●任聰慧 孫經(jīng)武

冠心病患者血清脂蛋白a、同型半胱氨酸、胱抑素C水平變化及臨床價(jià)值研究

●任聰慧1,2孫經(jīng)武1?

目的：探討冠心病患者血清脂蛋白a[Lp(a)]、同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（Cys-C）水平變化及臨床價(jià)值。方法：選取2014年1月-2017年1月在我院心內(nèi)科住院治療的冠心病患者145例，納入觀(guān)察組，同時(shí)選取健康體檢者85例，作為對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比研究。對(duì)所有入選者進(jìn)行Lp(a)、Hcy、Cys-C測(cè)定，探討上述指標(biāo)在冠心病患者中的表達(dá)水平及臨床意義。同時(shí)描繪ROC曲線(xiàn)，觀(guān)察上述指標(biāo)聯(lián)合診斷在冠心病中的價(jià)值。結(jié)果：血清Lp(a)、Hcy、Cys-C在冠心病組患者高于對(duì)照組，兩組分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行ROC曲線(xiàn)比較，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異性高于單項(xiàng)檢測(cè)。結(jié)論：血清Lp(a)、Hcy、Cys-C表達(dá)水平在冠心病患者中明顯升高，臨床上可通過(guò)對(duì)上述指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)，評(píng)估冠心病合的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)預(yù)后及治療。

冠心?。恢鞍譨；同型半胱氨酸；胱抑素C

冠心病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，隨著國(guó)內(nèi)外研究的進(jìn)展，血清脂蛋白a[Lp(a)]、同型半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（Cys-C）在心血管疾病中的作用，越來(lái)越引起人們的重視，但是上述指標(biāo)與冠心病的具體機(jī)制上不清楚。在冠心病患者中，關(guān)于上述指標(biāo)的聯(lián)合診斷的研究也很少。本研究，通過(guò)對(duì)血清Lp(a)、Hcy、Cys-C的水平變化對(duì)冠心病患者的關(guān)系進(jìn)行研究，探討冠心病患者血清Lp(a)、Hcy、Cys-C的水平變化及臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2017年1月在我院心內(nèi)科住院治療的冠心病患者145例，納入觀(guān)察組，同時(shí)選取健康體檢者85例，作為對(duì)照組，進(jìn)行對(duì)比研究。冠心病診斷符合第七版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重肝腎功能不全者；凝血功能異常者。所有納入研究的人群，年齡在40～70歲。平均年齡56±3.4歲，其中男性133例，女性97例。兩組患者在年齡、性別比等基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法

對(duì)所有入選者進(jìn)行Lp(a)、Hcy、Cys-C測(cè)定，記錄測(cè)量結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀(guān)察上述指標(biāo)在不同組別人群中的表達(dá)水平；描繪ROC曲線(xiàn)，計(jì)算Lp(a)、Hcy、Cys-C及聯(lián)合檢測(cè)的敏感度、特異性，觀(guān)察上述指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的優(yōu)越性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析, 計(jì)量資料采用(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。描繪上述因子的ROC曲線(xiàn)，并計(jì)算曲線(xiàn)下面積、敏感度、特異性等情況。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Lp(a)、Hcy、Cys-C含量測(cè)定（表1）

血清脂蛋白a觀(guān)察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；說(shuō)明血清Lp(a)、Hcy、Cys-C可能參與了冠心病的發(fā)病過(guò)程。

表1 兩組患者血清Lp(a)、Hcy、Cys-C含量測(cè)定 (x±s)

2.2 上述指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在診斷冠心病中的ROC曲線(xiàn)比較

由表2可知，Lp(a)、Hcy、Cys-C均可作為診斷冠心病敏感的指標(biāo)。且聯(lián)合檢測(cè)在敏感度、特異性等方面均優(yōu)于單項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)。

