王艷霞

【中圖分類號】R711.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--02

卵巢囊性包塊是婦科常見的疾病，發(fā)病率高，約占卵巢腫瘤的90%以上，而卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是婦科常見的急癥之一，約有10%的卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)，需要及時診斷及處理。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)多見于育齡婦女，具有起病急與病情重的特點。由于蒂扭轉(zhuǎn)部位主要為系膜、輸卵管、卵巢韌帶及骨盆中的漏斗韌帶，且扭轉(zhuǎn)的韌帶具有營養(yǎng)子宮底部與卵巢的作用，如無法及時診斷及治療蒂扭轉(zhuǎn)，則將會嚴重影響卵巢與輸卵管功能，甚至可危及生命。選取某院婦科在2015年11月至2016年11月收治的97例卵巢囊腫患者進行分析，對97例患者進行超聲影像檢查，先進行腹部掃查，后進行陰道掃查，現(xiàn)報告如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取某院婦科在2015年11月至2016年11月收治的97例卵巢囊腫患者進行分析，年齡為21歲至42歲，平均（31.5±2.7）歲。臨床癥狀與體征如下：月經(jīng)紊亂48例，腹部可觸及柔軟腫物76例；腫塊壓痛不明顯10例，壓痛明顯66例；腫塊大小為3.5cm×6.2cm～11cm×19cm；腫塊可活動、邊界尚清。右側(cè)腹痛61例，左側(cè)腹痛36例；間歇腹痛14例，持續(xù)腹痛83例；肛門墜脹13例，發(fā)熱17例，嘔吐11例，惡心18例。入選對象均經(jīng)病理診斷證實患有卵巢囊腫，且合并蒂扭轉(zhuǎn)。

1.2 方法 本研究對97例患者進行超聲影像檢查，檢查時采用了TOSHIB A Nemio XG診斷儀及TOSHIB Nemio 17診斷儀，淺表高頻、陰道超聲影像及腹部超聲影像的探頭頻率分別為15MHz、13MHz、4.0MHz。先進行腹部掃查，后進行陰道掃查，在經(jīng)腹掃查前告知患者保持膀胱適當充盈，接受陰道掃查前則告知患者將膀胱排空。經(jīng)腹掃查時要求患者保持仰臥位，經(jīng)陰道掃查時則需要保持截石位。在檢查的過程中需注意進行多方向、多切面掃查，包括斜切面、橫切面、縱切面；掃查過程中重點觀察子宮、盆腔、雙側(cè)附件，記錄患側(cè)卵巢大小、囊腫的具體形態(tài)，包括囊腫血流情況、是否存在分隔、內(nèi)部回聲情況、邊界是否清晰、囊內(nèi)透聲情況、囊壁情況、囊腫位置與大小等。隨后利用超聲影像圖像尋找囊腫扭轉(zhuǎn)的蒂部，并觀察扭轉(zhuǎn)蒂部的血流形態(tài)，對于在腹部超聲影像檢查中未發(fā)現(xiàn)扭轉(zhuǎn)蒂部的患者，則在陰道超聲影像中重點尋找扭轉(zhuǎn)的蒂部。

2 結(jié)果

在超聲影像檢查與診斷中發(fā)現(xiàn)97例均患有卵巢囊腫，與手術(shù)病理診斷結(jié)果相同，診斷符合率達到了100%。在蒂扭轉(zhuǎn)診斷方面，腹部超聲影像確診為蒂扭轉(zhuǎn)69例，診斷符合率為71.13%；陰道超聲影像確診為蒂扭轉(zhuǎn)91例，診斷符合率為93.81%。經(jīng)手術(shù)證實97例蒂扭轉(zhuǎn)患者中，扭轉(zhuǎn)角度最小為半周，最大為4周，扭轉(zhuǎn)蒂部多出現(xiàn)缺血壞死征象。在超聲影像檢查中發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤蒂部扭轉(zhuǎn)具有以下特征：扭轉(zhuǎn)部位出現(xiàn)回聲團，且回聲團處于雜亂狀態(tài)，血流信號多不明顯。囊腫包塊多處于清晰狀態(tài)，囊內(nèi)回聲具有良好的透聲性，囊壁厚度不一，囊內(nèi)可見漂浮回聲，部分患者的囊腫內(nèi)部出現(xiàn)明顯分隔光帶，可見液性暗區(qū)，周圍網(wǎng)膜及腸管可見明顯回聲。

3 討論

卵巢囊腫蒂部主要由骨盆漏斗韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶組成，韌帶中有卵巢動靜脈及由此分出的子宮血管走行。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)時因血液回流受阻致囊壁水腫增厚，扭轉(zhuǎn)的蒂部因卵巢囊腫過大擠壓蒂部致蒂部位置較偏、蒂部較短、卵巢囊腫包塊回聲過強致后方回聲衰減過多、腸氣及患者肥胖等因素影響而不易顯示。如卵巢囊腫的活動度大、瘤蒂長、腫瘤一側(cè)偏大，則在患者劇烈活動或突然變換體位時，卵巢腫瘤極易出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)癥狀，蒂扭轉(zhuǎn)多發(fā)于右側(cè)。卵巢囊腫出現(xiàn)急性扭轉(zhuǎn)癥狀后可阻礙靜脈正?；亓?，在囊腫內(nèi)部處于極度充血狀態(tài)時，極容易造成囊腫破裂出血；在囊腫內(nèi)部破裂出血的情況下，瘤體可轉(zhuǎn)變成紫黑色，并在體積明顯增大后出現(xiàn)壞死問題。在整個瘤體破裂后，可引發(fā)盆腔感染，進而加大治療難度。因此，需要及時診斷蒂扭轉(zhuǎn)。診斷蒂扭轉(zhuǎn)的方法包括MRI、CT、超聲影像、輸卵管及腎盂造影、X線透視及妊娠試驗等，超聲影像診斷具有操作簡便、診斷率高、無創(chuàng)等特點，因此在診斷蒂扭轉(zhuǎn)患者中得到了廣泛應用。

本研究采用了經(jīng)腹超聲影像與經(jīng)陰道超聲影像的方法對97例患者進行診斷，結(jié)果證實陰道超聲影像診斷蒂扭轉(zhuǎn)的符合率高于經(jīng)腹超聲影像診斷，且陰道超聲影像在診斷蒂扭轉(zhuǎn)方面的符合率達到了93.81%，提示超聲影像檢查在蒂扭轉(zhuǎn)的臨床診斷中具有重要參考價值，再次證實了上述觀點。相關(guān)研究指出，采用經(jīng)腹超聲影像的檢查方法對蒂扭轉(zhuǎn)患者進行診斷時，其診斷結(jié)果容易受到腸道脹氣及肥胖等因素的影響，因此可造成診斷結(jié)果出現(xiàn)偏差。而采用陰道探頭進行超聲影像診斷，則可以避免受到腸道脹氣等因素的影響，同時能夠獲得相對清晰的卵巢、子宮細微結(jié)構(gòu)圖像，這對于蒂扭轉(zhuǎn)的臨床鑒別與診斷具有非常重要的作用。因此，陰道檢查在診斷蒂扭轉(zhuǎn)方面的臨床價值優(yōu)于經(jīng)腹部診斷，本研究所得出的結(jié)論與上述報道基本一致。

上述研究說明，超聲影像在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)臨床診斷中的應用具有較高參考價值，能夠為治療方案的制定及調(diào)整提供相關(guān)依據(jù)，在診斷卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)患者的診斷中值得推廣應用。

參考文獻

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