丁晶

生活實(shí)例

老王這段時(shí)間總會(huì)出現(xiàn)一陣陣的“愣神”，家里人叫他也沒有反應(yīng)，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)腦電波有異常，醫(yī)生說是癲癇。老王和家里人都很疑惑：這是怎么回事，癲癇難道不應(yīng)該是倒地抽搐的“羊癲瘋”嗎？醫(yī)生告訴他們，癲癇是大腦神經(jīng)細(xì)胞受累所致，癥狀會(huì)因受累神經(jīng)細(xì)胞的不同而各異，不止抽搐這一種表現(xiàn)。

主因：神經(jīng)細(xì)胞異常放電

人的大腦中有數(shù)以億計(jì)的神經(jīng)細(xì)胞，它們的形態(tài)像樹，細(xì)胞胞體伸出的粗短突起稱為樹突，細(xì)長(zhǎng)突起稱為軸突。神經(jīng)細(xì)胞之間通過軸突上的化學(xué)突觸和電突觸相互聯(lián)絡(luò)，產(chǎn)生電信號(hào)，進(jìn)行信息交流。不同類型的神經(jīng)細(xì)胞之間通過不同的神經(jīng)遞質(zhì)傳遞信息，發(fā)揮不同的功能，組成龐大又復(fù)雜的腦網(wǎng)絡(luò)，“指揮”著人們?nèi)粘９δ艿膱?zhí)行。

若神經(jīng)細(xì)胞的這種遞質(zhì)平衡被打破（興奮性氨基酸遞質(zhì)——谷氨酸過度釋放，抑制性氨基酸遞質(zhì)——？氨基丁酸釋放減少），會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞異常興奮，電信號(hào)過度同步發(fā)放，造成神經(jīng)細(xì)胞短暫性功能障礙，產(chǎn)生一系列相應(yīng)癥狀，醫(yī)學(xué)上稱之為癲癇樣發(fā)作。反復(fù)癲癇樣發(fā)作，或癲癇樣發(fā)作合并異常腦電波、腦部結(jié)構(gòu)變化，可診斷為癲癇。

“羊癲瘋”：只是癥狀之一

癲癇表現(xiàn)形式多種多樣，不同區(qū)域、不同功能的神經(jīng)細(xì)胞受影響，會(huì)產(chǎn)生不同的癥狀。管理情緒和記憶的顳葉海馬受累，患者會(huì)出現(xiàn)發(fā)作性恐懼感、愣神、喃喃自語，或無意識(shí)的摸索動(dòng)作；管理運(yùn)動(dòng)的額葉受累，患者會(huì)出現(xiàn)夜間手足揮舞等過度運(yùn)動(dòng)癥狀；若癲癇放電累及全腦，患者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失、四肢抽搐、兩便失禁等癥狀（即“羊癲瘋”）。一些兒童患者有時(shí)會(huì)出現(xiàn)“發(fā)呆”，這是全面性放電的另一種表現(xiàn)——失神發(fā)作。有些老年人，尤其合并神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病者，癲癇發(fā)作時(shí)并不一定出現(xiàn)典型的四肢抽搐，而表現(xiàn)為陣發(fā)性行為異常、反應(yīng)遲鈍，就像老王一樣，發(fā)作時(shí)檢測(cè)腦電圖可看到持續(xù)發(fā)放的癲癇樣波，稱為癲癇的非驚厥持續(xù)狀態(tài)，須及時(shí)識(shí)別和治療，以防進(jìn)一步的腦損傷。

護(hù)腦關(guān)鍵：早期識(shí)別和控制發(fā)作

腦電圖能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞的異常放電活動(dòng)，是診斷癲癇、明確大腦具體受累部位的最主要方法。值得注意的是，在癲癇未發(fā)作時(shí)，常規(guī)頭皮腦電圖的陽性率不高。為了明確診斷，患者須進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)程的視頻腦電圖檢測(cè)，并進(jìn)行過度通氣、閃光刺激等多種誘發(fā)方案，同時(shí)須觀察清醒和睡眠時(shí)的腦電圖表現(xiàn)，以明確是否有癲癇樣放電。反復(fù)發(fā)作、藥物治療效果不佳、需要明確發(fā)作起源部位、確定是否需要手術(shù)及手術(shù)方案的患者，還可以采用皮層腦電圖和立體定向腦電圖監(jiān)測(cè)，將電極留在顱內(nèi)，觀察發(fā)作期神經(jīng)細(xì)胞電活動(dòng)的起源和傳播，或在給予一定的刺激后觀察是否誘發(fā)相應(yīng)的癥狀。

癲癇發(fā)作癥狀大多短暫，突發(fā)突止，反復(fù)發(fā)作會(huì)損傷神經(jīng)細(xì)胞。研究發(fā)現(xiàn)，相比癲癇發(fā)作控制良好的患者，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的患者腦神經(jīng)纖維聯(lián)絡(luò)顯著減弱，且常合并記憶力下降、抑郁癥狀、人格障礙等，生活質(zhì)量嚴(yán)重受影響。不同癲癇發(fā)作類型的患者，治療方案和用藥選擇有較大差異，故一旦懷疑有癲癇發(fā)作，或出現(xiàn)疑似癲癇的癥狀時(shí)，須及早就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合適的檢查，明確癲癇發(fā)作類型，尋找病因，評(píng)估合并癥情況，選擇合適的診療方案。

專家簡(jiǎn)介

汪昕 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，上海市領(lǐng)軍人才，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)常委、腦電圖與癲癇學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)癲癇專科副主任委員，中國(guó)抗癲癇協(xié)會(huì)常務(wù)理事，上海醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)名譽(yù)主任委員，上海市醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)。主要研究方向：癲癇、腦血管病、神經(jīng)康復(fù)。endprint