表2 Lp(a)、Hcy、Cys-C及聯(lián)合檢測(cè)在診斷冠心病中的ROC比較

3 討論

血清Lp(a)、Hcy、Cys-C是近年來(lái)心血管方面的研究熱點(diǎn)，其在評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化中具有重要意義。Lp(a)不僅在結(jié)構(gòu)上與低密度脂蛋白相似，而且與纖溶酶高度同源。研究表明，Lp(a)的結(jié)構(gòu)與低密度脂蛋白結(jié)構(gòu)類(lèi)似，是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因子，Lp(a)的基因順序與纖溶酶原具有高度的同源性，可能對(duì)纖維蛋白溶解起抑制作用。Bhuiyan研究表明Lp(a)升高與冠狀動(dòng)脈疾病發(fā)病率增加存在相關(guān)性[1]。在對(duì)心血管疾病患者進(jìn)行Lp(a)水平檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，Lp(a)水平在心血管病患者中均成高水平表達(dá)，且與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，在本研究中也證實(shí)了這一點(diǎn)。因Lp(a)在體內(nèi)較為穩(wěn)定，不受飲食等因素影響，因此可作為診斷心血管疾病較為敏感的檢測(cè)指標(biāo)。血清Cys-C是一開(kāi)始主要作為評(píng)估腎功能的指標(biāo)，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，其表達(dá)水平與心血管疾病關(guān)系密切，已成為目前心血管疾病研究的熱點(diǎn)之一。Afarideh等研究發(fā)現(xiàn)Cys-C水平隨心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加而升高，兩者呈正相關(guān)[2]。隨著Cys-C水平的升高，患者出現(xiàn)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加，死亡率升高。而低水平Cys-C冠心病患者出現(xiàn)心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。研究發(fā)現(xiàn)Cys-C參與了動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程，在粥樣斑塊的形成、內(nèi)膜損傷、氧化應(yīng)激等發(fā)面發(fā)揮作用。在本研究中，冠心病患者Cys-C水平明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Hcy可促使巨噬細(xì)胞對(duì)低密度脂蛋白攝取增加，同時(shí)還能加速脂肪在血管壁的粘附。另外Hcy還能氧化低密度脂蛋白，使泡沫細(xì)胞增加，參與動(dòng)脈粥樣硬化過(guò)程。Hcy水平與冠心病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[3]。高同型半胱氨酸血癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，能誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化[4]。在本研究中，冠心病患者與對(duì)照組患者進(jìn)行Hcy水平的比較，發(fā)現(xiàn)冠心病患者Hcy水平明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，Lp(a)、Hcy、Cys-C分別從不同方面參與了冠心病的發(fā)病過(guò)程，上述指標(biāo)對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)比較敏感，普通生化檢查即可實(shí)現(xiàn)，聯(lián)合檢測(cè)可提高準(zhǔn)確率，特別是在疾病的早期及判斷病情嚴(yán)重程度方面，顯得更為重要，值得臨床推廣。本研究，時(shí)間相對(duì)較短，樣本數(shù)相對(duì)較少，尚需大樣本及長(zhǎng)時(shí)間的隨訪(fǎng)研究證實(shí)。

（作者單位：1濱州醫(yī)學(xué)院，2山東省臨朐縣人民醫(yī)院）

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Clinical significance of serum lipoprotein a, homocysteine and cystatin C levels in patients with coronary heart disease

Objective∶ To investigate the changes of serum lipoprotein a[Lp (a), homocysteine (Hcy) and cystatin C (Cys-C) levels in patients with coronary heart disease and its clinical value.Methods∶ Methods 145 patients with coronary heart disease in our hospital from January 2014 to -2017 in January were enrolled in the observation group, and the healthy subjects were selected as the control group (n = 85).Lp (a), Hcy and Cys-C were used to determine the expression level and clinical significance of these indexes in patients with coronary heart disease.At the same time, the ROC curve was used to observe the value of the above indexes in the diagnosis of coronary heart disease.Results∶ The serum Lp (a), Hcy and Cys-C in patients with coronary heart disease group was higher than that of the control group, the two groups were compared, the difference was statistically significant (P＜0.05); the ROC index curve comparison, found that the sensitivity and specificity of joint detection is higher than that of single detection.Conclusion∶ The levels of serum Lp (a), Hcy, and Cys-C were significantly increased in patients with coronary heart disease, and can be used to evaluate the severity of coronary heart disease, and to guide the prognosis and treatment.

Coronary heart disease; lipoprotein a; homocysteine; cystatin C

任聰慧，研究生。

*通訊作者：孫經(jīng)武，男，1964年生，教授，醫(yī)學(xué)碩士，研究生導(dǎo)師。山東省濱州市心血管介入委員會(huì)副主任委員，山東省診斷學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員,山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)介入委員會(huì)委員，濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院心內(nèi)科。