●李中專 許捷鴻 胡華華

胃腸動(dòng)力藥在膠囊內(nèi)鏡檢查前的臨床應(yīng)用觀察

●李中專 許捷鴻 胡華華

目的：探討不同胃腸動(dòng)力藥物在膠囊內(nèi)鏡檢查應(yīng)用的臨床價(jià)值。方法：將行膠囊內(nèi)鏡檢查的160例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為藥物組和對照組，按胃腸動(dòng)力藥物不同，將藥物組分隨機(jī)為A組、B組、C組，對照組未使用促胃腸動(dòng)力藥。對比各組膠囊內(nèi)鏡胃通過時(shí)間、小腸內(nèi)運(yùn)行時(shí)間、膠囊內(nèi)鏡圖片評分和病變檢出率。結(jié)果：膠囊胃通過時(shí)間藥物組與對照組相比P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，藥物組各組間相比P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；小腸內(nèi)運(yùn)行時(shí)間、圖片質(zhì)量評分及小腸病變檢出率各組間相比P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全小腸檢查完成率藥物組與對照組相比P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各藥物組間相比P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：膠囊內(nèi)鏡檢查前使用胃腸動(dòng)力藥物可縮短膠囊內(nèi)鏡胃通過時(shí)間，提高全小腸檢查檢出率，對膠囊內(nèi)鏡小腸通過時(shí)間及小腸病變檢出率無影響。

胃腸動(dòng)力藥物；膠囊內(nèi)鏡；臨床價(jià)值

膠囊內(nèi)鏡因具有無創(chuàng)、安全、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受，已成為消化內(nèi)科常用的檢查方法之一，對不明原因消化道出血或不明顯原因腹痛、腹瀉患者，膠囊內(nèi)鏡是一種重要檢查手段。膠囊內(nèi)鏡電池電量僅提供約8 h檢查時(shí)間，臨床上有部分患者無法在8h檢查時(shí)間內(nèi)完成全整個(gè)檢查，大部分原因是由于膠囊在胃內(nèi)滯留時(shí)間過長。現(xiàn)將臨床上常用胃腸動(dòng)力藥物在膠囊內(nèi)鏡檢查中的使用情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年5月至2016年4月在我院行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：不明原因消化道出血、腹痛、腹瀉等疑似小腸疾病，并經(jīng)胃鏡、結(jié)腸鏡檢查均未見明顯異常，并排除膠囊內(nèi)鏡檢查相關(guān)禁忌證。將160例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和藥物組。對照組未使用促胃腸動(dòng)力藥，藥物組按胃腸動(dòng)力藥物不同，隨機(jī)為A組40例，男19例，女21例；B組40例，男24 例，女16 例；C組40例，男18例，女22例；各組患者性別、年齡等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 檢查方法

患者檢查前24h少渣飲食，檢查前12h禁食、4h禁水。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒稀釋于2000ml溫開水中，于檢查前8 h、4h各頓服1000ml。檢查前30min口服二甲硅油消泡劑。使用重慶金山公司MOMO膠囊內(nèi)鏡系統(tǒng)，膠囊進(jìn)入胃內(nèi)后囑患者右側(cè)臥位，直至膠囊進(jìn)入小腸后方可自由活動(dòng)。膠囊電池耗竭后下載錄像，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生閱片并給出結(jié)論。A組患者在檢查前15min口服枸櫞酸莫沙比利分散片5mg，B組患者檢查前15min口服多潘立酮10mg，C組患者檢查前15min肌注胃復(fù)安10mg。（枸櫞酸莫沙比利分散片，成都宏康藥業(yè)；多潘立酮，西安楊森；胃復(fù)安注射液，徐州萊恩藥業(yè)）

1.3 觀察指標(biāo)

記錄各組患者膠囊內(nèi)鏡胃通過時(shí)間(膠囊進(jìn)入胃腔到通過幽門所需的時(shí)間)、小腸內(nèi)運(yùn)行時(shí)間( 膠囊通過幽門到進(jìn)入結(jié)腸的時(shí)間)、病變檢出率、膠囊內(nèi)鏡圖片評分。圖片評分指標(biāo)為黏膜、氣泡、食物殘?jiān)⒛懼饶c內(nèi)容物。3分：可見黏膜＞75%，可見腸內(nèi)容物＜5%；2分：可見黏膜50%～75%，可見腸內(nèi)容物5%～25%；1分：可見黏膜25%～50%，可見腸內(nèi)容物25%～50%；0分：可見黏膜＜25%，見腸內(nèi)容物＞50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）各組膠囊內(nèi)鏡胃通過時(shí)間、小腸內(nèi)運(yùn)行時(shí)間、圖像質(zhì)量評分比較。膠囊胃通過時(shí)間藥物組與對照組相比P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各藥物組間相比P ＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；小腸內(nèi)運(yùn)行時(shí)間各組間相比P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。圖片質(zhì)量評分各組間相比P ＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

（2）病變檢出率、全小腸檢查完成率比較。病變檢出率各組間相比P＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全小腸檢查完成率藥物組高于對照組P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各藥物組間相比P ＞0.05差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

