●張淑英

阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的對照研究

●張淑英

目的：對精神分裂癥采用阿立哌唑與利培酮的治療效果、安全性等進(jìn)行對比分析。方法：選取我院2016年2月-2016年8月收治的精神分裂癥患者66例作為本次的研究對象，通過治療方式不同，分成了阿立哌唑組和利培酮組，每組33例。觀察兩組患者8周，對治療前、治療4周、治療8周進(jìn)行PANSS、臨床療效、不良反應(yīng)對比分析。結(jié)果：68例患者在治療后，PANSS評分都有顯著下降(P＜0.05)，同期兩組間評分差異均無顯著性(P＞0．05)；治療8周末，阿立哌唑組有效率90.1%，利培酮組有效率為93.9%，兩組差異無顯著性(P＞0.05)。兩組不良反應(yīng)均輕微，兩組相比P＜0．05。結(jié)論：阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥療效相當(dāng)，不良反應(yīng)小，均可提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用要更具個(gè)體差異進(jìn)行選擇。

阿立哌唑；利培酮；精神分裂癥；療效

精神分裂癥是比較常見的精神疾病，發(fā)病率占1%。目前對于該精神疾病的治療以抗精神病藥物治療為主要手段，第二代抗精神病藥物因其對精神分裂癥的廣譜療效以及較少的錐體外系不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用越來越廣泛。本研究主要對阿立哌唑與利培酮治療精神分裂的治療療效、安全性及生活質(zhì)量進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年2月～2016年8月收治的精神分裂患者66例作為本次的研究對象，所有患者均符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。58例患者，年齡19～60歲，陽性和陰性綜合征量表(PANSS)評分≥60分，征得家屬同意，并簽署知情同意書。排除腦器質(zhì)病、藥物依賴者、妊娠或哺乳期婦女。根據(jù)治療方式的不同，68例患者分為了阿立哌唑組與利培酮組。阿立哌唑組33例中，男14例，女19例，平均年齡（24.8±8.7)歲，平均病程(6.7±4.1)年。利培酮組33例中，男16例，女17例，平均年齡(25±9.1)歲，平均病程(7.0±3.7)年。兩組以上各項(xiàng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法

入組前應(yīng)用抗精神病藥者停藥清洗l周。阿立哌唑組口服阿立哌唑(阿立哌唑口腔崩解片，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))治療，起始劑量5～10mg/d，2周內(nèi)加至治療劑量10～30mg/d，平均(14.31±3.25)mg/d。利培酮組口服利培酮膠囊(寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))治療，起始劑量1～2mg/d，2周內(nèi)加至治療劑量2～6mg/d，平均(3.55±2.54)mg/d。觀察8周[1]。研究期間均不聯(lián)用其他抗精神病藥物，治療中可根據(jù)情況需要，焦慮、失眠者合用右佐匹克隆片(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，有錐體外系反應(yīng)(EPS)者合用苯海索，心動(dòng)過速者合用普奈洛爾治療，其他不良反應(yīng)則對癥處理。

1.2.2 療效評定

于治療前及治療4、8周末采用PANSS及不良反應(yīng)量表(TESS)評定臨床療效及不良反應(yīng)。于治療前、中、后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖。治療8周末以PANSS減分率判定臨床療效，減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯效，≥25%為有效，＜25%為無效。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS11．0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料比較采用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療8周末，對比阿立哌唑組與利培酮組治療效果，兩組顯效率、有效率比較差異無顯著性(P＞0．05)，詳見表1。

2.2 兩組治療前后PANSS量表評分

比較兩組治療后第4、8周末PANSS量表總分及各因子分與治療前比較均顯著降低(P＜0．01)。兩組間比較無顯著性差異(P＞0．05)，見表2。

表2 兩組治療前后PANSS總分及各因子分比較 （±s )

表2 兩組治療前后PANSS總分及各因子分比較 （±s )

