●代方明

手法復(fù)位在良性陣發(fā)性位置性眩暈中的臨床應(yīng)用研究

●代方明

目的：探討手法復(fù)位在良性陣發(fā)性位置性眩暈中的臨床應(yīng)用效果。方法：在筆者醫(yī)院2015年1月到2016年11月期間收治住院的良性陣發(fā)性位置性眩暈患者中抽取200例作研究對象，并按隨機(jī)抽簽法分組，治療組（n=100）在使用靜脈輸入0.9%氯化鈉注射液250ml+維生素C2g+維生素B60.2g基礎(chǔ)上聯(lián)合手法復(fù)位（Dix-Hallpike試驗(yàn)）治療，對照組（n=100）則在使用靜脈輸入0.9%氯化鈉注射液250ml+維生素C2g+維生素B60.2g基礎(chǔ)上聯(lián)合加用天麻素輸注、銀杏達(dá)莫治療，對比兩組患者治療效果和復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療組患者的治療總有效率是98.0%，復(fù)發(fā)率是1.0%；對照組患者的治療總有效率是91.0%，復(fù)發(fā)率是9.0%；2組指標(biāo)比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論：手法復(fù)位在良性陣發(fā)性位置性眩暈中的臨床應(yīng)用效果確切，可有效降低其復(fù)發(fā)率，可臨床推廣。

手法復(fù)位；良性陣發(fā)性位置性眩暈；復(fù)發(fā)率

本研究為確定手法復(fù)位在良性陣發(fā)性位置性眩暈中的臨床應(yīng)用效果，對200例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者進(jìn)行隨機(jī)分組，并在補(bǔ)充維生素基礎(chǔ)上應(yīng)用不同治療方案，現(xiàn)報(bào)道2組治療效果與復(fù)發(fā)率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組良性陣發(fā)性位置性眩暈患者共200例，均在2015年1月至2016年11月期間就診，其臨床表現(xiàn)、體征以及病史等均與良性陣發(fā)性位置性眩暈臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合。排除合并認(rèn)知障礙者、心肝腎等臟器發(fā)生嚴(yán)重器質(zhì)性病變者、惡性腫瘤者、嚴(yán)重頸椎病者、心血管疾病者、其他原因所致眩暈者、對本組研究所用藥物過敏者、臨床資料不全者、遵醫(yī)行為較差者、本組患者均已簽訂知情同意書。按照隨機(jī)抽簽法將上述200例研究對象分成治療組、對照組，均100例。其中，治療組中男50例，女50例；年齡為43～78歲，平均年齡為（58.62±13.67）歲；合并癥：中耳炎9例，高血壓16例，偏頭痛25例；對照組中男51例，女49例；年齡為44～78歲，平均年齡為（58.65±13.63）歲；合并癥：中耳炎8例，高血壓18例，偏頭痛24例；2組患者平均年齡、性別以及合并癥等基線資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)對比結(jié)果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

2組均補(bǔ)充維生素，即靜脈輸入0.9%氯化鈉注射液250ml+維生素C2g+維生素B60.2g治療（維生素C廠家：華中藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2ml：0.5g/支，生產(chǎn)批號：20141223；維生素B6廠家：貴州光正制藥有限責(zé)任公司，規(guī)格：2ml：0.1g/支，生產(chǎn)批號：20141215），每日1片。在此基礎(chǔ)上，研究組取250ml氯化鈉注射液予以靜脈輸注治療，每日1次，同時(shí)加用手法復(fù)位治療，即備好搶救設(shè)備與藥品，叮囑患者保持坐位，頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45°。隨后，令患者保持頭位，快速向后仰臥頭懸30°（注意肩部下方墊上枕頭），經(jīng)中間頭部伸全，向健側(cè)緩慢轉(zhuǎn)45°，保持頭位，身體從仰臥位轉(zhuǎn)向健側(cè)臥位，期間動作需保持輕柔遲緩，同時(shí)其頭身下轉(zhuǎn)45°，緩慢回到坐位后，頭正位需前傾30°，各體位均維持1～2min，或者等其眩暈癥狀消失后進(jìn)行下一個(gè)體位。雙側(cè)同時(shí)患病者，應(yīng)頂住其休息15min，再行另一側(cè)手法復(fù)位?；颊咄瓿蓮?fù)位治療后，保持其頭部直立，并告知其夜間睡眠取高枕平臥位，在48h內(nèi)已滿其頭部劇烈運(yùn)動，3d后予以復(fù)診。

