郭坊+李愛華+羅容+張輝連

【中圖分類號】R46.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

本課題研究目的是證實(shí)中藥穴位貼敷法對于在大腸癌化療后胃腸道反應(yīng)的確切臨床療效，并于臨床推廣應(yīng)用。在大腸癌常用化療方案中，其中胃腸道副反應(yīng)最多見，嚴(yán)重的惡心、嘔吐及食欲減退會(huì)影響化療的順利進(jìn)行，部分患者因無法耐受化療藥物副反應(yīng)而放棄繼續(xù)治療。預(yù)防和治療胃腸道反應(yīng)成為化療過程中亟待解決的問題之一。西藥治療惡心嘔吐等癥狀有一定的療效，有較多不良反應(yīng)（如頭暈、便秘、腹脹等），且療效差。新的西藥止吐劑價(jià)格昂貴，且常需要聯(lián)合使用，很多患者難以承受。本課題通過觀察大腸癌化療后患者臨床癥狀分級、證候評分、行為狀況評分、體重變化、生活質(zhì)量的自我評價(jià)的影響，研究該法干預(yù)腫瘤胃腸道癥狀改善情況，為中醫(yī)治療化療副反應(yīng)提供客觀臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象來源于綦江區(qū)中醫(yī)院腫瘤科2014年1月-2015年1月期間住院100例大腸癌化療患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）明確診斷的大腸惡性腫瘤；2）符合中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)；3）符合化療適應(yīng)癥；4）受試者體力狀況良好；5）卡勞夫斯基（karnosky）評分≥90分；受試者同意并簽署知情同意書；6）全部為住院病歷，且有病案記載；7）年齡≥18歲且≤70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠、哺乳期婦女；2）化療前有胃腸道癥狀；3）消化道梗阻、精神病患者；4）體質(zhì)過敏或?qū)Χ喾N藥物過敏者；5）用藥前1個(gè)月內(nèi)行抗腫瘤治療。

1.2 資料方法 根據(jù)入院前后順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分組，將納入100例病例分兩組：試驗(yàn)組50例與對照組50例。采用雙盲法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按隨機(jī)數(shù)據(jù)表分配。揭盲后每10份病例為1組，每組前5份為試驗(yàn)組，后5份為對照組。干預(yù)措施：每個(gè)患者接受2個(gè)療程治療。用藥期間發(fā)生嚴(yán)重癥或不良反應(yīng)經(jīng)確認(rèn)后可停藥。對照組：單純行常規(guī)方案治療。試驗(yàn)組：在常規(guī)方案基礎(chǔ)上加中藥穴位貼敷。（方藥：法半夏80g、吳茱萸50g、丁香50g、旋復(fù)花50g、砂仁30g。打粉取適量外敷。基本穴位：神闕、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、關(guān)元。穴位加減：濕熱蘊(yùn)結(jié)型加脾俞、陰陵泉；氣滯血瘀型加血海、膈俞；脾腎陽虛型加脾俞、腎俞；氣血兩虛型加血海、肝俞。貼敷時(shí)間控制為6-8小時(shí)。從住院接受化療的首天開始至結(jié)束后2天。兩組均在治療后的第1天和化療結(jié)束后第2天作療效評定，觀察兩個(gè)周期。

1.3 療效及毒副反應(yīng)評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀分級（根據(jù)臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)，取癥狀分最高項(xiàng)為分級標(biāo)準(zhǔn)，分0-3級）；臨床癥候評分（附表1）按癥狀等級由輕到重進(jìn)行賦分0-3分；行為狀況評分（附表2）以Karnofsky評分狀況評分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)，在化療前及化療完畢后予以評分；體重指標(biāo)（療程結(jié)束后，治療后體重較治療前體重增加或減少對比）；生活質(zhì)量的自我評價(jià)（優(yōu)-無不良反應(yīng)良-輕度不良反應(yīng)差-嚴(yán)重不良反應(yīng)），在化療前及化療后自行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從住院接受化療的首天開始至結(jié)束后2天。兩組均在化療前的第1天和化療結(jié)束后第2天作療效評定。

