李青+羅超+孟祥武

【中圖分類號】R969 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--02

醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital acquired pneumonia，HAP）是一種醫(yī)院內(nèi)常見感染性疾病，約占院內(nèi)感染的48.3%左右，一般由病毒、支原體、真菌、細菌等病原體所引發(fā)[1]。同時HAP是神經(jīng)疾病患者常見的并發(fā)癥，會造成神經(jīng)疾病患者的病情加重，延長其住院時間，極大影響其預后，甚至造成其死亡。因此，有效控制HAP發(fā)生對神經(jīng)疾病患者預后尤為重要。本研究回顧性分析我院124例神經(jīng)疾病并發(fā)HAP患者臨床資料，旨在探究神經(jīng)疾病并發(fā)HAP的臨床特點及危險因素，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013年5月～2016年8月收治的124例神經(jīng)疾病并發(fā)HAP患者臨床資料，患者均符合HAP有關診斷標準[2]，其中男72例，女52例，年齡29～76歲，平均年齡（55.7±12.8）歲。

1.2 方法

回顧性分析我院124例神經(jīng)疾病并發(fā)HAP患者臨床資料，并對臨床資料進行統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標

總結(jié)神經(jīng)疾病并發(fā)HAP患者感染的癥狀、體征及病原菌種類，并分析引起HAP的危險因素。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)疾病并發(fā)HAP患者感染的癥狀、體征神經(jīng)疾病并發(fā)HAP感染的癥狀、體征主要包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、痰量增多等，其中以咳嗽、咳痰為主。見表1。

2.2 神經(jīng)疾病并發(fā)HAP患者感染病原菌種類分布情況經(jīng)檢查共檢出295株病菌，感染菌種主要以銅綠假單胞菌、鮑曼氏不動桿菌等為主。見表2。

2.3 神經(jīng)疾病并發(fā)HAP患者感染的危險因素分析引起HAP的危險因素主要有合并高血壓、肥胖病、糖尿病等基礎疾病與吸煙、酗酒以及霧化吸入、鼻飼、機械通氣等。見表3。

3 討論

本研究對124例神經(jīng)疾病并發(fā)HAP患者感染的癥狀、體征進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、痰量增多等癥狀的幾率較高，其中以咳嗽、咳痰為主。當神經(jīng)疾病患者出現(xiàn)上述癥狀時，應考慮并發(fā)HAP的可能性，及時進行胸部X線檢查或CT檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)并進行相應治療。本研究發(fā)現(xiàn)神經(jīng)疾病并發(fā)HAP感染病原菌種類主要以銅綠假單胞菌、鮑曼氏不動桿菌等為主，研究[3]報道，世界范圍內(nèi)HAP感染的主要菌種均較為相似，主要包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等，在選用抗菌藥物時，可作為重要依據(jù)，針對性給藥，以減少耐藥菌的產(chǎn)生。如：對于感染菌種主要為鮑曼不動桿菌患者可選擇亞胺培南、黏菌素、頭孢哌酮-舒巴坦等藥物治療；而感染菌種主要為銅綠假單胞菌患者對亞胺培南、頭孢吡肟等抗菌藥物具有一定耐藥性，聯(lián)合用藥是理想選擇。

在對感染有關危險因素的評估中，發(fā)現(xiàn)主要危險因素有合并高血壓、肥胖病、糖尿病等基礎疾病與吸煙、酗酒以及霧化吸入、鼻飼、機械通氣等。合并基礎疾病患者由于長期患病，使其免疫功能減退，同時其呼吸道防御能力較普通患者顯著降低，纖毛運動減弱，且呼吸道清除功能發(fā)生障礙，不能有效清除侵入病菌，從而導致感染幾率增加[4]；吸煙、酗酒等不良生活習慣可影響機體免疫能力、肺功能等，氣道防御功能減退，同時肺彈性回縮力下降，肺活量降低，造成肺部分泌物殘留過多，從而使感染風險增加；研究[5]指出，正常人咽喉、鼻腔、口腔部位均有一定細菌，當進行鼻飼、機械通氣、氣管切開等操作時，一方面可損害呼吸道防御功能，增加病原菌侵入機會，另一方面咽喉、鼻腔、口腔部位原有細菌可沿著管壁向下蔓延到肺部，從而引發(fā)肺部感染；此外，長期霧化吸入糖皮質(zhì)激素會使機體防御能力降低，導致隱匿感染病灶擴散，致使患者感染加重。

綜上所述，神經(jīng)疾病并發(fā)HAP患者的感染癥狀以咳嗽、咳痰為主，感染菌種以銅綠假單胞菌最多，合并高血壓、霧化吸入、鼻飼等是引起HAP的最主要危險因素；需隨時警惕HAP的發(fā)生，定期進行痰培養(yǎng)、胸部X線檢查或CT檢查，以盡早發(fā)現(xiàn)及治療HAP，此外需積極治療患者高血壓、糖尿病等基礎疾病，加強營養(yǎng)支持，提升機體抵抗能力，嚴格執(zhí)行無菌操作，加強呼吸設備消毒滅菌工作，并盡量減少不必要侵入性操作，合理采用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療，從而降低神經(jīng)疾病并發(fā)HAP患者感染率。

參考文獻

劉芳，高嵐，霍春暖，等.神經(jīng)重癥疾病患者并發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎的護理防控操作規(guī)范探討[J].中國護理管理，2014，14（7）：748-751.

楊云芳，王學峰，楊思進，等.神經(jīng)重癥疾病患者醫(yī)院獲得性肺炎的中醫(yī)證候分析[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（7）：1254-1255.

劉竹青，陳金.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護病房患者醫(yī)院獲得性肺炎危險因素分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（25）：35-37.

陳文婷，沈辛酉，施雁.醫(yī)院獲得性肺炎的發(fā)病現(xiàn)狀及危險因素研究進展[J].中國實用護理雜志，2014，30（29）：5-8.

李陳，蔣純，劉敏，等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染的臨床調(diào)查[J].中國感染與化療雜志，2014，14（2）：127-131.endprint