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        “發(fā)愣”怎會是癲癇

        2017-10-27 06:35:29丁晶
        大眾醫(yī)學 2017年9期
        關鍵詞:神經細胞腦電圖神經內科

        丁晶

        生活實例

        老王這段時間總會出現(xiàn)一陣陣的“愣神”,家里人叫他也沒有反應,到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腦電波有異常,醫(yī)生說是癲癇。老王和家里人都很疑惑:這是怎么回事,癲癇難道不應該是倒地抽搐的“羊癲瘋”嗎?醫(yī)生告訴他們,癲癇是大腦神經細胞受累所致,癥狀會因受累神經細胞的不同而各異,不止抽搐這一種表現(xiàn)。

        主因:神經細胞異常放電

        人的大腦中有數(shù)以億計的神經細胞,它們的形態(tài)像樹,細胞胞體伸出的粗短突起稱為樹突,細長突起稱為軸突。神經細胞之間通過軸突上的化學突觸和電突觸相互聯(lián)絡,產生電信號,進行信息交流。不同類型的神經細胞之間通過不同的神經遞質傳遞信息,發(fā)揮不同的功能,組成龐大又復雜的腦網絡,“指揮”著人們日常功能的執(zhí)行。

        若神經細胞的這種遞質平衡被打破(興奮性氨基酸遞質——谷氨酸過度釋放,抑制性氨基酸遞質——?氨基丁酸釋放減少),會導致神經細胞異常興奮,電信號過度同步發(fā)放,造成神經細胞短暫性功能障礙,產生一系列相應癥狀,醫(yī)學上稱之為癲癇樣發(fā)作。反復癲癇樣發(fā)作,或癲癇樣發(fā)作合并異常腦電波、腦部結構變化,可診斷為癲癇。

        “羊癲瘋”:只是癥狀之一

        癲癇表現(xiàn)形式多種多樣,不同區(qū)域、不同功能的神經細胞受影響,會產生不同的癥狀。管理情緒和記憶的顳葉海馬受累,患者會出現(xiàn)發(fā)作性恐懼感、愣神、喃喃自語,或無意識的摸索動作;管理運動的額葉受累,患者會出現(xiàn)夜間手足揮舞等過度運動癥狀;若癲癇放電累及全腦,患者會出現(xiàn)意識喪失、四肢抽搐、兩便失禁等癥狀(即“羊癲瘋”)。一些兒童患者有時會出現(xiàn)“發(fā)呆”,這是全面性放電的另一種表現(xiàn)——失神發(fā)作。有些老年人,尤其合并神經系統(tǒng)退行性疾病者,癲癇發(fā)作時并不一定出現(xiàn)典型的四肢抽搐,而表現(xiàn)為陣發(fā)性行為異常、反應遲鈍,就像老王一樣,發(fā)作時檢測腦電圖可看到持續(xù)發(fā)放的癲癇樣波,稱為癲癇的非驚厥持續(xù)狀態(tài),須及時識別和治療,以防進一步的腦損傷。

        護腦關鍵:早期識別和控制發(fā)作

        腦電圖能發(fā)現(xiàn)神經細胞的異常放電活動,是診斷癲癇、明確大腦具體受累部位的最主要方法。值得注意的是,在癲癇未發(fā)作時,常規(guī)頭皮腦電圖的陽性率不高。為了明確診斷,患者須進行較長時程的視頻腦電圖檢測,并進行過度通氣、閃光刺激等多種誘發(fā)方案,同時須觀察清醒和睡眠時的腦電圖表現(xiàn),以明確是否有癲癇樣放電。反復發(fā)作、藥物治療效果不佳、需要明確發(fā)作起源部位、確定是否需要手術及手術方案的患者,還可以采用皮層腦電圖和立體定向腦電圖監(jiān)測,將電極留在顱內,觀察發(fā)作期神經細胞電活動的起源和傳播,或在給予一定的刺激后觀察是否誘發(fā)相應的癥狀。

        癲癇發(fā)作癥狀大多短暫,突發(fā)突止,反復發(fā)作會損傷神經細胞。研究發(fā)現(xiàn),相比癲癇發(fā)作控制良好的患者,長期反復發(fā)作的患者腦神經纖維聯(lián)絡顯著減弱,且常合并記憶力下降、抑郁癥狀、人格障礙等,生活質量嚴重受影響。不同癲癇發(fā)作類型的患者,治療方案和用藥選擇有較大差異,故一旦懷疑有癲癇發(fā)作,或出現(xiàn)疑似癲癇的癥狀時,須及早就醫(yī),在醫(yī)生的指導下選擇合適的檢查,明確癲癇發(fā)作類型,尋找病因,評估合并癥情況,選擇合適的診療方案。

        專家簡介

        汪昕 復旦大學附屬中山醫(yī)院神經內科主任醫(yī)師、教授、博士生導師,上海市領軍人才,中華醫(yī)學會神經病學分會常委、腦電圖與癲癇學組副組長,中國醫(yī)師協(xié)會神經內科醫(yī)師分會癲癇專科副主任委員,中國抗癲癇協(xié)會常務理事,上海醫(yī)學會神經內科專業(yè)委員會名譽主任委員,上海市醫(yī)師協(xié)會神經內科醫(yī)師分會副會長。主要研究方向:癲癇、腦血管病、神經康復。endprint

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