甄宗慧

【摘要】 目的 對比分析腹腔鏡下輸卵管切除術與開窗術對輸卵管壺腹部妊娠患者術后生育結局的影響。方法 178例輸卵管壺腹部妊娠患者均行腹腔鏡手術治療， 根據(jù)患者意愿選擇手術方式將患者分為切除術組（76例， 采用腹腔鏡下輸卵管切除術治療）及開窗術組（102例， 采用腹腔鏡下輸卵管開窗術治療）， 統(tǒng)計并比較兩組患者手術情況， 術后定期隨訪2年， 統(tǒng)計并比較兩組隨訪患者生育情況。結果 切除術組及開窗術組患者手術時間分別為（50.8±9.9）、（53.3±10.4）min， 術中出血量分別為（27.5±11.2）、（29.2±12.7）ml， 排氣時間分別為（18.7±8.9）、（20.3±8.4）h， 術后住院時間分別為（3.8±1.6）、（4.1±1.7）d， 兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間及術后住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.619、0.928、1.225、1.194， P>0.05）。術后切除術組符合隨訪條件的患者71例， 開窗組符合隨訪條件的患者93例。隨訪2年內， 切除術組隨訪患者中宮內妊娠率為64.8%（46/71）， 異位妊娠率為16.9%（12/71）， 繼發(fā)不孕率為18.3%（13/71）， 與開窗術組的68.8%（64/93）、16.1%（15/93）、15.1%（14/93）比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.296、0.017、0.310， P>0.05）。結論 相比于腹腔鏡下輸卵管切除術， 腹腔鏡下輸卵管開窗術與其手術情況相當， 且其并不能明顯改善輸卵管壺腹部妊娠患者的生育結局， 因此在患者沒有強烈要求保留輸卵管的情況下， 可優(yōu)先選擇輸卵管切除術。

【關鍵詞】 輸卵管壺腹部妊娠； 腹腔鏡； 輸卵管切除術； 輸卵管開窗術； 生育結局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.010

【Abstract】 Objective To compare and analyze the effect of laparoscopic tubal resection and fenestration on posoperative fertility outcome of patients with tubal ampulla pregnancy. Methods A total of 178 patients with tubal ampulla pregnancy all treated with laparoscopic surgery， and they were divided by different surgical methods into resection group （76 cases， laparoscopic tubal resection） and fenestration group （102 cases， laparoscopic tubal fenestration）. The surgical conditions in two groups was compared， and after 2 years regular followed-up， the fertility conditions in two groups was compared. Results The resection group and fenestration group had operation time respectively as （50.8±9.9） min and （53.3±10.4） min， intraoperative bleeding volume respectively as （27.5±11.2） ml and （29.2±12.7） ml， exhaust time respectively as （18.7±8.9） h and （20.3±8.4） h and postoperative hospitalization time respectively as （3.8±1.6） d and （4.1±1.7） d. Both groups had no statistically significant difference in operation time， intraoperative bleeding volume， exhaust time and postoperative hospitalization time （t=1.619， 0.928， 1.225， 1.194， P>0.05）. After operation， the resection group had 71 cases eligible for follow-up， which was 93 cases in the fenestration group. Within 2 years of follow-up， the resection group had no statistically significant difference in intrauterine pregnancy rate as 64.8% （46/71）， ectopic pregnancy rate as 16.9% （12/71） and secondary infertility rate as 18.3% （13/71）， comparing with 68.8% （64/93）， 16.1% （15/93） and 15.1% （14/93） in fenestration group （χ2=0.296， 0.017， 0.310， P>0.05）. Conclusion Laparoscopic tubal fenestration shows surgical conditions with laparoscopic tubal resection， and it can not obviously improve fertility outcome of patients with tubal ampulla pregnancy. Therefore， tubal hysterectomy may be preferred if the patient does not have a strong desire to retain the fallopian tube.endprint

【Key words】 Tubal ampulla pregnancy； Laparoscope； Tubal resection； Tubal fenestration； Fertility outcome

輸卵管妊娠屬于異位妊娠中比較常見的一種類型， 據(jù)統(tǒng)計[1]， 輸卵管妊娠約占異位妊娠的95%， 而輸卵管壺腹部妊娠是輸卵管異位妊娠的最常見的種類。腹腔鏡手術是目前輸卵管壺腹部妊娠的主要臨床治療措施， 主要包括腹腔鏡下輸卵管切除術及輸卵管開窗術等術式， 其雖具有微創(chuàng)等優(yōu)勢， 但不同術式及操作仍會在一定程度上影響患者術后生育功能， 而對有妊娠需求的婦女應盡量保留輸卵管功能并盡可能減小手術對其他妊娠器官的影響[2-5]。因此本研究旨在探究腹腔鏡下切除術與開窗術對輸卵管壺腹部妊娠患者生育結局的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年3月本院收治的輸卵管壺腹部妊娠患者178例， 所有患者經(jīng)術前檢測確診， 妊娠部位均為輸卵管壺腹部， 且均有生育需求；術中不伴有子宮肌瘤剝除、卵巢囊腫剔除等附加手術；且均不伴有其他嚴重器質性疾病。所有入選患者及家屬均對本研究目的及意義知情同意。根據(jù)患者意愿選擇手術方式， 將其分為切除術組（76例）及開窗術組（102例）。切除術組年齡21～37歲， 平均年齡（24.3±6.7）歲；平均停經(jīng)時間（44.5±10.3）d；人工流產(chǎn)史12例， 盆腔炎史15例， 盆腔手術史6例。開窗組年齡20～39歲， 平均年齡（23.8±7.3）歲；平均停經(jīng)時間（44.5±