對照組則在應(yīng)用上述維生素組基礎(chǔ)上加用0.9%氯化鈉注射液250ml+天麻素注射液0.5g靜脈輸入（天麻素注射液生產(chǎn)企業(yè)：悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格：5ml∶0.5g，生產(chǎn)批號：20141226），每日1次；0.9%氯化鈉注射液250ml+銀杏達(dá)莫注射液20ml靜脈輸入治療（銀杏達(dá)莫注射液生產(chǎn)企業(yè)：通化谷紅制藥有限公司；規(guī)格：10mlx5支/盒；生產(chǎn)批號：20141221）每日1次。兩組患者均堅(jiān)持用藥5至7天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者治療后眩暈癥狀、位置性眼震等臨床癥狀變化，分析其臨床療效；

（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后3個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

①顯效：眩暈癥狀、位置性眼震等臨床癥狀徹底消失；②有效：眩暈癥狀、位置性眼震等臨床癥狀明顯減弱；③無效：眩暈癥狀、位置性眼震等臨床癥狀毫無變化。治療總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中數(shù)據(jù)均以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）對比使用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對比則實(shí)行t檢驗(yàn)；P＜0.05，證明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的治療總有效率

治療組患者的治療總有效率是98.0%，對照組患者的治療總有效率是91.0%，對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1.

表1 2組患者的治療總有效率比較（n，%）

2.2 對比兩組患者治療后3個(gè)月的復(fù)發(fā)率

治療組患者共100例，復(fù)發(fā)者1例，復(fù)發(fā)率是1.0%；對照組患者共100例，復(fù)發(fā)者9例，復(fù)發(fā)率是9.0%；2組對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=6.737，P=0.009）。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈，指的是個(gè)體頭部在運(yùn)動至某個(gè)位置時(shí)，有短暫眩暈癥狀，又可稱之為耳石癥眩暈，屬于臨床常見內(nèi)耳自限性疾病，也是眩暈發(fā)作的重要原因[2]。良性陣發(fā)性位置性眩暈好發(fā)于老年人群，其病因尚未明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是因耳石脫落并聚集于半規(guī)管接近壺腹部位，在重力作用下，耳石于內(nèi)淋巴內(nèi)移動，致使壺腹嵴移位，從而刺激其前庭神經(jīng)，最終引發(fā)眩暈等癥狀[3]。本病患者若不予以有效治療，可在產(chǎn)生消化道癥狀的同時(shí)，還可嚴(yán)重影響其日常工作與生活，甚至反復(fù)發(fā)作的表現(xiàn)可增加患者恐懼感與緊張感，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[4]。

目前，臨床上對于本病多通過補(bǔ)充維生素、輸注天麻素等藥物治療，但效果一般，且見效慢，影響患者用藥依從性，需采取其他治療方式。伴隨非藥物治療（物理治療）地位的日益提升，人們越來越傾向于非藥物治療（物理治療）方法疾病，手法復(fù)位在良性陣發(fā)性位置性眩暈治療中應(yīng)用頻率也日益升高，且其療效開始受醫(yī)療工作者關(guān)注[5～6]。本研究所用的復(fù)位手法，是現(xiàn)階段臨床上常用的良性陣發(fā)性位置性眩暈治療手段，目的是通過不斷變化體位、頭位，促使粘附耳石自壺腹嵴頂帽上脫落，或使得管內(nèi)處于漂浮狀態(tài)的管石按其特定方向運(yùn)動，經(jīng)管開口回至橢圓囊中。因此，手法復(fù)位應(yīng)根據(jù)患者耐受性，決定其體位轉(zhuǎn)換使勁，便于耳石充分移位。本研究結(jié)果提示，治療組治療總有效率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組，充分證明了手法復(fù)位用于良性陣發(fā)性位置性眩暈治療中的突出效果，可全面臨床推廣。

（作者單位：印江土家族苗族自治縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科）

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[6]梁棟榮.用中醫(yī)辨證法與手法復(fù)位法治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,15(15)∶135-137.

代方明（1982～），男，本科，內(nèi)科主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閮?nèi)科工科。