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        老年心血管病患者阿司匹林抵抗與預(yù)后之間的關(guān)系

        2017-10-28 17:20:54王萍萍高鵬張舒娜
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2017年29期
        關(guān)鍵詞:預(yù)后效果心血管病

        王萍萍+高鵬+張舒娜

        【摘要】 目的 探討老年心血管病患者阿司匹林抵抗與預(yù)后的關(guān)系。方法 90例接受心血管病治療的老年患者作為研究對(duì)象, 口服阿司匹林1個(gè)月, 隨訪1年。使用血小板檢測(cè)法將90例經(jīng)阿司匹林治療的患者分為阿司匹林抵抗組(36例)與阿司匹林未抵抗組(54例), 比較兩組不良事件發(fā)生情況。

        結(jié)果 阿司匹林抵抗組不良事件發(fā)生率為36.1%, 阿司匹林未抵抗組不良事件發(fā)生率為9.3%, 阿司匹林抵抗組不良事件發(fā)生率低于阿司匹林未抵抗組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 老年心血管病患者在使用阿司匹林藥物過(guò)程中容易發(fā)生阿司匹林抵抗現(xiàn)象, 顯著提高不良事件的發(fā)生率, 對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響, 需要采取有效措施積極應(yīng)對(duì)。

        【關(guān)鍵詞】 心血管?。话⑺酒チ值挚?;預(yù)后效果

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.067

        在經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)下, 人們的飲食習(xí)慣與作息時(shí)間發(fā)生重大改變, 心血管疾病已經(jīng)成為一種常見病, 倘若治療不及時(shí), 很容易引發(fā)老年患者死亡[1, 2]。在心血管病的預(yù)防藥物中, 阿司匹林是常用藥, 它不僅有消炎、止痛的功效, 還有抗血小板凝結(jié)的功效。研究發(fā)現(xiàn), 使用阿司匹林后, 患者的抗血小板效果存在差異, 有些患者的血小板凝聚作用并沒(méi)有得到有效抑制, 將這種現(xiàn)象稱之為阿司匹林抵抗, 該現(xiàn)象在心血管病患者中的發(fā)病率高達(dá)50%左右[3]。文章對(duì)本院收治的老年心血管病患者阿司匹林抵抗與預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行分析, 報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取2015年3月~2016年3月在本院接受心血管病治療的老年患者90例作為研究對(duì)象, 讓其口服阿司匹林1個(gè)月, 隨訪時(shí)間為1年, 使用血小板檢測(cè)法將90例經(jīng)阿司匹林治療的患者分為阿司匹林抵抗組(36例)與阿司匹林未抵抗組(54例)。阿司匹林抵抗組中, 男28例, 女8例;年齡57~83歲, 平均年齡(64.3±6.2)歲;其中, 10例伴有冠心病、8例伴有高血壓、6例伴有腦血管疾病、12例伴有動(dòng)脈疾病。阿司匹林未抵抗組中, 男41例, 女13例;年齡60~84歲, 平均年齡(66.7±5.8)歲;其中, 15例伴有冠心病、12例伴有高血壓、13例伴有腦血管疾病、14例伴有動(dòng)脈疾病。兩組患者在治療1個(gè)月前, 均停止使用抑制血小板聚集藥物, 并且排除出血患者、有遺傳史患者、過(guò)敏患者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 檢測(cè)方法 空腹時(shí), 收集患者靜脈血液5 ml, 選擇0.5 ml

        的枸櫞酸鈉, 其濃度為3.8%, 全血以800 r/min離心10 min, 提取富血小板液, 離心15 min, 提取貧血小板液。使用二磷酸腺苷和腎上腺素對(duì)兩組液體進(jìn)行誘導(dǎo), 檢測(cè)血小板的聚集率, 從而獲得最大值。

        1. 3 阿司匹林抵抗標(biāo)準(zhǔn) 使用阿司匹林進(jìn)行心血管病治療后, 二磷酸腺苷引發(fā)血小板聚集率超過(guò)70%;通過(guò)腎上腺素引發(fā)血小板聚集率超過(guò)70%, 或者血栓素B2(TXB2)超過(guò)87.25 pg/ml。

        1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組不良事件發(fā)生情況。

        1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        阿司匹林抵抗組不良事件發(fā)生率為36.1%, 阿司匹林未抵抗組不良事件發(fā)生率為9.3%, 阿司匹林抵抗組不良事件發(fā)生率低于阿司匹林未抵抗組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        3 討論