利培酮組PANSS 治療前 治療4周 治療8周 治療前 治療4周 治療8周阿立哌唑組總分 87.31±12.65 60．30±12.20 51.46±12.13 88．63±13．1761.87±13．68 50.63±12．5陽性癥狀 26.12±6.10 17．12±4.76 11.84±4.32 25．72±6．30 17.03±3.78 11.05±4.13陰性癥狀 21.69±5.21 16．77±4.81 12．21±4．56 23.63±5.89 15．38±4．64 12.07±5.18精神病理 37.58±7.2027．30±7．57 22．59±5．83 34．69±7.64 26．41±6.82 22．07±6.23

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

阿立哌唑組中，發(fā)生不良反應(yīng)有20例，發(fā)生率60.1%；利培酮組有21例，發(fā)生率63.6%，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。阿立哌唑組不良反應(yīng)主要有：失眠、焦慮、頭痛多見。利培酮組不良反應(yīng)為：靜坐不能、震顫、體質(zhì)量增加月經(jīng)改變或泌乳等，兩組相比，阿立哌唑組靜坐不能、體重增加及月經(jīng)紊亂或泌乳發(fā)生率均顯著低于利培酮組(P＜0.05)，而口干發(fā)生率顯著高于利培酮組(P＜0.05)。

3 討論

對于精神分裂癥患者的治療，目前以藥物治療為主，阿立哌唑與利培酮均為最常用的非典型抗精神病藥。阿立哌唑?qū)汆愌苌?，為第三代非典型抗精神病藥。阿立哌唑以其與D2受體及5-HT1A受體的部分拮抗和5-HT2A受體拮抗發(fā)揮作用。以往抗精神病藥的臨床療效可能來自對D2受體的高親和性與拮抗作用，對精神分裂癥的陽性癥狀有效，而對陰性癥狀和認(rèn)知損害的作用有限。這與其D2受體的拮抗作用一致，它們減弱中腦邊緣通路(與陽性癥狀有關(guān))多巴胺的過度活動(dòng)，但對多巴胺活動(dòng)已經(jīng)降低的中腦皮層通路(與陰性癥狀和部分認(rèn)知缺陷有關(guān))幾乎沒有任何治療作用。具有D2和5-HT1A雙重部分激動(dòng)作用的阿立哌唑的發(fā)展證實(shí)了部分激動(dòng)劑對精神分裂癥的治療價(jià)值[2]。阿立哌唑比利培酮在治療陰性癥狀時(shí)體現(xiàn)更明顯的優(yōu)勢，可能與其對多巴胺系統(tǒng)的部分激動(dòng)和穩(wěn)定作用是一致的。阿立哌唑的抗精神病效能已經(jīng)在一系列精神分裂癥患者的臨床對照研究中得到了證明。對于急性發(fā)作的、慢性的或穩(wěn)定的精神分裂癥患者，阿立哌唑?qū)﹃幮院完栃园Y狀的療效與經(jīng)典和其他非經(jīng)典抗精神病藥的療效是相似的。本研究的患者在多個(gè)時(shí)點(diǎn)接受了觀察指標(biāo)的評估。8周的研究結(jié)果顯示，在控制精神分裂癥臨床癥狀方面，阿立哌唑組有效率明顯高于利培酮組，對提高患者的認(rèn)知功能和改善患者的社會(huì)適應(yīng)能力有較明顯的作用。在不良反應(yīng)方面阿立哌唑組較利培酮組具有明顯優(yōu)勢，其耐受性高，藥物不良反應(yīng)少，患者服藥依從性較好。在用藥初期可較快地遞增至有效劑量，從而能盡早控制精神癥狀，也為患者能堅(jiān)持長期鞏固治療提供了保證。通過多次研究，人們越來越認(rèn)識到，對精神分裂癥患者的治療不僅要盡快控制精神癥狀，爭取良好的近期療效。更加注重患者的社會(huì)功能的恢復(fù)和提高患者的生活質(zhì)量。

總之，阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥療效均顯著，但存在臨床差異，在實(shí)際治療中要根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行合理選擇。

（作者單位：黑龍江省牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院）

[1]趙輝.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥療效比較[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014，(08)∶1160-1162.