●丁芳

應(yīng)用微信對(duì)高血壓出院患者行延續(xù)護(hù)理的效果

●丁芳

目的：探討應(yīng)用微信對(duì)高血壓出院患者行延續(xù)護(hù)理的結(jié)果方法：選擇2015年1月-2016年1月高血壓患者治療后血壓平穩(wěn)出院的110患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在治療期間均進(jìn)行常規(guī)的健康宣教指導(dǎo)，出院后對(duì)照組按照常規(guī)進(jìn)行隨訪，試驗(yàn)組患者則加入微信群，此群定期向患者發(fā)送疾病相關(guān)健康教育知識(shí)與信息，通過互動(dòng)給予個(gè)性化干預(yù)，于出院后6個(gè)月進(jìn)行再評(píng)估。結(jié)果：兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院后6個(gè)月試驗(yàn)組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握，服藥依從性和主觀幸福感均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）結(jié)論：應(yīng)用微信對(duì)高血壓患者出院后行延續(xù)護(hù)理效果較好，值得推廣。

微信；高血壓患者；延續(xù)護(hù)理；效果

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主的臨床癥候群，是心血管疾病死亡的主要原因之一。目前我過的高血壓患者具有“患病率高”，“致殘率高”，“死亡率高”的“三高”特點(diǎn)；同時(shí)存在“知曉率低”“服藥率低”“控制率低”的“三低”現(xiàn)象。因此，高血壓患者的健康教育越來越受到重視【1】。隨著科技的發(fā)展及人民生活視屏的提高，患者普遍都掌握微信的使用方法。因此，我科自2015年1月開始采用組建微信康復(fù)小組，通過定時(shí)向患者發(fā)送疾病相關(guān)健康教育知識(shí)及醫(yī)療咨詢服務(wù)，對(duì)出院患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2015年1月-2016年1月在本院治療好轉(zhuǎn)出院的110例患者為研究對(duì)象。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2012年制定的《高血壓診治指南》，（2）年齡36-77歲（3）知情同意（4）有微信號(hào)碼并了解使用方法（5）自愿參與（6）意識(shí)清楚，能正確理解并回答問題。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并惡性腫瘤（2）合并嚴(yán)重心臟、腎臟、肺臟、血液循環(huán)系統(tǒng)疾?。?）不愿入組（4）有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。

兩組患者按照出院順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，住院期間常規(guī)健康教育及自我管理健康教育，在出院后完成基線評(píng)估【2】。兩組患者在出院前進(jìn)行一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

1.2 方法與內(nèi)容

1.2.1 試驗(yàn)組

（1）微信康復(fù)小組的組建：包括一名副主任醫(yī)師和兩名白班主管護(hù)師，小組成員需要具有良好的溝通能力和扎實(shí)的理論知識(shí)，學(xué)習(xí)延續(xù)護(hù)理的理念和相關(guān)知識(shí)，經(jīng)過培訓(xùn)并掌握統(tǒng)一指導(dǎo)語。（2）微信康復(fù)小組工作分配，沒命護(hù)師負(fù)責(zé)約30名患者（3）患者出院當(dāng)天，除進(jìn)行常規(guī)的出院宣教外，還要確認(rèn)患者加入康復(fù)小組（4）每周3次向群內(nèi)患者推送健康宣教知識(shí)，內(nèi)容緊跟患者需求，通俗易懂，形式包括：文字、圖片、相關(guān)鏈接等。內(nèi)容包括：高血壓健康知識(shí)教育，合理膳食，用藥指導(dǎo)，生活指導(dǎo)等。推送前，需要小組醫(yī)生審核確認(rèn)，實(shí)處時(shí)間共6個(gè)月；（5）要求康復(fù)小組護(hù)士工作日8-17時(shí)持續(xù)在線，隨時(shí)回答患者提出的問題。如果遇到不能解答或者不確定的問題，需要再請(qǐng)示小組醫(yī)師后，24h內(nèi)給予回復(fù)。

1.2.2 對(duì)照組

住院期間由康復(fù)小組護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教介紹，住院期間每周3次，出院前1次，內(nèi)容包括：疾病相關(guān)知識(shí)、誘發(fā)因素，用藥指導(dǎo)等，解答患者提出的相關(guān)問題，在患者充分了解后簽字。

1.3 評(píng)價(jià)方法與評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 評(píng)價(jià)方法或內(nèi)容

康復(fù)小組的護(hù)士在兩組患者出院后6個(gè)月復(fù)查時(shí)，分別提前與患者聯(lián)系，確定復(fù)診日期。復(fù)診時(shí)完成服藥依從性，疾病相關(guān)知識(shí)掌握及主管幸福感測量。

