河南省平頂山學(xué)院第二附屬醫(yī)院（467000）張傲雪

臨床中比較常見兒童齲病，具有很高的發(fā)病率，對(duì)兒童口腔健康產(chǎn)生極大的影響，因此臨床中一直十分重視兒童齲病的預(yù)防與治療工作。以往治療及預(yù)防兒童齲病時(shí)，除口腔護(hù)理外，應(yīng)用窩溝封閉劑，但存在其他部位發(fā)生齲壞的問題，導(dǎo)致效果并不理想。研究發(fā)現(xiàn)，兒童齲病預(yù)防與治療中應(yīng)用窩溝封閉劑與含氟凝膠聯(lián)合方式后，效果可得到提升，降低齲病發(fā)生率。本院在治療接收的齲病患兒時(shí)即采用此種聯(lián)合方式，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院兒童口腔科2015年3月～2016年3月接收的齲病患兒104例（252顆牙），男54例，女50例；年齡4～12歲，平均（5.9±2.5）歲。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①齲齒數(shù)量至少4顆；②深齲至少1顆，或需進(jìn)行牙髓治療的高危患兒；③完全萌出雙側(cè)同頜第一恒磨牙，窩溝較深；④自愿參與本研究，且依從性良好；⑤排除過敏體質(zhì)、口腔潰瘍、患有慢性疾病、臟器功能嚴(yán)重不全患兒。隨機(jī)抽取52例（126顆牙）作為觀察組，另52例（126顆牙）作為對(duì)照組，兩組患兒資料相近，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表 觀察組與對(duì)照組患兒窩溝封閉劑完全保存率比較[n(%)]

1.2 方法 對(duì)照組患兒采用單純窩溝封閉劑治療，方法如下，牙齒及牙窩溝利用清潔劑徹底清潔，囑咐患兒平躺，將牙面的清潔劑、水漬均沖洗干凈，之后在封閉牙面上利用細(xì)毛刷均勻的涂滿磷酸液，酸蝕牙面，期間，需避免患兒口腔黏膜接觸到酸蝕液，20～30s酸蝕后，加壓水徹底沖洗牙面，持續(xù)30s，牙面吹干，并涂滿窩溝封閉劑，光固化機(jī)給予30～40s的光照射，使窩溝封閉劑固化，之后檢查咬合情況、封閉劑保留情況等。

觀察組患兒采用窩溝封閉劑聯(lián)合含氟凝膠治療，含氟凝膠濃度1.23%，窩溝封閉劑治療方法與對(duì)照組相同，固化后，含氟凝膠裝入托盤中，放入上下牙列，讓患兒輕咬，以使牙面、牙間隙布滿凝膠，停留4min后，取出托盤，殘留凝膠去除，囑咐患兒及家長，漱口、進(jìn)食均在30min后再進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患兒治療后均隨訪1年，觀察齲齒發(fā)生情況、鄰面齲發(fā)生情況、窩溝封閉劑保存情況，計(jì)算齲均值（齲齒數(shù)/檢查人數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，利用t 檢驗(yàn)，數(shù)（n）和率（%）表示計(jì)數(shù)資料，利用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率、齲均值比較 觀察組52例（126顆牙）患兒中，發(fā)生齲齒7顆，發(fā)生率5.6；發(fā)生鄰面齲1顆，發(fā)生率1.6%；齲均值（0.69±0.24）。對(duì)照組52例（126顆牙）患兒中，發(fā)生齲齒17顆，發(fā)生率13.5%；發(fā)生鄰面齲10顆，發(fā)生率7.9%；齲均值（1.52±0.51）。觀察組患兒齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率、齲均值均低于對(duì)照組，存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2 窩溝封閉劑保存情況比較 觀察組患兒窩溝封閉劑完全保存率高于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

兒童最先萌出的牙齒即為第一恒磨牙，因尚不具備完全成熟的牙齒形態(tài)與結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致窩溝較深，且復(fù)雜性較高，加之部分家長口腔保健意識(shí)比較差，導(dǎo)致窩溝齲齒發(fā)病率比較高[1]。研究指出，兒童齲病中，80%～90%為窩溝齲齒。兒童患有齲齒后，治療若未能及時(shí)、有效地開展，可能進(jìn)展為牙髓疾病，使兒童的身心健康均受到較大的影響。

窩溝封閉術(shù)為臨床上常用的預(yù)防及治療窩溝齲齒的方法，歷經(jīng)多年的發(fā)展與實(shí)踐，不斷地豐富臨床醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)，提升其技能水平，但在治療過程中，部分問題仍然存在，導(dǎo)致兒童齲齒的預(yù)防及治療效果受到一定的影響。在存在的問題中，封閉劑脫落為影響預(yù)防及治療效果的主要因素，據(jù)報(bào)道，窩溝封閉劑使用后的脫落率超過40%[2]。另外，齲齒部位使用窩溝封閉劑治療后，齲齒其他部位也有可能發(fā)生齲壞。上述問題的存在導(dǎo)致單純窩溝封閉劑的治療及預(yù)防效果并不理想。目前，口腔科臨床治療及預(yù)防兒童齲病時(shí)，將窩溝封閉劑與含氟凝膠聯(lián)合使用，促進(jìn)治療效果的提升，改善了兒童的口腔健康狀況。

含氟凝膠屬于新型涂膜，氟化硅為其主要成分，可將蛋白質(zhì)吸附功效解除，促進(jìn)牙釉質(zhì)細(xì)菌的減少，獲得預(yù)防兒童齲齒的效果[3]。相關(guān)研究顯示，兒童窩溝齲齒預(yù)防中，氟并不具備明顯的效果，原因?yàn)閮和C溝點(diǎn)隙結(jié)構(gòu)并不規(guī)則，形態(tài)復(fù)雜，體積小，不易清潔，細(xì)菌粘附更易發(fā)生[4]。但在含氟凝膠中，氟離子能夠擴(kuò)散，氟化物進(jìn)入到牙釉質(zhì)深層后，通過氟化鈣的作用，保護(hù)層形成，有助于牙齒再礦化，提升牙釉質(zhì)的抗齲作用，同時(shí)，可抑制牙菌斑的生長及其活性，含氟凝膠接觸牙面后，藥膜短短幾分鐘即可形成，防止牙齒受到酸性物質(zhì)的腐蝕，具有良好的齲齒脫敏效果[5]。此外，氟結(jié)合羥基磷灰石后，氟磷灰石產(chǎn)生，該物質(zhì)難以與酸發(fā)生融合，使牙釉質(zhì)的溶解性降低，進(jìn)一步增強(qiáng)抵抗酸效果。含氟凝膠能夠穩(wěn)定地附著在牙面上，凝固短時(shí)間內(nèi)完成，對(duì)化學(xué)物質(zhì)刺激發(fā)揮阻礙作用，使酸性腐蝕作用降低，提升預(yù)防及治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組的齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率、齲均值均明顯低于對(duì)照組，而窩溝封閉劑完全保存率則高于對(duì)照組，這說明，窩溝封閉劑聯(lián)合含氟凝膠能夠良好地預(yù)防及治療兒童齲病。

綜上所述，臨床應(yīng)用窩溝封閉劑聯(lián)合含氟凝膠方式預(yù)防、治療兒童齲病時(shí)，可將齲齒發(fā)生率、鄰面齲發(fā)生率明顯降低，而且在含氟凝膠作用下減少窩溝封閉劑的脫落，良好地保護(hù)兒童牙齒，實(shí)現(xiàn)治療及預(yù)防的目的，提高兒童口腔健康程度，提升患兒生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛地推廣。