●羅海燕

一次性根治術(shù)治療肛門直腸周圍膿腫的臨床療效觀察

●羅海燕

目的：探究肛門直腸周圍膿腫患者采用一次性根治術(shù)的治療效果。方法：選取本院2013年4月～2015年5月收治的64例肛門直腸周圍膿腫患者，抽簽分為2組，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)膿腫切開引流術(shù)治療，觀察組實(shí)施一次性根治術(shù)治療。并對(duì)兩組患者的治愈率、創(chuàng)口愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：對(duì)照組治愈率62.50%，低于觀察組的93.75%（P＜0.05）；觀察組創(chuàng)口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.24%，低于對(duì)照組的25%（P＜0.05）。結(jié)論：肛門直腸周圍膿腫患者采用一次性根治術(shù)治療，可提高其治愈率，縮短創(chuàng)口愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

一次性根治術(shù)；肛門直腸周圍膿腫；臨床效果

肛門直腸周圍膿腫在臨床上是一種常見的肛腸疾病，在中青年人群中發(fā)病率較高，通常是由于肛腺感染后，炎癥逐步向肛門直腸周圍間隙蔓延所導(dǎo)致的。由于此癥發(fā)病較迅速，起病較急，臨床癥狀顯著，很容易復(fù)發(fā)，所以，對(duì)患者的身體健康與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不利影響[1]。臨床上通常情況下選擇手術(shù)的方式治療，而選擇何種術(shù)式治療對(duì)患者的恢復(fù)與預(yù)后具有十分重要的影響[2]。本研究為了探究肛門直腸周圍膿腫患者采用一次性根治術(shù)的治療效果，選取了本院2013年4月～2015年5月收治的64例肛門直腸周圍膿腫患，分為兩組分別采用一次性根治術(shù)與傳統(tǒng)膿腫切開引流術(shù)治療，并對(duì)比兩組術(shù)式的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的64例肛門直腸周圍膿腫患者，均來自于本院2013年4月～2015年5月這一期間，并采用抽簽的方式將其分為2組，對(duì)照組32例患者中，有男性患者21例，女性患者11例，最小年齡23歲，最大年齡48歲，平均年齡（30.6±2.8）歲；膿腫位置：肛周皮下膿腫25例，括約肌間隙膿腫4例，坐骨直腸窩膿腫3例。觀察組32例患者中，有男性患者22例，女性患者10例，最小年齡24歲，最大年齡49歲，平均年齡（31.3±2.9）歲；膿腫位置：肛周皮下膿腫26例，括約肌間隙膿腫5例，坐骨直腸窩膿腫1例。2組患者膿腫位置等基本資料的對(duì)比，（P＞0.05），差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以比較。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)膿腫切開引流術(shù)治療，麻醉效果滿意以后，選擇截石位，在波動(dòng)感十分顯著的位置作一弧形切口，長(zhǎng)度根據(jù)膿腫直徑?jīng)Q定，分離膿腔，盡可能將膿液排盡，利用雙氧水與甲硝唑予以沖洗，有效止血，手術(shù)完成。

1.2.2 觀察組

觀察組患者實(shí)施一次性根治術(shù)治療，麻醉效果滿意以后，選擇截石位，在波動(dòng)十分顯著的位置取放射狀騎扣，分離纖維間隔后，將膿液盡可能排出，利用雙氧水與甲硝唑予以沖洗，再根據(jù)皮膚、皮下組織以及外括約肌下部的順組作一放射切口，切口到膿腫的內(nèi)口，最終重建齒狀線，徹底止血。手術(shù)完成后患者能夠正常進(jìn)食，正常大便，便后采用消腫止痛洗劑，將傷口藥物及時(shí)更換，采用抗生素治療等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治愈率、創(chuàng)口愈合時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)，其中，并發(fā)癥主要包括肛瘺、感染以及肛門失禁等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將全部患者的基本資料與每一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，傷口愈合時(shí)間等計(jì)量資料描述為（±s ），檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率與治愈率等計(jì)數(shù)資料描述為[n/%]，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)。如果P小于0.05，說明對(duì)比數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治愈率與創(chuàng)口愈合時(shí)間

對(duì)照組患者治愈患者20例，治愈率62.50%（20/32），觀察組患者治愈患者30例，治愈率93.75%（30/32），觀察組患者治愈率明顯比對(duì)照組高，（X2=9.1429，P＜0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者創(chuàng)口愈合時(shí)間（17.4±3.2）d，觀察組患者創(chuàng)口愈合時(shí)間（10.7±2.6）d，觀察組患者創(chuàng)口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，（t=9.1923，P＜0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比分析觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

由下表1所示：觀察組患者出現(xiàn)1例肛瘺，1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率6.24%；對(duì)照組患者出現(xiàn)3例肛瘺，3例感染，2例肛門失禁，并發(fā)癥發(fā)生率25%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，（P＜0.05），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 對(duì)比分析觀察組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況[n（%）]

