●羅帆

分析內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)治療早期胃癌術(shù)前術(shù)后護理配合的應(yīng)用價值

●羅帆

目的：探究內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌術(shù)前術(shù)后護理配合的重要性。方法：選取我院2015年5月-2016年12月間的早期胃癌患者，將其進行隨機分組，觀察組和對照組，觀察組除了進行ESD治療術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)模式外還增加精細化護理模式，對兩組護理效果進行對比分析。結(jié)果：觀察組患者對護理服務(wù)的滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率較對照組相比數(shù)據(jù)結(jié)果理想。結(jié)論：內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)在進行早期胃癌治療過程中效果較為理想，且精細化的護理模式應(yīng)用對患者并發(fā)癥發(fā)生率的降低具有顯著作用，在臨床推廣具有較高的意義。

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)；早期胃癌；應(yīng)用價值

近年來研究顯示內(nèi)鏡孰膜下剝離術(shù)(ESD)治療早期胃癌的效果與外科剖腹手術(shù)相似。與外科手術(shù)相比，ESD的優(yōu)點還有∶（1）使大部分患者免除傳統(tǒng)手術(shù)治療的風(fēng)險及術(shù)后對生活質(zhì)量的嚴重影響。（2）操作時間短、微創(chuàng)，患者恢復(fù)快，住院時間短，醫(yī)療費用低。（3）可以通過手術(shù)一次性切除較大范圍的病灶，個體化治療，針對性強。（4）能獲得完整的病理標本，利于分析病變部位是否完全切除及有無轉(zhuǎn)移。（5）降低了腫瘤的殘留率及再發(fā)率。但ESD也有其缺點，如手術(shù)風(fēng)險大，出血及穿孔等。因此，為了有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率及提高療效，做好ESD術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護理尤為重要。本文回顧分析了我院收治的ESD手術(shù)治療期間對胃癌患者的臨床資料，總結(jié)患者在圍手術(shù)期采取的護理措施，現(xiàn)將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月至2016年12月期間收治的早期胃癌患者61例，男性27例，女性34例，年齡39-71歲，平均年齡55.8士5.1歲，全部患者均通過胃鏡、腹部超聲、病理學(xué)檢查及超聲胃鏡檢查輔助檢查，確診為早期胃癌。并均通過內(nèi)鏡茹膜下剝離術(shù)（SD)進行治療。根據(jù)患者治療期間護理措施的不同而分為觀察組與對照組，對照組30例，男性13例，女性17例，年齡40-71歲，平均年齡56.2士4.8歲，在行ESD治療圍手術(shù)期采取常規(guī)護理模式，觀察組31例，男性14例，女性17例，年齡39701歲，平均年齡55.4士5.5歲，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用精細化護理模式加強術(shù)前、術(shù)后的護理干預(yù)。對比兩組患者病情、年齡等資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

在ESD治療圍手術(shù)期采取常規(guī)護理模式。

1.2.2 觀察組

采取精細化護理模式服務(wù)，（1）術(shù)前護理∶在手術(shù)前積極與患者溝通，并加強心理疏導(dǎo)，消除緊張焦慮情緒;行術(shù)前常規(guī)檢測，做好腸道禁食準備，明確有無禁忌癥及麻醉過敏情況，加強內(nèi)鏡設(shè)備清潔消毒，準備各項急救處理物品及藥物。（2）術(shù)中配合護理，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整患者手術(shù)體位(屈膝位)，并加患者嘴角處放置治療巾，讓病人齒部放置牙墊并固定，行持續(xù)吸氧，密切監(jiān)測心電圖，觀察患者生命體征變化，配合手術(shù)醫(yī)生完成各項處理，若出現(xiàn)異常狀況及時提醒醫(yī)生處理。（3）術(shù)后護理，去枕平臥6小時，維持患者水電解質(zhì)穩(wěn)定，記錄尿流量與次數(shù)，定時監(jiān)測血壓、血氧等指標，手術(shù)治療結(jié)束后禁止飲食1-2日，隨后可食用流食，例如米湯、藕粉等，注意不可食用豆?jié){、牛奶的易產(chǎn)氣食物；護士加強術(shù)后恢復(fù)知識宣教，做好生活護理;另外需要加強術(shù)后并發(fā)癥的護理，若患者術(shù)后發(fā)生出血可遵醫(yī)囑使用止血藥物；若在術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)穿孔癥狀時，需立即行胃腸減壓處理。在日常護理中注重了解患者主訴平片檢查腹部、嚴密監(jiān)測患者腹部體征情況，若有必要可行。

1.3 觀察指標

觀察記錄所有患者在治療期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況，并采用本院自制問卷調(diào)查表評估患者對護理服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%)表示，若（P＜0.05)則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者對護理服務(wù)的滿意度顯著高于對照組，（χ2=10.1702,P=0.0014)差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=6.7383,P=0.0094)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表l。

表1 兩組患者護理滿意度及并發(fā)癥情況對比[n(%)]

3 結(jié)論

做好ESD術(shù)前術(shù)后及并發(fā)癥的護理是保證手術(shù)成功的主要環(huán)節(jié)，我們有以下體會。

3.1 術(shù)前護理

做好患者的心理護理及健康教育。（1）心理護理∶以認真細致的工作作風(fēng)及熱情和藹的工作態(tài)度取得病人的信任及合作，加強與病人的溝通，觀察了解其心理活動及身心狀態(tài)，講解ESD的優(yōu)點，說明手術(shù)的過程、時間、麻醉方法及注意事項等，解除其思想顧慮，鼓勵親屬參與病人的心理支持，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療。（2）術(shù)前準備∶①術(shù)前禁食禁飲8h以上，做好相關(guān)實驗室檢查，如配血血型、血型交叉、凝血功能、病毒8項以及心電圖、胸腹部X線等。②予患者更換清潔病員服，系上腕帶，打好外周靜脈留置針，取出義齒。③詢問患者有無麻醉藥物過敏史，對精神緊張者遵醫(yī)囑術(shù)前予地西伴10mg肌肉注射或杜冷丁100mg肌肉注射，術(shù)前常規(guī)口含利多卡因膠漿片刻以麻醉咽部，并口服去泡劑以使手術(shù)視野清晰，利于操作。

3.2 術(shù)后護理

（1）飲食護理∶術(shù)后禁食水24h,24h后若無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及出血現(xiàn)象時可進食溫涼流質(zhì)，2-3d后若無異常改為無渣低溫半流質(zhì)，少食多餐，10-15d后無不適可過渡到普食。（2）體位與休息∶術(shù)后絕對臥床休息24h，平臥或低半臥位，第2天若無不適可逐漸恢復(fù)正常活動，但兩周內(nèi)最好不要劇烈活動。（3）病情觀察∶密切觀察病人生命體征，認真傾聽病人的主訴，有無腹脹、腹痛及腹痛的持續(xù)時間、程度等，同時觀察病人的嘔吐物及排泄物的顏色、性狀、量，發(fā)現(xiàn)異常時及時協(xié)助醫(yī)生處理。另外應(yīng)進行常規(guī)的實驗室檢查及胸腹X線檢查等。（4）用藥護理∶術(shù)后遵醫(yī)囑給予抑酸、止血、抗感染及補液支持治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，術(shù)后1周內(nèi)鏡復(fù)查觀察創(chuàng)面恢復(fù)情況。

（作者單位：新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科胃鏡室）

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[2]申培培.丙泊酚麻醉在胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)中的安全性和有效性研究[J].實用癌癥雜志，2016（09）