●劉丹

重癥監(jiān)護(hù)病房氣管插管患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理的效果觀察

●劉丹

目的：觀察針對(duì)性護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房氣管插管患者的應(yīng)用效果。方法：重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者70例，對(duì)照組35例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組35例實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，比較兩組患者的帶管時(shí)間、非計(jì)劃拔管率、患者滿意率和并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組的帶管時(shí)間、非計(jì)劃拔管率和并發(fā)癥低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：重癥監(jiān)護(hù)病房氣管插管患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理效果顯著。

針對(duì)性護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)病房；氣管插管

氣管插管是常用的人工氣道建立方法，經(jīng)口或經(jīng)鼻腔插入氣管導(dǎo)管至氣管，可采用直視喉鏡或支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管。氣管插管建立人工氣道后可連接呼吸機(jī)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，也利于經(jīng)氣管導(dǎo)管吸痰暢通患者氣道，改善通氣和換氣功能。氣管插管也是常用的全身麻醉建立人工氣道方法［1，2］。清醒患者對(duì)氣管插管常常不耐受，容易發(fā)生非計(jì)劃拔管，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者窒息或死亡。我們對(duì)35例重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年6月在我院重癥監(jiān)護(hù)室住院的氣管插管患者70例，男38例、女32例，平均年齡（55.6±5.6）歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病組成差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所有患者均因嚴(yán)重呼吸衰竭行氣管插管有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。對(duì)照組經(jīng)口氣管插管26例、經(jīng)鼻氣管插管9例，觀察組經(jīng)口氣管插管27例、經(jīng)鼻氣管插管8例。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)插管前、插管中、插管后及拔管時(shí)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

1.2.1 針對(duì)性心理及環(huán)境護(hù)理［1］

氣管插管對(duì)清醒患者是一種不良刺激，經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生口咽部疼痛、口腔鼻腔出血，患者插管后不能說(shuō)話交流，需要留置胃管進(jìn)行管飼飲食，不能經(jīng)口進(jìn)食，患者生活質(zhì)量變差，心理壓力大，容易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒。護(hù)士應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通、主動(dòng)向患者交流，通過(guò)寫字板、手機(jī)拼寫短信息方式進(jìn)行醫(yī)患之間、護(hù)患之間及患者與家屬之間的信息溝通交流。護(hù)士向患者及家屬溝通講解，講明氣管插管的治療價(jià)值和意義，鼓勵(lì)患者積極配合治療，樹(shù)立早日戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康的信心。ICU病房應(yīng)保持合適的溫度和濕度，適當(dāng)播放輕快的輕音樂(lè)，以利于舒緩患者和醫(yī)生護(hù)士的緊張心情，更利于醫(yī)護(hù)診療工作的開(kāi)展和患者的配合診療。

1.2.2 氣管插管術(shù)前中后針對(duì)性護(hù)理

在進(jìn)行氣管插管操作前，護(hù)士和醫(yī)生一起向患者和家屬溝通，交待氣管插管的治療價(jià)值，交代氣管插管操作可能的風(fēng)險(xiǎn)和出血、心腦血管意外等不良并發(fā)癥，并請(qǐng)患者及家屬考慮同意后在插管前簽署知情同意書，授權(quán)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行氣管插管操作。護(hù)士應(yīng)在氣管插管前準(zhǔn)備好無(wú)菌氣管導(dǎo)管（內(nèi)徑6.5mm-8.0mm）、喉鏡、便攜式纖維支氣管鏡、液體石蠟、利多卡因、無(wú)菌橡膠手套、消毒用品等，并常規(guī)準(zhǔn)備好有創(chuàng)呼吸機(jī)及搶救治療藥品。插管前靜脈推注咪達(dá)唑侖或丙泊酚鎮(zhèn)靜，插管時(shí)采用喉鏡直視或便攜式纖維支氣管鏡引導(dǎo)經(jīng)口或經(jīng)鼻進(jìn)行氣管插管，插管成功后注意固定妥當(dāng)，觀察有無(wú)口腔出血或鼻腔出血，氣管導(dǎo)管氣囊有無(wú)破裂等。采用常規(guī)方法或密閉式吸痰法進(jìn)行吸痰處理。對(duì)連接呼吸機(jī)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣的患者，若患者較煩躁，可應(yīng)用咪達(dá)唑侖、右美托咪定或丙泊酚鎮(zhèn)靜，但需注意藥物可能的呼吸循環(huán)抑制等不良反應(yīng)的觀察和處理，并注意實(shí)施每日喚醒［3］，以利于患者早日脫機(jī)拔除氣管插管導(dǎo)管。