3 討論

針對(duì)肛門直腸周圍膿腫患者來說，及早手術(shù)治療十分必要，傳統(tǒng)的治療的膿腫切開引流，日后管道出現(xiàn)纖維化，直到肛瘺產(chǎn)生后再進(jìn)行再次根治術(shù)治療，不僅使患者的痛苦增加，也使療程明顯延長(zhǎng)[3]。有關(guān)肛周膿腫采用何種方式治療在醫(yī)學(xué)界存在一定的爭(zhēng)議。最近幾年，通過臨床研究研究，絕大部分學(xué)者都主張一期根治術(shù)治療。借助一次性根治術(shù)對(duì)肛門直腸周圍膿腫治療，表明其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)膿腫切開引流術(shù)，其使二次手術(shù)一次完成，雖然存在一定的手術(shù)難度，但治療效果較理想，并發(fā)癥發(fā)生率較低，不僅使肛周膿腫有效治愈，還不會(huì)繼發(fā)肛瘺；不僅避免患者受兩次手術(shù)的痛苦，還可以使療程明顯縮短[4]。

在采用一次性根治術(shù)治療肛門直腸周圍膿腫時(shí)，需要對(duì)如下幾方面充分注意：首先，對(duì)內(nèi)口有效尋找與處理。內(nèi)口也就是肛周膿腫發(fā)病的根源，也是治療的核心。內(nèi)口通常在齒狀線平面內(nèi)括約肌與外括約肌連線的平面上，絕大部分肛門直腸周圍膿腫的內(nèi)口很容易找到，但在膿腫早期，將內(nèi)口準(zhǔn)確找到具有一定程度的困難。尋找內(nèi)口的方法如下：直腸指診，在齒狀線位置觸碰凹陷或小結(jié)節(jié)就是內(nèi)口；肛門鏡檢查呈現(xiàn)齒狀線位置的肛隱窩充血，擠壓存在膿液溢出就是內(nèi)口[5]。膿腫切開將膿液充分排出后，針對(duì)膿腔的深度與內(nèi)口位置認(rèn)真觀察，隨后采用探針對(duì)內(nèi)口進(jìn)行探查。探查過程中應(yīng)確保動(dòng)作輕柔，不能動(dòng)作粗暴，避免產(chǎn)生假內(nèi)口，錯(cuò)失真內(nèi)口。其次，手術(shù)切口需要合理設(shè)計(jì)。合理的切口設(shè)計(jì)，能夠使正常組織的損傷明顯減輕。比如，針對(duì)高位膿腫或多間隙膿腫患者來說，需要對(duì)全部膿腔間隔進(jìn)行破除，隨后將主切口與相關(guān)輔助引流切口的位置進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，切口與切口間采用橡皮筋進(jìn)行對(duì)口引流，確保每一個(gè)膿腔之間的引流較順暢。倘若感染范圍較大、且深的患者，需要利用和肛管垂直的縱形切口，長(zhǎng)度與寬度根據(jù)創(chuàng)面敞開與引流順暢為宜。再次，術(shù)中與術(shù)后充分止血。肛周膿腫是一種感染性疾病，組織很容易受損，血管的完整性受到影響，極易出血。所以，術(shù)中需要對(duì)患者的出血情況密切觀察，結(jié)扎止血，術(shù)后創(chuàng)面加大壓迫，防止術(shù)后出現(xiàn)大出血。最后，加強(qiáng)術(shù)后處理。術(shù)后每天對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行換藥，換藥的過程中采用碘伏棉球進(jìn)行消毒，將分泌物與糞便充分清除，肛內(nèi)可放置1枚消炎栓，換藥時(shí)需要確保引流的順暢，不留死腔。對(duì)引流物顏色、引流量觀察，對(duì)肉芽組織生長(zhǎng)情況認(rèn)真觀察，倘若創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)較快，對(duì)膿腔引流造成影響，需要將妨礙引流通暢的肉芽組織及時(shí)清除。在對(duì)口引流術(shù)換藥的過程中，需要使主灶首先愈合，有助于將感染源徹底杜絕，對(duì)口需要采用每天遞減撤出引流條的方式，使支管慢慢愈合。為了使早期創(chuàng)口炎癥徹底消退與創(chuàng)口快速愈合，術(shù)后采用抗生素十分必要[6]。

本研究結(jié)果表明：與傳統(tǒng)膿腫切開引流術(shù)相比，一次性根治術(shù)對(duì)肛門直腸周圍膿腫的治療效果較好，可提高患者的治愈率，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，縮創(chuàng)口愈合時(shí)間，與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總之，肛門直腸周圍膿腫患者采用一次性根治術(shù)治療顯著，可使患者的治愈率顯著提高，使創(chuàng)口愈合時(shí)間明顯縮短，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的降低也有促進(jìn)作用。

（作者單位：羅江縣人民醫(yī)院）

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[6]宗海濤.60例肛門直腸周圍膿腫的診治分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘∶連續(xù)型電子期刊,2016,16(19)∶17-18.

∶ Objective To explore the therapeutic effect of using disposable radical resection of anorectal abscess patients.Methods in our hospital from April 2013 ～2015 year in May 64 cases of perianal abscess were divided into 2 groups, the control group

traditional abscess incision and drainage treatment, the observation group received primary radical operation in the treatment and the cure rate was two.Groups of patients, wound healing time and complication rate were compared.Results in the control group, the cure rate of 62.50%, lower than the observation group 93.75% (P＜0.05); the observation group wound healing time was significantly shorter than the control group (P＜0.05) The observation group; the incidence of complications was 6.24%, lower than 25% in the control group (P＜0.05).Conclusion perianorectal abscess were treated by primary radical operation in the treatment, can improve the cure rate, shorten wound healing time, reduce the incidence of complications.

∶ disposable radical cure; anus and rectum abscess; clinical effect