        阿司匹林屬于非甾體抗炎藥物, 最開始用于消炎與止痛。研究表明, 低劑量使用阿司匹林能夠幫助血小板活化 [4]?,F(xiàn)如今, 我國(guó)心血管病的發(fā)病率逐年上漲, 阿司匹林使用較為頻繁, 主要用于治療與預(yù)防心血管疾病[5]。但是, 一些患者在常規(guī)使用阿司匹林藥物時(shí), 不能確保血小板聚集被充分抑制, 從而形成血栓, 這種現(xiàn)象就是阿司匹林抵抗。

        引發(fā)阿司匹林抵抗的原因很多, 如:患者的依從性差, 沒(méi)有按時(shí)服藥, 長(zhǎng)期吸煙行為;降低身體應(yīng)激反應(yīng), 激活血小板, 導(dǎo)致血小板聚集, 從而削減阿司匹林抑制血小板聚集效果[6-8]。為了防止出現(xiàn)阿司匹林抵抗行為, 治療前應(yīng)檢測(cè)患者的血清以及血小板聚集率, 同時(shí)對(duì)誘發(fā)患者出現(xiàn)抵抗行為的因素進(jìn)行詳細(xì)掌握, 最大限度的除去誘因, 按照患者自身情況盡量合理使用, 從而使血小板抑制效果達(dá)到最

        佳[9]。目前, 臨床上常使用以下方式控制阿司匹林抵抗的產(chǎn)生, 如:詳細(xì)問(wèn)詢患者使用藥物期間的情況、評(píng)估患者藥物服用依從性、停止服用影響阿司匹林藥效的藥物、避免阿司匹林抵抗的誘因、勸誡吸煙患者不要繼續(xù)吸煙或是減少每天吸煙次數(shù);選擇其他抗血小板藥物, 如:普拉格雷、氯吡格雷等, 這些藥物能夠防止心血管疾病的產(chǎn)生;將上述藥物與阿司匹林聯(lián)合使用等, 從而減少不良事件的發(fā)生, 提高患者預(yù)后。

        本次研究結(jié)果顯示, 阿司匹林抵抗組不良事件發(fā)生率為36.1%, 阿司匹林未抵抗組不良事件發(fā)生率為9.3%, 阿司匹林抵抗組不良事件發(fā)生率低于阿司匹林未抵抗組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述, 老年心血管病患者在使用阿司匹林藥物過(guò)程中容易發(fā)生阿司匹林抵抗現(xiàn)象, 這會(huì)顯著提高不良事件的發(fā)生幾率, 對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響, 需要采取有效措施積極應(yīng)對(duì)。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 李曉利, 范利, 崔華, 等. 老年2型糖尿病患者中阿司匹林抵抗的遠(yuǎn)期預(yù)后觀察. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 18(5):381-384.

        [2] 陳巍, 龔瑋琦, 張華, 等. 老年冠心病合并2型糖尿病患者阿司匹林抵抗與年齡、性別的相關(guān)性分析. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué), 2015(3):339-342.

        [3] 王玉華, 夏靜雯, 葛俊煒. 阿司匹林抵抗與冠心病并2型糖尿病患者主要不良心血管事件的相關(guān)性分析. 實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2016, 24(7):24-27.

        [4] 郝衛(wèi)軍, 曹劍, 高凌根, 等. 老年男性冠心病患者阿司匹林抵抗風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的建立. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 35(4):365-370.

        [5] 馮國(guó)明. 老年男性心血管病患者阿司匹林抵抗與臨床預(yù)后的關(guān)系. 心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版), 2015(12):57-59.

        [6] 陳英全, 鄭創(chuàng)建, 梁羨方, 等. 冠心病患者阿司匹林抵抗與調(diào)節(jié)性T細(xì)胞的關(guān)系. 臨床心血管病雜志, 2015(3):299-301.

        [7] 劉敏, 鄒曉, 李建華, 等. 老年代謝綜合征患者阿司匹林抵抗與平均血小板體積和收縮壓的相關(guān)性研究. 中華老年心腦血管病雜志, 2016, 18(8):815-818.

        [8] 劉霖, 胡國(guó)梁, 胡亦新, 等. 老年男性心血管病患者阿司匹林抵抗與臨床預(yù)后的關(guān)系. 解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012(11):1101-1104.

        [9] 蔡偉, 焦?jié)嵢悖?楊蓉, 等. 心腦血管疾病患者阿司匹林抵抗的臨床與實(shí)驗(yàn)研究. 中華老年心腦血管病雜志, 2010, 12(3):236-239.

        [收稿日期:2017-06-08]endprint

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