張克為+張克青

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

據(jù)國外相關(guān)研究表明，高血壓是導(dǎo)致死亡的第一位危險因素、疾病負(fù)擔(dān)的第三位因素。心腦血管病是人類健康的最主要威脅之一，高血壓是心腦血管病的最大危險因素。高血壓是老年人中常見的一種疾病，高血壓不僅可以引起心、腦、腎功能障礙，還是發(fā)生老年心血管疾病和腦卒中的獨(dú)立危險因素，是影響老年人健康的重要疾病，目前治療高血壓的方法主要是靠口服藥物，并且需要長時間的服藥才能穩(wěn)定控制。并且在我國人群中存在“三高”“三低”現(xiàn)象，使得高血壓是腦卒中、冠心病、心、腎功能衰竭的主要危險因素，其是嚴(yán)重危害人類健康的公共衛(wèi)生問題。自從我國將高血壓管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目以來，防治工作中心由醫(yī)院轉(zhuǎn)移到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否擔(dān)當(dāng)起高血壓防治重任，是值得關(guān)注的問題。因此選擇某社區(qū)醫(yī)院2016年9月首次就診的高血壓患者就診情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 資料分析：選取某社區(qū)醫(yī)院2016年9月首次就診的高血壓患者就診，并且該月復(fù)診病例不計(jì)入病人數(shù)。本月首次就診高血壓病人數(shù)為：344人，其中男性：153人，女性：191人，男女之比為1∶1.42。在就診病例中，年齡最小為：22歲，最大為：85歲。病例集中在61-70歲年齡組。

1.2 第一、血壓測量方法：難治性高血壓，血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，降壓藥品種分類（CCB、利尿劑、ACEI、ARB、B阻滯劑、a阻滯劑），均按《中國高血壓防治指南》基層版執(zhí)行。第二、降壓藥使用情況：（1）高血壓用藥以CCB最多（241/664），依次為ARB（184/664）、B受體阻滯劑（140/664）、利尿劑（64/664）、ACEI（34/664）、a阻滯劑（1/664）。（2）單藥和聯(lián)合用藥情況：在344例中，單藥使用112例，占32.56%。二聯(lián)用藥使用164例，占47.67%。三聯(lián)用藥使用49例，占14.24%。四聯(lián)用藥使用18例，占5.23%。五聯(lián)用藥使用1例，占0.29%。

2 結(jié)果

治療后血壓達(dá)標(biāo)情況：第一、總達(dá)標(biāo)率，在344個病例中，血壓達(dá)標(biāo)212例，達(dá)標(biāo)率為62.09%。第二、在單藥和聯(lián)合用藥治療中，以二聯(lián)達(dá)標(biāo)率最高，占29.36%，其次是單藥治療、三聯(lián)、四聯(lián)和五聯(lián)。第三、未達(dá)標(biāo)率，在344個病例中，血壓未達(dá)標(biāo)132例，未達(dá)標(biāo)率為38.37%。未達(dá)標(biāo)構(gòu)成比由高到低依次為五聯(lián)、四聯(lián)、三聯(lián)、二聯(lián)和單聯(lián)。第四、難治性高血壓：在344例病例中，使用三種降壓藥，其中包括一種利尿劑，血壓仍不達(dá)標(biāo)者共36例，難治性高血壓占總病數(shù)的10.47%。

3 討論

近年來隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，越來越多的能量和脂肪出現(xiàn)在飲食之中，同時我國社會正在向老齡化發(fā)展，種種原因使得高血壓患者在我國發(fā)病率一直呈上升趨勢。高血壓是比較常見的臨床上的心血管疾病的易患因素，可能會造成一些器官的嚴(yán)重并發(fā)癥，包括腎、腦、心等，甚至?xí){患者的生命。如果要使高血壓的發(fā)病率降低，需要將社區(qū)資源合理利用，使患者接受社區(qū)醫(yī)院的治療。

通過上述調(diào)查分析，筆者認(rèn)為：第一、高血壓控制率是反映患者依從性與醫(yī)生水平最直接的指標(biāo)，是病人能否獲得利益標(biāo)志。據(jù)相關(guān)報導(dǎo)，我國總體高血壓控制率僅為6.1%，美國為31.6%，近期某社區(qū)報導(dǎo)為23.3-55%。本次調(diào)查結(jié)果，該社區(qū)高血壓門診高血壓控制率達(dá)62.09%。說明普及社區(qū)居民的健康教育，提高高血壓患者的認(rèn)知水平，增強(qiáng)高血壓患者依從性，是提高高血壓控制率的有效措施，同時也說明該社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠擔(dān)當(dāng)起高血壓防治重任。充分證明我國高血壓防治工作中心由醫(yī)院轉(zhuǎn)為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決策是正確的。第二、中國高血壓指南將高血壓治療藥物分六類，本次調(diào)查結(jié)果顯示出，高血壓門診能遵照指南要求用藥，無論是單藥治療，還是聯(lián)合用藥，CCB占據(jù)第一位，也印證了CCB是治療高血壓的基石。ARB有取代ACEI的趨勢，ACEI引起干咳等副作用，制約了醫(yī)患的使用，ARB取而代之，居第二位。利尿劑使用略顯不足，可能與高血壓病例集中在70歲年齡組，病例多合并有高血脂、高尿酸、糖耐量異常等原因限制其使用有關(guān)。第三、難治性高血壓是高血壓致殘致死的主要因素，應(yīng)該引起高度重視。本次調(diào)查難治性高血壓占高血壓總數(shù)的10.47%。調(diào)查結(jié)果顯示，聯(lián)合用藥類別品種越多，不達(dá)標(biāo)構(gòu)成比率越大，充分說明高血壓治療達(dá)標(biāo)的艱巨性。難治性高血壓查因，是一件復(fù)雜的工作，社區(qū)醫(yī)生要提高專業(yè)知識水平，積極查找難治性高血壓的病因，解決一些常見的難治性高血壓的誘因，使難治性高血壓得到有效控制，這樣既方便病人就醫(yī)、減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又緩解了上級醫(yī)院的工作壓力。同時社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時地轉(zhuǎn)送難治性高血壓病人到上級專科醫(yī)院就醫(yī)，確保病人的生命安全。

綜上所述，高血壓不僅有較高的發(fā)病率，而且會在一定程度上損害患者的重要器官?，F(xiàn)階段該病在臨床上是不能完全根治的，因此治療目的主要是控制血壓，如果治療只依賴于醫(yī)院和門診，并不能提高治療效果，因此在社區(qū)醫(yī)院內(nèi)非常有必要接受一些綜合治療。

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