1.2.3 拔除氣管插管導(dǎo)管后的針對(duì)性護(hù)理

患者經(jīng)過(guò)治療，感染控制，自主咳嗽排痰功能恢復(fù)，達(dá)到停用呼吸機(jī)拔管指針時(shí)可以拔除氣管插管導(dǎo)管。拔管前予以靜脈推注地塞米松5mg以預(yù)防喉頭水腫。拔管前予以充分吸引氣管內(nèi)痰液及氣囊上滯留物。拔管后觀察患者咳嗽、咳痰情況，有無(wú)痰中帶血、聲音嘶啞、喘息、呼吸困難加重等。并指導(dǎo)患者正確進(jìn)行經(jīng)鼻導(dǎo)管或簡(jiǎn)易面罩吸氧治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較觀察組和對(duì)照組兩組患者的帶管時(shí)間、非計(jì)劃拔管率、患者滿意率和并發(fā)癥（鼻腔出血、導(dǎo)管氣囊破裂、痰痂堵塞）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組帶管時(shí)間、非計(jì)劃拔管例數(shù)低于對(duì)照組，患者滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 不良反應(yīng)

觀察組并發(fā)癥少于對(duì)照組，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論重癥監(jiān)護(hù)室是各種危重患者集中救治的醫(yī)療單元，腦出血及顱腦外傷術(shù)后和各種原因?qū)е碌幕杳曰颊?，肺部感染及慢性阻塞性肺疾病、重癥胰腺炎和各種嚴(yán)重中毒均可導(dǎo)致重度呼吸衰竭，需要?dú)夤懿骞苡袆?chuàng)機(jī)械通氣搶救治療。這些昏迷患者及有創(chuàng)機(jī)械通氣患者和年老體弱、長(zhǎng)期臥床的老年患者的自主咳嗽排痰氣道廓清能力明顯下降，不能有效咳嗽排痰。經(jīng)口或經(jīng)鼻腔插入氣管導(dǎo)管至氣管插管是常用的人工氣道建立方法。清醒患者對(duì)氣管插管常常不耐受，容易發(fā)生非計(jì)劃拔管，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者窒息或死亡［1］。因此加強(qiáng)對(duì)氣管插管清醒患者的針對(duì)性護(hù)理，減少非計(jì)劃拔管等不良事件的發(fā)生是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。

針對(duì)性護(hù)理是以患者為中心實(shí)施精準(zhǔn)化護(hù)理，對(duì)患者存在的主要護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行有目的地預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，將患者可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題超前進(jìn)行預(yù)防性的處理，可以避免或減輕并發(fā)癥的發(fā)生，在內(nèi)科及外科等患者的臨床應(yīng)用具有積極的效果。劉中會(huì)等［4］將針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用在中心靜脈導(dǎo)管引流治療肺癌胸腔積液的患者，發(fā)現(xiàn)針對(duì)性護(hù)理能降低導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落及穿刺處腫痛等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量評(píng)分?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)性護(hù)理的臨床應(yīng)用一方面可有效提高患者的生存質(zhì)量評(píng)分和患者依從性及滿意度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者生存率、降低患者病死率和復(fù)發(fā)率，具有良好的護(hù)理效果[5,]。另一方面針對(duì)性護(hù)理能顯著增加護(hù)士的工作效率、增加患者對(duì)治療的依從性和滿意度[6]。

本研究以重癥監(jiān)護(hù)室住院的氣管插管患者為觀察組進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，與常規(guī)護(hù)理的氣管插管患者為對(duì)照組，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)患者在心理及病區(qū)壞境和氣管插管前、插管中、插管后及拔管時(shí)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。研究發(fā)現(xiàn)實(shí)施針對(duì)性護(hù)理能消除氣管插管清醒患者的緊張焦慮、取得患者的理解和支持，顯著降低患者的氣管導(dǎo)管帶管時(shí)間、非計(jì)劃拔管率、帶管時(shí)間、降低鼻腔出血、氣管氣囊破裂、痰痂堵塞等不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著增加患者的滿意率?？傊?，本研究發(fā)現(xiàn)在重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)氣管插管患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

（作者單位：西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科）

[1]劉艷.ICU患者非計(jì)劃性拔（脫）氣管插管的原因分析與對(duì)策[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016,33（6）：706-707.

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Application effect of targeted nursing care in patients with tracheal intubation in intensive care unit

LIU Dan
Intensive care unit of the Affiliated Hospital of Southwest Medical University, Luzhou Sichuan 646000

Objective∶ To observe the effect of targeted nursing in patients with tracheal intubation in ICU.Methods∶ ICU patients with endotracheal intubation in 70 cases,35 cases of control group were given routine nursing care, observation group of 35 cases for targeted nursing, compared two groups of patients with tube, unplanned extubation rate and satisfaction rate of patients and complications.Results∶ The observation group was significantly lower than the control group (P ＜ 0.05) in the time of extubation, the rate of unplanned extubation, and the complication rate of the observation group (P＜0.05).Conclusion∶ The application of targeted nursing in patients with tracheal intubation in intensive care unit significant effect.

targeted nursing; intensive care unit; pleural effusion; Tracheal intubation