1.3.2 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）Morisky服藥依從性量表，此表目前已在臨床廣泛應(yīng)用。由5個(gè)問題在組成，每個(gè)問題提供4個(gè)選項(xiàng)，包括：根本做不到，偶爾做到，基本做到，完全做到。分別是1-4分，總跟5-20分，分之越高，依從性越好。（2）醫(yī)院目前統(tǒng)一使用疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知調(diào)查表，共9個(gè)條目，每個(gè)條目4-6小題，每小題1分，總分50分，分值越高表示對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握越好。（3）總體幸福感測量（GWB）,由美國國立衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心制定、段建華修訂，修訂后的量表內(nèi)部一致性系數(shù)男性為0.91，女性為0.95，重測內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85，分量表與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.56-0.88，具有良好的信效度，量表共18題，得分越高，表明幸福感越高，平均分男性為75分，女性為71分，低于分界點(diǎn)為“不幸福”，高于分界點(diǎn)為“幸福”【3】。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示,采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院及復(fù)查時(shí)兩組患者服藥依從性比較

兩組患者出院時(shí)服藥依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,出院后6個(gè)月復(fù)查時(shí)，試驗(yàn)組患者服藥應(yīng)從性明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見表1

2組患者服藥依從性比較

組別 例數(shù)試驗(yàn)組 55 14.05±1.18 17.95±1.15對(duì)照組 55 14.07±1.29 11.23±2.13 t值 -0.75 16.82 P值 0.72 ＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05).出院后6個(gè)月復(fù)診時(shí)，兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握情況的比較，試驗(yàn)組分值高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

項(xiàng)目 干預(yù)組（n=55） 對(duì)照組（n=55） 出院時(shí)比較 復(fù)查時(shí)比較出院時(shí) 復(fù)查時(shí) 出院時(shí) 復(fù)查時(shí) T值 P值 T值 P值健康教育 4.4±0.62 4.3±0.71 4.4±0.64 3.3±0.66 0.3 0.76 6.98 ＜0.05合理膳食 5.3±0.63 5.0±0.67 5.4±0.62 3.6±0.72 -0.54 0.58 10.93 ＜0.05用藥指導(dǎo) 4.4±0.64 4.2±0.63 4.4±0.63 3.5±0.56 -0.11 0.90 5.85 ＜0.05生活指導(dǎo) 4.4±0.61 4.2±0.63 4.4±0.62 3.5±0.67 -0.11 0.24 5.86 ＜0.05總分 18.5±2.5 17.7±2.64 18.6±2.51 13.9±2.51 1.11 0.25 21.6 ＜0.05

2.3 兩組患者出院及復(fù)查時(shí)主觀幸福感分析

兩組患者在出院時(shí)主觀幸福感差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。出院6個(gè)月復(fù)查時(shí)，試驗(yàn)組自覺幸福的比例高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）.

組別 例數(shù) 出院時(shí) 復(fù)查時(shí)幸福 不幸福 幸福 不幸福干預(yù)組 55 20 35 45 10對(duì)照組 55 21 34 23 32 Χ2值 0.11 15.2 P值 0.75 ＜0.05

3 討論

綜上所述，應(yīng)用微信對(duì)高血壓實(shí)施延續(xù)護(hù)理，提高了患者服藥的依從性，增加了對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，同時(shí)增強(qiáng)了主觀幸福感，總體效果較好。傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)無法滿足患者的健康需求，延續(xù)性護(hù)理模式能讓患者在出院后享受到一定的護(hù)理服務(wù)，從而使患者堅(jiān)持服藥、合理飲食，堅(jiān)持鍛煉，生活質(zhì)量也得到不斷提高?！?】建立康復(fù)微信群【5】，則可實(shí)現(xiàn)單純的口頭和書面指導(dǎo)轉(zhuǎn)變?yōu)槿诤铣啥喾N信息形式的綜合指導(dǎo)方式。此方法能增加患者的服藥依從性，提高健康教育知識(shí)的掌握度，從而進(jìn)一步提高自我怕護(hù)理能力。此外，病友間的交流還可以帶給患者積極向上的正能量，給患者支持和安慰，增加了患者的主觀幸福感。同時(shí)，也在一定程度上提高了患者就醫(yī)信任感與滿意度，有利于醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。在增加疾病相關(guān)知識(shí)了解方面，還可以考慮提供更多地護(hù)理服務(wù)，值得臨床借鑒。

（作者單位：北京市順義區(qū)醫(yī)院急診科）

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[2]胡竹芳，萬承賢等，運(yùn)用微信對(duì)強(qiáng)制性脊柱炎出院患者行延續(xù)護(hù)理的效果中華護(hù)理雜志，2015,50，（2）：175-178

[3]李穎，趙睿等應(yīng)用微信對(duì)肝衰竭患者行延續(xù)護(hù)理的效果國際護(hù)理學(xué)雜志2016,35（22）：3034-3037

[4]張敏，汪友蘭等腦卒中患者的延續(xù)性護(hù)理效果評(píng)估護(hù)理學(xué)雜志，2015,30（5）：30-32

[5]王松峰，英靜靜等基于微信的延續(xù)性護(hù)理在患者PICC院外自我維護(hù)中的應(yīng)用護(hù)理管理雜志，2015,15（3）：215-216.