3 討論

膠囊內(nèi)鏡因具有無創(chuàng)、安全、無痛苦等優(yōu)點(diǎn)，易被患者接受，已成為消化內(nèi)科常用的檢查方法之一，對不明原因消化道出血或不明顯原因腹痛、腹瀉是一種重要的檢查手段。膠囊內(nèi)鏡檢查中無法完成全小腸檢查的比例高達(dá)20%，主要原因?yàn)槟z囊胃內(nèi)滯留。因此臨床上通過使用促胃腸動(dòng)力藥物縮短膠囊胃通過時(shí)間來提高膠囊內(nèi)鏡全小腸檢查率。促胃腸動(dòng)力藥因不同藥物的作用機(jī)制不同，目前研究對其在膠囊內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值存在爭議［1］。Almeida 等［2］認(rèn)為膠囊內(nèi)鏡檢查前口服胃復(fù)安10mg不能縮短膠囊胃內(nèi)通過時(shí)間和小腸通過時(shí)間，J Iwaomto等[3]認(rèn)為靜脈注射胃復(fù)安10mg可縮短膠囊胃內(nèi)通過時(shí)間，但不會(huì)縮短小腸通過時(shí)間。翟曉剛等研究認(rèn)為[4]枸櫞酸莫沙必利能縮短膠囊胃通過時(shí)間，不縮短其小腸內(nèi)通過時(shí)間，能提高診斷率。鑒于目前關(guān)于胃腸動(dòng)力藥物在膠囊內(nèi)鏡檢查中的作用，結(jié)論不盡相同，因此我們選用臨床上較為常用的三種胃腸動(dòng)力藥物作為研究對象進(jìn)行對比研究。

吞服膠囊后采用右側(cè)臥位可縮短膠囊胃內(nèi)通過時(shí)間，各組患者我們均采取統(tǒng)一體位以排除體位對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。本研究結(jié)果表明，與對照組相比莫沙必利組患者胃內(nèi)通過時(shí)間明顯縮短( P＜0.05），全小腸檢查完成率升高（P＜0.05），小腸通過時(shí)間、圖片評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）與翟曉剛等[4]的研究一致，病變檢出率27.5%高于對照組的15%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與對照組相比多潘立酮組胃內(nèi)通過時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），全小腸檢查完成率升（P＜0.05），病變檢出率、小腸通過時(shí)間、圖片評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與對照組相比胃復(fù)安組胃內(nèi)通過時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），全小腸檢查完成率升高（P＜0.05），病變檢出率、小腸通過時(shí)間及圖片評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與陳佳敏［5］的研究結(jié)果不一致，可能與統(tǒng)計(jì)例數(shù)有關(guān)，需行大宗病例研究。各藥物組間比較各指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，膠囊內(nèi)鏡檢查前患者使用胃腸動(dòng)力藥物可縮短膠囊胃通過時(shí)間，提高全小腸檢查完成率， 而對小腸通過時(shí)間、小腸清潔度、病變檢出率無明顯影響。各胃腸動(dòng)力藥物間對膠囊胃通過時(shí)間、膠囊小腸通過時(shí)間、小腸清潔度、病變檢出率影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

（作者單位：柳州市工人醫(yī)院）

[1]Koulaouzidis A, Giannakou A, Yung D E, et al.Do prokinetics influence the completion rate in small -bowel capsule endoscopy?A systematic review and meta-analysis [J].Curr Med Res Opin,2013,29(9)∶1171-1185.

[2] Almeida N,Figueiredo P,Freire P et al.

Theeffectofmetoclopramideincapsuleenteroscopy[J].Dig Dis Sci.2010 Jan; 55(1)∶153-7.

[3] J Iwaomto, Y Mizokami, K Shimokobem et al.The effect of metoclopramide in capsule endoscopy [J].Hepato-gastroenterolo gy,2010,57(104)∶1356-9

[4]翟曉剛,鄭強(qiáng),程小賓等.枸櫞酸莫沙必利在膠囊內(nèi)鏡診斷不明原因消化道出血中應(yīng)用的效果[J].廣西醫(yī)學(xué)∶2014,36（11）∶1661-1662.

[5]陳佳敏,鐘丹丹,謝傳高.胃復(fù)安對膠囊內(nèi)鏡檢查影響的臨床研究[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)∶醫(yī)學(xué)版,2012,41(2)∶206-209.

The Observation and clinicalapplication of Gastrointestinal Motility Drugs in the Capsule Endoscopy

Li Zhongzhuan，Xu Jiehong，Hu Huahua
(Department of Gastroenterology, Liuzhou Worker’s Hospital, Liuzhou 545005,China)

∶Objective To investigate the impact of gastrointestinal motility drugs in the capsule endoscopy． Methods 160 patients randomly divided into the control group and the drugs group，according to the difference of gastrointestinal motility drug, patients in the drugs randomly divided three groups.The control group did not take any medication.The gastric transit time, small bowel transit time, qualityofimages, detection rate of lesion and complete examination rate were compared.Results The average gastric transit time was statistically significant in the drugs groups compared with the control (P＜0.05) and was not statistically significant between the drugs groups (P＞0.05).The average small bowel transit time, the difference of detection rate of lesion and the average image score were not statistically significant in drugs groups and the control (P＞0.05).The complete examination rates of the drug groups were higher than the control (P＜0.01) and was not statistically significant between the drugs groups (P＞0.05).Conclusions Prior to capsule endoscopy the gastrointestinal drugs can shorten the gastric transit time of capsule and improve the complete examination rate had no effect on the gastric transit time and the detection rate of lesion.

∶Gastrointestinal motility drugs; Capsule endoscopy; Clinical value

李中專（1981～），男，碩士，主治醫(yī)生，研究方向?yàn)橄到y(tǒng)疾病。

表1 各組患者一般情況比較

表2 各組膠囊內(nèi)鏡胃通過時(shí)間、小腸內(nèi)運(yùn)行時(shí)間、圖像質(zhì)量評分比較

表3 各組病變檢出率、全小腸檢查完成率比較