陸昕琳

【中圖分類號】R814.4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

引言

隨著技術(shù)的進步，多層螺旋CT（MSCT）時間分辨率和空間分辨率不斷提高，無創(chuàng)性64層螺旋CT冠狀動脈成像已經(jīng)成為臨床篩查及評價冠狀動脈病變的重要手段，并逐漸被臨床醫(yī)師及患者接受。冠狀動脈CT成像檢查成功是診斷和評價冠狀動脈病變的前提條件。通過分析冠狀動脈CT成像失敗因素，加以總結(jié)并不斷改進，提高冠狀動脈成像的成功率，改善圖像質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 資料

我院2017年2月至今32例患者。上述病例中各種原因檢查失敗6例，其中男4例，女2例。其中含心律不齊、早搏。

1.2 檢查方法

檢查前囑患者安靜休息并測量心率，心率過快者（>80次/min）口服倍他樂克25～50mg。適當(dāng)控制心率，預(yù)先進行呼吸訓(xùn)練，一般采取平靜呼吸下直接屏氣，避免深吸氣后屏氣造成的心率波動。掃描前30min于肘前靜脈用靜脈留置針穿刺，并推注碘佛醇2ml，無過敏反應(yīng)再進行檢查。工作人員耐心講解檢查過程，緩解患者心理緊張。使用聯(lián)影64排128層（UCT760）CT掃描機，采用回顧性心電門控心臟掃描模式，掃描范圍自氣管隆突下1.0cm至心臟隔肌下2.0cm，先進行平掃，計算冠狀動脈鈣積分。使用CT專用雙管壓力注射器，經(jīng)肘正中靜脈注射碘佛醇350約70ml及50ml生理鹽水，注射速率5.0ml/s。采用對比劑自動跟蹤技術(shù)，注射對比劑后自動監(jiān)測主動脈始部對比劑濃度，自動觸發(fā)掃描閾值設(shè)120HU。掃描條件120kV，160mAs，Ptich值A(chǔ)uto，機架轉(zhuǎn)速為0.35s/r，準(zhǔn)直器寬度40mm，閾值后延遲時間為4s。掃描結(jié)束后，重建45%或75%時相的圖像，并傳輸?shù)胶筇幚砉ぷ髡?。進行容積再現(xiàn)、最大密度投影、曲面重組及多平面重組顯示心臟表面和冠狀動脈各分支并進行血管分析和評估，評估時適當(dāng)參考橫斷面圖像。

2 結(jié)果

對冠狀動脈各段圖像質(zhì)量按3個等級進行評價，I級：冠狀動脈主要分支輪廓清晰、連續(xù)，對比劑充盈好，無偽影，可以明確診斷；Ⅱ級：冠狀動脈主要分支邊緣欠光滑，但連續(xù)性尚好，有少量偽影，可以得出診斷結(jié)論；Ⅲ級：冠狀動脈主要分支模糊、不連續(xù)，對比劑充盈不良，偽影明顯，不能得出診斷結(jié)論。本組病例中冠狀動脈主要分支圖像質(zhì)量I級和Ⅱ級作為可以分析和評價，定義為檢查成功；Ⅲ級作為不可以分析和評價，定義為檢查不成功。本組32例患者中，心律不齊、心率過快3例，屏氣不好1例，沒有把冠狀動脈完全包在掃描范圍以內(nèi)1例，其它原因1例。

3 討論

心律不齊、心率過快是64SCTCA檢查失敗的主要因素心律不齊主要是在檢查過程中心率波動范圍過大所致，心律不齊產(chǎn)生的運動偽影主要表現(xiàn)為冠狀動分支不連續(xù)或呈階梯樣改變，邊緣模糊，從而影響血管評價。心率波動過大原因主要是注射對比劑后身體發(fā)熱緊張、深吸氣后屏氣及其它原因致心率突然加快，通過平靜呼吸下直接屏氣方式對64SCTCA影響的初步探索發(fā)現(xiàn)，此方法不僅能使心率波動變小，還能一定程度降低心率。為了避免患者緊張，使用對比劑前先以5.0ml/s速率靜脈推注生理鹽水10ml，使患者預(yù)先有適應(yīng)過程，并向患者交代對比劑可能有一過性全身發(fā)熱等感覺，屬正?，F(xiàn)象，不必過于緊張，上述措施往往能有效降低心率波動范圍。頻發(fā)早搏、房顫等一般為冠狀動脈檢查禁忌癥，檢查過程中突然的頻發(fā)早搏容易至檢查失敗，這種情況往往由于患者過度緊張或某種特殊情況造成，采用上述方法使舒緩情緒后通常可以避免。即使心率控制得很好，心率波動范圍很小，屏氣不好也會造成檢查失敗。64SCTCA掃描時間較短，大部分患者可以配合屏氣，極少部分患者屏氣不成功主要見于兩種情況：一是檢查前呼吸訓(xùn)練不到位；二是年老體弱、特別是心肺功能不全的患者無法按照訓(xùn)練要求屏氣。前者檢查前工作人員應(yīng)加強與患者溝通，告知掃描時屏氣的重要性，并反復(fù)訓(xùn)練；后者在加強與患者溝通基礎(chǔ)上，另外訓(xùn)練家屬給患者摁住鼻子。實施上述措施后，絕大多數(shù)患者能很好地配合屏氣，基本避免呼吸運動偽影。

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