左宏偉+崔雪蘭

【摘要】 目的 探討乳腺癌術后化療患者夏季深靜脈穿刺置管的護理方法改進。方法 54例乳腺癌需長期行深靜脈穿刺置管患者， 采用區(qū)組隨機化分組法將其分為對照組和觀察組， 每組27例。對照組給予常規(guī)敷料進行覆蓋和固定， 觀察組在常規(guī)護理方法的基礎上進行改進。對比兩組患者導管感染相關并發(fā)癥發(fā)生率、換藥間隔時間和導管留置時間。結果 觀察組導管感染相關并發(fā)癥發(fā)生率（11.11%）低于對照組（44.44%）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者換藥間隔時間明顯短于對照組、導管留置時間明顯長于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 夏季在乳腺癌患者深靜脈穿刺置管護理中通過合理運用分叉紗布， 聚維酮碘中心滴加以及紗布固定、覆蓋等方式有助于提高護理效果， 降低穿刺導管相關感染發(fā)生率， 縮短換藥間隔時間， 延長導管留置時間， 臨床價值值得肯定。

【關鍵詞】 乳腺癌；化療；夏季；深靜脈穿刺置管；護理方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.093

現(xiàn)階段， 化療是治療乳腺癌的一種有效途徑， 不過由于多數(shù)化療藥物的毒性大， 刺激性強， 給患者的血管帶來損害。化療患者由于長期的靜脈輸注， 血管彈性變差， 脆性增加， 容易出現(xiàn)靜脈炎、血管硬化等問題。如果化療藥液外漏還可引起血管周圍軟組織炎癥、粘連， 嚴重者可出現(xiàn)組織壞死和潰爛， 故而臨床需要采用深靜脈穿刺置管， 不僅可以提高置管成功率， 同時還可以促進疾病恢復， 改善預后[1]。不過由于夏季氣溫較高， 容易出汗， 導致穿刺部位出現(xiàn)導管相關感染， 不利于臨床護理工作的開展。本文特以本院乳腺癌需長期行深靜脈穿刺置管患者展開研究， 對其置管護理方法進行有效改進， 獲得了較為滿意的效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2017年2月在本院進行治療的54例乳腺癌需長期行深靜脈穿刺置管患者， 采用區(qū)組隨機化分組法將其分為對照組和觀察組， 每組27例。對照組：均為女性， 且為單側(cè)乳腺癌；年齡28～67歲， 平均年齡（47.51±6.50）歲；其中16例患者為右側(cè)乳腺癌， 11例患者為左側(cè)乳腺癌；穿刺方法上所有患者均行鎖骨下靜脈穿刺。觀察組：均為女性， 且為單側(cè)乳腺癌；年齡27～66歲， 平均年齡（47.63±6.12）歲；其中15例患者為右側(cè)乳腺癌， 12例患者為左側(cè)乳腺癌；穿刺方法上所有患者均行鎖骨下靜脈穿刺。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)3M敷料進行覆蓋和固定， 規(guī)格為7 cm×10 cm， 每隔1 d更換1次， 嚴密觀察穿刺部位， 若發(fā)現(xiàn)有導管脫落、紗布污染或者汗液浸濕等則及時予以更換， 所有操作均嚴格在無菌條件下進行。觀察組在常規(guī)護理方法的基礎上進行改進， 具體方法為：取分叉無菌紗布， 在其中心部分滴聚維酮碘， 然后用于保護深靜脈管， 在紗布上面再覆蓋一層無菌紗布， 使用膠布予以固定。

1. 3 觀察指標 嚴密觀察穿刺部位導管留置后并發(fā)癥發(fā)生情況， 若出現(xiàn)瘙癢、發(fā)熱、紅腫以及流膿等則為感染， 計算發(fā)生率。同時記錄兩組患者的換藥間隔時間和導管留置時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者導管感染相關并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組導管感染相關并發(fā)癥發(fā)生率（11.11%）低于對照組（44.44%）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者換藥間隔時間和導管留置時間對比 觀察組患者換藥間隔時間明顯短于對照組、導管留置時間明顯長于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤， 對女性的身體健康產(chǎn)生了很大危害。數(shù)據(jù)調(diào)查結果顯示[2]， 近年來， 我國乳腺癌的發(fā)病率一直呈升高趨勢。夏季天氣炎熱， 患者容易分泌較多汗液， 可能會浸濕敷貼， 使穿刺部位長時間的處于濕潤狀態(tài)， 容易滋生細菌， 進而引發(fā)感染[3-6]。除此之外， 敷貼的粘膠可能會對皮膚產(chǎn)生一定的過敏刺激， 再加上汗液的作用， 容易導致穿刺部位發(fā)炎， 并且敷貼雖然具有一定透氣性， 但是仍然會對水分的蒸發(fā)產(chǎn)生阻礙， 如果穿刺點皮膚出現(xiàn)潮紅， 并存在瘙癢， 部分患者會忍不住去對穿刺部位進行抓扯， 進而使感染發(fā)生率顯著升高[7-10]。本次研究中特在穿刺部位采用分叉紗布， 并滴加聚維酮碘予以殺菌， 同時采用無菌紗布予以固定， 以提高抗菌、抗炎效果。對比深靜脈穿刺置管護理方法改進前后對乳腺癌術后化療行深靜脈穿刺置管患者的影響， 結果顯示， 觀察組患者的導管感染相關并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）， 這與其他相關文獻[3， 4]研究結果相符， 提示改進后可通過有效避免穿刺部位導管感染相關并發(fā)癥的發(fā)生危險因素， 使其發(fā)生率得以控制。另外， 本次研究結果還顯示， 護理方法經(jīng)改進后其患者的換藥間隔時間明顯縮短， 導管留置時間明顯延長， 謝愛貞等[5]在研究中也得出相同結論， 提示改進后換藥更加頻繁， 再加上由于瘙癢、發(fā)炎、流膿等導管感染相關并發(fā)癥降低后， 患者留置導管時的舒適性得以提升， 從而使導管留置時間得以延長， 這對于減少導管操作成本和維護成本具有積極意義。

綜上所述， 夏季在乳腺癌患者深靜脈穿刺置管護理中通過對護理方法的改進， 不僅可以降低穿刺導管相關感染發(fā)生率， 同時還可以縮短換藥間隔時間， 延長導管留置時間， 降低護理成本， 建議在臨床上進一步推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-08-02]endprint