民航總醫(yī)院（100123）何瑋

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院（100050）車曉霞

正中合位（CO,centirc occlusion），又稱為牙尖交錯位，是指上下頜牙齒達(dá)到其最廣泛、最緊密接觸時下頜骨的位置。正中關(guān)系位(CR,centric relation)，定義為髁突位于關(guān)節(jié)窩最前、最上的位置時下頜骨的位置。在正常人群中，大約有10%的人下頜CO和CR為同一個位置，這種現(xiàn)象稱為一位；約90%的人具有CO和CR兩個明顯的位置，稱為二位[1][2][3]。

目前對于各類型錯合畸形的下頜運動軌跡的研究已經(jīng)有很多報道，證明不同的錯合畸形其下頜運動形態(tài)不盡相同[4]，但尚未見到不同錯合畸形患者CO與CR位下頜運動軌跡差異的研究。本研究對骨性Ⅱ類錯合患者CO與CR位下頜運動軌跡差異進(jìn)行探討，以期為此類錯耠畸形的臨床診斷和功能評價提供參考。

1 材料與方法

1.1 研究對象 在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院正畸科門診患者中，選擇骨性Ⅱ類錯合患者15例（男7女8），年齡12 ～22 歲，平均年齡14.5 歲，病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：79°＜SNA ＜87°，76°＜SNB＜84°，ANB＞5°，下頜平面角(MP.FH)25.5°～36.5°，排除顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀。

1.2 實驗方法 應(yīng)用髁突運動軌跡描記儀（CADIAX compact 2）囑患者分別從CO和CR位依次做均為自由運動的前伸/后退、左右側(cè)方運動，每一次運動記錄時間為4.5秒，每組運動做三次，測量值經(jīng)單因素方差分析無顯著性差異后取均值。

附圖1 前伸后退運動

附圖2 右側(cè)方運動

附圖3 左側(cè)方運動

1.3 測量項目 應(yīng)用CADlAX Compact 2 Recorder分析軟件對所測試項目進(jìn)行分析，測量雙側(cè)髁突在矢狀向最大位移X、水平向最大位移Y、垂直向最大位移Z、矢狀面空間總值移S，以及髁突運動5mm時的矢狀髁道傾斜度SCI、水平髁道傾斜度TCI。

1.4 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行配對t 檢驗，若方差不齊則應(yīng)用t 檢驗。P＜0.05有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 前伸后退運動髁突運動軌跡特征 髁突運動軌跡在矢狀面呈向下前方彎曲的光滑弧形曲線，形成矢狀前伸髁道，在水平面內(nèi)雙側(cè)髁突運動基本對稱，沿X軸方向近似平行運動，沒有明顯側(cè)向移位（見附圖1）。

從附表1中可以看出，從CO位起始的雙側(cè)髁突在矢狀向的位移及矢狀面空間總位移大于從CR位起始，并且有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），水平向位移無統(tǒng)計學(xué)意義。右側(cè)髁突在垂直方向的位移從CO位起始與從CR位起始沒有顯著性差異，但從CO位起始的數(shù)據(jù)偏大，左側(cè)髁突在垂直方向的位移從CO位起始大于從CR位起始，有統(tǒng)計學(xué)意義。

髁突位移5mm時雙側(cè)髁突從CO位起始的矢狀髁道傾斜度大于從CR位起始，且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

髁突位移5mm時水平髁道傾斜度較小，從CO位起始與從CR位起始無顯著性差異。

附表1 骨性Ⅱ類組分別從CO與CR位起始的前伸后退運動時雙側(cè)髁突位移（mm）及傾斜度(°)

附表2 骨性Ⅱ類組分別從CO與CR位起始的左右側(cè)方運動時雙側(cè)髁突位移（mm）及傾斜度(°)

2.2 左右側(cè)方運動髁突運動軌跡特征 受試者非工作側(cè)髁突在矢狀面上的運動軌跡曲線與前伸時運動軌跡相似，均向前下方傾斜，在水平面內(nèi)表現(xiàn)為側(cè)向移位。工作側(cè)髁突運動軌跡變異均很大，軌跡方向常常是向后、下、外（見附圖2，附圖3）。

骨性Ⅱ類組分別從CO位起始、從CR位起始時下頜運動過程中雙側(cè)髁突在三維方向的位移測量結(jié)果見附表2。從表中可以看出，從CO位起始的左側(cè)髁突在垂直、矢狀、水平方向的位移和矢狀面空間總位移明顯大于從CR位起始，從CO位起始的右側(cè)髁突在垂直、水平方向的位移和矢狀面空間總位移也明顯大于從CR位起始，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

髁突位移5mm時非工作側(cè)髁突從CO位起始的矢狀髁道傾斜度和水平髁道傾斜度明顯大于從CR位起始，具有顯著性差異（P＜0.05）。

工作側(cè)髁突運動軌跡極不規(guī)則，無法準(zhǔn)確測量。

3 討論

本實驗結(jié)果顯示，受試者從CO位起始的各方向位移普遍大于從CR位起始，髁突位移5mm時從CO位起始的矢狀髁道傾斜度亦普遍大于從CR位起始，兩組數(shù)據(jù)有顯著差異。Thomas等利用MPI對CR與CO位時髁突的位置差異進(jìn)行了比較研究。他選擇了109名未經(jīng)正畸治療的病人進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，將近19%的病人CR與CO的矢狀不調(diào)大于2mm。幾乎21%的Ⅱ類錯合病人CR與CO位的差異顯著；15.9%的病人顯示CR與CO位在橫斷面的差異有0.5mm或更多[5]。鄧瀟等[6]通過對80例成年安氏Ⅱ類錯合患者進(jìn)行CO-CR不調(diào)的研究，發(fā)現(xiàn)92.5%的安氏Ⅱ類錯合患者出現(xiàn)CO-CR不調(diào)。對照組個別正常合人群中，只有10%出現(xiàn)CO-CR不調(diào)。兩組人群中的CO-CR不調(diào)比例差異明顯（P＜0.001）。

由此推測，受試者從CO位起始與從CR位起始的位移不同，是源于CO-CR位的差異。從CO位起始與從CR位起始運動的鉸鏈軸中心不同，所形成軌跡的弧線范圍也就不同。

那么CO-CR 差異具體會產(chǎn)生哪些影響？近來發(fā)現(xiàn)，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。╰emporomandibular joint disorder,TMD）與CO-CR差異有高度的相關(guān)性。有研究[7]顯示，存在TMJ癥狀的患者CO-CR的偏移遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于無癥狀者；大多數(shù)TMJ患者髁突位于后下位，當(dāng)引導(dǎo)髁突達(dá)到CR位患者的癥狀均得到緩解。因此，當(dāng)正畸醫(yī)生要改變病人某一牙齒或整個牙弓的咬合狀態(tài)時，應(yīng)首先建立穩(wěn)定的髁突位置，減小CO-CR差異，并了解下頜運動特點，正畸治療引起的咬合狀態(tài)改變必須與之相協(xié)調(diào)，以利于口頜系統(tǒng)健康的維護(hù)。

本研究表明，骨性Ⅱ類錯合患者CO與CR位下頜運動軌跡有顯著差異。因此，正畸治療前有必要正確分析CO-CR差異，以制定合理的矯治計劃，從而有助于治療的穩(wěn)定性，也更有利于TMJ的健康。