張家慶

第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院教授

東坡肉、紅燒肉、梅菜扣肉、壇子肉、肉夾饃，似乎提起天下美食都離不開(kāi)豬肉，特別是五花肉、大肥肉。但是很多中老年人由于擔(dān)心肥肉吃多了影響健康，特別是對(duì)心血管健康不利，因?yàn)楦鞣N臨床“指南”是這么說(shuō)的，想吃又不敢吃，只能忍痛割愛(ài)，硬生生把饞蟲(chóng)勾起的口水再咽回肚里去……

2017年4月，有研究者在《英國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表文章，統(tǒng)計(jì)了過(guò)去許多隨機(jī)對(duì)照及前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)吃飽和脂肪酸并不增加冠心病、2型糖尿病、缺血性腦卒中的發(fā)病率，也不增加冠心病及其他病因的死亡率。吃含橄欖油的地中海飲食比單吃低脂肪飲食的心臟問(wèn)題更少。研究者認(rèn)為，總膽固醇與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）之比很重要，這個(gè)比例高低與胰島素抵抗有關(guān)。

有了這樣的研究結(jié)論，是否能讓我們放開(kāi)肚皮大吃肥肉了呢？當(dāng)然不能。目前，幾乎所有的有關(guān)“指南”都要求每天膳食中脂肪不超過(guò)總熱卡的30%，飽和脂肪酸不超過(guò)10%。

這里先普及一下脂肪的化學(xué)結(jié)構(gòu)常識(shí)。油脂大多是由長(zhǎng)碳鏈的脂肪酸組成，有的碳鏈中有一個(gè)或幾個(gè)雙鍵，稱為不飽和脂肪酸；只有一個(gè)雙鍵的稱為單不飽和脂肪酸；含有多個(gè)雙鍵的稱為多不飽和脂肪酸；一個(gè)雙鍵也沒(méi)有的稱為飽和脂肪酸。碳鏈越長(zhǎng)，雙鍵越少，如飽和脂肪酸在常溫下就呈固態(tài)，即是肥肉、牛油之類的脂肪。碳鏈短或雙鍵多，在常溫下即呈液態(tài)，如橄欖油、葵花籽油等。過(guò)去認(rèn)為，某些不飽和脂肪酸對(duì)健康有利，而飽和脂肪酸對(duì)健康不利且應(yīng)該加以限制攝入。

飽和脂肪酸對(duì)健康影響的相關(guān)研究由來(lái)已久。早在20世紀(jì)早期，俄國(guó)病理學(xué)家就發(fā)現(xiàn)冠心病患者的動(dòng)脈中有脂質(zhì)沉積斑塊。以后有人發(fā)現(xiàn)，膳食中脂肪含量與血清膽固醇有關(guān)，亦即膳食中脂肪含量高，相應(yīng)的血清中膽固醇水平也高，且與年齡有關(guān)，50～55歲以上的人尤其明顯。1953年，有人統(tǒng)計(jì)6個(gè)國(guó)家55～59歲的人膳食脂肪量與冠心病死亡率的關(guān)系，研究證實(shí)，膳食脂肪含量高則冠心病死亡率高。于1970年發(fā)表的“七國(guó)研究”，結(jié)論是總脂肪含量與冠心病無(wú)關(guān)，但飽和脂肪與冠心病死亡率明顯有關(guān)。1977年和1983年美、英兩國(guó)先后提出限制膳食中飽和脂肪酸，以利于心血管健康。世界上其他國(guó)家也相繼提出相同的觀點(diǎn)。不過(guò)，以上研究多是流行病學(xué)研究，不是隨機(jī)對(duì)照研究。

近年來(lái)有研究認(rèn)為，引起冠心病更重要的是胰島素抵抗及炎癥，這種炎癥是輕微的，由血中C反應(yīng)蛋白等測(cè)得。避免的方法是調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、增加新鮮蔬菜和水果的含量、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減少應(yīng)激反應(yīng)，還有戒煙等。

話題再扯回來(lái)，雖然有了這樣的隨機(jī)對(duì)照及前瞻性研究結(jié)論，但目前許多臨床“指南”尚未改變，而且脂肪吃得太多總是不好的。實(shí)在想吃東坡肉、紅燒肉、肉夾饃等這些“心頭之愛(ài)”的肥肉怎么辦呢？告訴大家一個(gè)辦法，就是“脂肪總量控制”“偶爾吃一次”。您一天中其他的油脂飯菜少吃一點(diǎn)，吃兩口大肥肉，也是可以的。經(jīng)常測(cè)測(cè)自己的體重，體重在正常范圍就稍微多吃幾口，體重超過(guò)了正常范圍就少吃幾口，甚至不吃，因瘦肉可以吃的。不要那么講究，不要那么害怕。

另外要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，反式脂肪雖然也是不飽和脂肪，但仍是不好的（如人造奶油、氫化處理的植物油，在蛋糕、起酥面包、餅干、炸雞、薯?xiàng)l、爆米花等食品中普遍使用的），幾乎所有的研究都認(rèn)為它是不健康的！2015年6月16日，美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）宣布，將在3年內(nèi)完全禁止在食品中使用人造反式脂肪，以降低心腦血管疾病的發(fā)病率。

有人說(shuō)，熱愛(ài)美食的人是熱愛(ài)生活的人。我也同意這個(gè)觀點(diǎn)！endprint