10.3）d；人工流產(chǎn)史16例， 盆腔炎史20例， 盆腔手術史9例。兩組患者年齡、停經(jīng)時間、病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術方法 兩組患者均行氣管插管全身麻醉， 取頭低足高位， 于臍下緣約1 cm作1縱行切口， 穿刺氣腹針， 建立人工氣腹， 然后置入腹腔鏡探查盆腹腔， 明確病情， 并行腹腔鏡手術治療。切除術組患者行腹腔鏡下輸卵管切除術治療：以鉗夾將患側輸卵管傘端提起， 自輸卵管系模至宮角處， 切除， 并放置標本袋中。開窗術組患者行腹腔鏡下輸卵管開窗術治療：于輸卵管增粗、腫脹最明顯處縱行切開， 暴露妊娠物， 沖洗器持續(xù)反復正壓沖洗， 將妊娠物沖出， 置于標本袋中， 然后沖洗輸卵管腔， 并充分止血， 常規(guī)縫合， 于患側注射甲氨蝶呤注射液（20 mg甲氨蝶呤與5 ml生理鹽水混合液）。兩組患者術后均給予創(chuàng)面、盆腔常規(guī)抗感染處理。

1. 2. 2 術后隨訪 術后對兩組中符合隨訪條件的患者進行定期隨訪， 隨訪期2年， 隨訪條件：術中對側輸卵管正常者；術后2年內未避孕者；隨訪期間依從性良好者。

1. 3 觀察指標 ①記錄并比較兩組患者手術相關臨床指標， 包括手術時間、術中出血量、排氣時間、術后住院時間。

②記錄兩組隨訪患者自然妊娠情況， 統(tǒng)計并比較兩組隨訪患者生育結局， 包括宮內妊娠、異位妊娠及繼發(fā)不孕等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況比較 切除術組及開窗術組患者手術時間分別為（50.8±9.9）、（53.3±10.4）min， 術中出血量分別為（27.5±11.2）、（29.2±12.7）ml， 排氣時間分別為（18.7±8.9）、（20.3±8.4）h， 術后住院時間分別為（3.8±1.6）、（4.1±1.7）d， 兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間及術后住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.619、0.928、1.225、1.194， P>0.05）。

2. 2 兩組隨訪患者生育結局比較 術后切除術組符合隨訪條件的患者71例， 開窗組符合隨訪條件的患者93例。隨訪2年內， 切除術組隨訪患者中宮內妊娠率為64.8%（46/71）， 異位妊娠率為16.9%（12/71）， 繼發(fā)不孕率為18.3%（13/71）；開窗術組隨訪患者中宮內妊娠率為68.8%（64/93）， 異位妊娠率為16.1%（15/93）， 繼發(fā)不孕率為15.1%（14/93）；兩組患者宮內內妊娠率、異位妊娠率及繼發(fā)不孕率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.296、0.017、0.310， P>0.05）。

3 討論

近年來輸卵管壺腹部妊娠患者逐漸增多， 在其臨床手術治療中， 不僅需充分考慮患側病灶的清除， 還需要盡可能保留具有生育需求的婦女輸卵管功能。研究報道[6]， 輸卵管手術不可避免地會對患者卵巢功能造成一定的影響， 損害其卵巢儲備能力， 進而影響患者術后生育能力， 且不同術式及術中不同操作對患者生育能力的影響也不盡相同。

腹腔鏡下輸卵管切除術是將輸卵管壺腹部妊娠患者患側輸卵管與妊娠物一起切除， 而輸卵管開窗術則是將患側輸卵管中妊娠物徹底清除， 并保留患側輸卵管。研究報道[7-12]， 輸卵管開窗術對異位妊娠患者療效確切， 可有效保留患者生育能力， 且在術后甲氨蝶呤等藥物輔助下， 能達到更好的治療效果， 因此被認為是對輸卵管壺腹部妊娠患者生育能力影響較小的選擇方案。而亦有研究報道[13-15]， 腹腔鏡下輸卵管切除術手術時間短， 術中出血量少， 因此將其作為輸卵管壺腹部妊娠的首選手術治療方式。而本研究中兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間及術后住院時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 可能與本研究樣本量小、手術器械或手術操作技巧等因素相關， 因此仍需臨床進一步深入研究；此外， 本研究中隨訪期間， 切除術組隨訪患者宮內妊娠率、異位妊娠率、繼發(fā)不孕率分別為64.8%、16.9%、18.3%， 開窗術組分別為68.8%、16.1%、15.1%， 兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 與周芳芳等[16]研究結果相似。提示相比于腹腔鏡下輸卵管切除術， 腹腔鏡下輸卵管開窗術與其手術情況相當， 且其并不能明顯改善輸卵管壺腹部妊娠患者的生育結局， 因此在患者沒有強烈要求保留輸卵管的情況下， 可優(yōu)先選擇輸卵管切除術治療。endprint

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[收稿日期：2017-07-24]endprint