生活實(shí)例

曾女士20歲時(shí)開始出現(xiàn)手指和腳趾增寬、增粗，面容寬大，顴骨突出，當(dāng)時(shí)她并未太在意。四年前，曾女士突然出現(xiàn)血糖異常升高，不得不依靠降糖藥來(lái)控制，但效果一直不好。兩年前，她因血糖控制不佳前往內(nèi)分泌科就診，經(jīng)磁共振和激素檢查確診為生長(zhǎng)激素型垂體瘤。這時(shí)，曾女士才明白自己的面容、肢體和血糖變化可能是垂體瘤導(dǎo)致的。隨后，曾女士接受了神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除手術(shù)。術(shù)后，她的血糖降至正常。

認(rèn)識(shí)垂體瘤

垂體瘤，醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)稱垂體腺瘤，是神經(jīng)外科常見病之一。根據(jù)起源細(xì)胞的不同，垂體瘤可分為功能性垂體腺瘤和無(wú)功能性垂體腺瘤兩大類，主要臨床表現(xiàn)包括頭痛、內(nèi)分泌失調(diào)、視物不清等。生長(zhǎng)激素型垂體瘤，即肢端肥大癥，可表現(xiàn)為手腳變大、面容變丑、高血糖難以控制、骨關(guān)節(jié)疼痛；促腎上腺皮質(zhì)激素型垂體瘤，即庫(kù)欣病，可表現(xiàn)為肥胖、皮膚紫紋、高血壓等；泌乳素型垂體瘤女性可出現(xiàn)不正常泌乳；促甲狀腺激素型垂體瘤可表現(xiàn)為甲亢。更多時(shí)候，患者可無(wú)上述癥狀，僅有頭痛、視力下降、性功能減退等。

內(nèi)鏡手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)大

部分功能型垂體腺瘤患者可以通過(guò)藥物治療控制癥狀，但有些藥物價(jià)格昂貴。耐藥性功能型腺瘤及無(wú)功能型腺瘤患者以手術(shù)為主要治療措施，包括開顱手術(shù)和“經(jīng)鼻”手術(shù)。目前，大部分垂體腺瘤可以采取“經(jīng)鼻”手術(shù)治療。“經(jīng)鼻”手術(shù)包括顯微鏡和內(nèi)鏡兩種方式，以往都是在顯微鏡下手術(shù)，但由于顯微鏡下暴露病變范圍有限，腫瘤有時(shí)會(huì)有殘留；如今的神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)具有充分暴露病變、細(xì)節(jié)清晰的優(yōu)勢(shì)，不僅能實(shí)施“經(jīng)鼻”手術(shù)，原來(lái)一些需要開顱的腫瘤也可以在內(nèi)鏡下被全部切除，減少了創(chuàng)傷，促進(jìn)了術(shù)后康復(fù)，降低了醫(yī)療費(fèi)用。

圖 神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱底腫瘤手術(shù)

新技術(shù)、多學(xué)科創(chuàng)診療佳績(jī)

近年來(lái)，中山醫(yī)院神經(jīng)外科完成了大量高難度神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱底腫瘤手術(shù)，治療效果良好。在此基礎(chǔ)上，團(tuán)隊(duì)在國(guó)內(nèi)開展和推廣了“基于假包膜外分離技術(shù)”的垂體腺瘤切除術(shù)，提高了腫瘤全切除率。若將切除腫瘤比作剝雞蛋的話，傳統(tǒng)方法是從蛋黃中心向外一塊塊剝出雞蛋，“基于假包膜外分離技術(shù)”則是從蛋白和蛋殼之間一點(diǎn)點(diǎn)剝離出整個(gè)雞蛋，減少了蛋白附著在蛋殼上的可能（腫瘤殘留）。同時(shí)，中山醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)也聯(lián)合內(nèi)分泌科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、放射科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)等，開展垂體瘤的多學(xué)科治療，建立了術(shù)前診斷、圍手術(shù)期評(píng)估、手術(shù)、內(nèi)分泌治療、術(shù)后護(hù)理等全套診療流程，可以為患者提供更好的診療服務(wù)。

專家簡(jiǎn)介

張曉彪 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)神經(jīng)內(nèi)鏡專業(yè)委員會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)神經(jīng)內(nèi)鏡治療顱底、腦實(shí)質(zhì)、腦室病變，尤其擅長(zhǎng)垂體瘤的手術(shù)治療。endprint