2.1 臨床癥狀分級

經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，提示治療組與對照組在臨床癥狀分級有顯著性差異，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組。

2.2 生活質(zhì)量的自我評價(jià)

經(jīng)RXC列表檢驗(yàn)，P<0.05，有顯著性差異，提示試驗(yàn)組在生活質(zhì)量的自我評價(jià)方面優(yōu)于對照組。

2.3 karnofsky評分變化

治療后兩組比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，兩組間有顯著性差異，說明在卡氏評分方面試驗(yàn)組優(yōu)于對照組。

2.4 體重指標(biāo)

經(jīng)秩和檢驗(yàn)，P<0.05，差異有顯著性，表明穴位貼敷聯(lián)合常規(guī)治療對化療期間的體重下降具有保護(hù)優(yōu)勢。

2.5 毒副反應(yīng)臨床癥候評分

兩組在臨床癥狀積分方面比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05，提示治療組與對照組在改善臨床癥狀方面有顯著性差異，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組。

3 討論

在大腸癌常用化療方案中，主要化療不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，很多患者難以承受，部分患者因無法耐受化療藥物副反應(yīng)而被迫放棄繼續(xù)化療。中醫(yī)觀念認(rèn)為的，癌癥多由外感邪毒、臟腑功能失調(diào)、氣滯血瘀、痰瘀互結(jié)、津液凝滯而成，而患病病機(jī)大都認(rèn)為正氣不足、邪氣聚之、陰陽失衡幾個(gè)方面，而大腸癌化療后患者正氣虧虛夾痰、夾濕導(dǎo)致惡心、嘔吐等癥狀尤為明顯。本穴位貼敷方藥中法半夏功能主治燥濕化痰，另有一定止嘔作用；吳茱萸功能主治散寒止痛，降逆止嘔；丁香功能主治溫中降逆，補(bǔ)腎助陽；旋覆花功能主治降氣，消痰，行水，止嘔；砂仁功能主治化濕開胃，溫脾止瀉，理氣。穴位選取中，神闕溫陽救逆固脫；中脘和胃健脾、降逆利水；足三里調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、扶正祛邪；內(nèi)關(guān)寧心安神、理氣；關(guān)元培元固本、有補(bǔ)益之功；脾俞利濕升清、健脾和胃；陰陵泉排滲脾濕；血?；钛?，補(bǔ)血養(yǎng)血，引血?dú)w經(jīng)；膈俞：理氣寬胸，活血通脈；脾俞利濕升清、健脾和胃、益氣壯陽；腎俞：調(diào)補(bǔ)腎氣；肝俞疏肝利膽，調(diào)理氣血。全方及所選穴位共奏扶正、降逆、止嘔之功效，并擯棄口服中藥對化療后患者難以下服的缺點(diǎn)。

本結(jié)果顯示，大腸癌化療后試驗(yàn)組患者在臨床癥狀分級、臨床癥候評分、行為狀況評分、體重指標(biāo)及生活質(zhì)量的自我評價(jià)方面優(yōu)于對照組，表明采用中藥穴位貼敷能有效預(yù)防和治療胃腸道反應(yīng)、保證化療正常進(jìn)行，改善患者生存質(zhì)量并延長生存期，具有重要的臨床價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。配合個(gè)體化中醫(yī)辨證治療成本低廉，安全無副作用，可以減少西醫(yī)止吐藥的使用頻次和單次劑量，節(jié)約了社會(huì)、家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。增加患者回診率和就診率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

花金寶.中醫(yī)藥在惡性腫瘤綜合治療中的作用及發(fā)展趨勢[J]. 癌癥進(jìn)展，2003， 1（1）：22。

陳延濱， 龔振林，李松. 腫瘤的中醫(yī)治療原則及中藥運(yùn)用的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息， 2002，19 （5）：13.

田靜. 益氣養(yǎng)陰法治療肺癌初探[J]. 陜西中醫(yī)， 2005， 26（4）：344.

褚世金.中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期肺癌120例[J]. 湖南中醫(yī)雜志， 2001， 17（1）：31.endprint