張先其+夏洪軍+羅芳

【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

隨著人口的老齡化及生活水平的提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年高血壓的發(fā)病率也日趨增高，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年高血壓患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠正嚴(yán)重威脅著他們的健康和生活質(zhì)量，高血壓是一種高發(fā)病率、高并發(fā)癥、高致殘率的疾病，所以幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者正確認(rèn)識(shí)高血壓病的治療知識(shí)，對(duì)減少和避免患者重要臟器的損害具有重要的意義。

1 老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)

老年人高血壓指的是年齡在60歲以上人群中，血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位血壓收縮壓>160mmHg和（或）舒張壓>95mmHg的高血壓患者。

2 發(fā)病原因

其主要的致病因素原發(fā)性高血壓因素；年齡因素；精神因素；食鹽攝入量；不良生活習(xí)慣，如吸煙嗜酒、多食肥胖等。

3 老年高血壓的特點(diǎn)

3.1 收縮壓增高，脈壓增大收縮期高血壓是老年的特殊類型高血壓，占老年高血壓患者的46%～48%。這是因?yàn)槔夏耆藙?dòng)脈硬化嚴(yán)重，當(dāng)大動(dòng)脈硬化嚴(yán)重時(shí)，其彈性降低、順應(yīng)性減退，則收縮壓明顯升高，從而發(fā)生老年收縮期高血壓病。

3.2 血壓變異性大、易發(fā)生低血壓血壓波動(dòng)性大：主要是收縮壓波動(dòng)性大。這是因?yàn)槔夏耆藟毫Ω惺芷髡{(diào)節(jié)血壓的敏感性降低，易受內(nèi)外環(huán)境、季節(jié)、情緒、體位等因素的影響而致血壓突然升高，然后又很快下降，波動(dòng)性很大。

3.3 合并癥及并發(fā)癥多老年高血壓病癥狀不明顯，容易被忽視而得不到及時(shí)診斷合理治療，而且因老年人生理上的老化，常合并較嚴(yán)重或嚴(yán)重的動(dòng)脈硬化，進(jìn)而導(dǎo)致靶器官受損，故心、腦、腎并發(fā)癥多。

3.4 易出現(xiàn)體位性低血壓其發(fā)生原因是由于老年人的主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇的反應(yīng)性隨增齡而降低，而使體位變化或服藥后應(yīng)有的代償性心率增快和反射性血管收縮能力減弱所造成。

4 老年高血壓的并發(fā)癥

4.1 腦出血多在血壓更高的條件下，情緒激動(dòng)發(fā)病，常有頭痛加重及意識(shí)障礙。

4.2 高血壓危象及腦病高血壓危象指的是血壓數(shù)值增高到一定程度，患者劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、抽搐等所處的狀態(tài)；腦病導(dǎo)致血壓升高引起腦部損害并有腦水腫發(fā)生。

4.3 腦梗死長(zhǎng)期高血壓使腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生狹窄及閉塞，腦組織因缺血發(fā)生壞死。4.4合并冠心病高血壓是冠心病的主要危險(xiǎn)因子，長(zhǎng)期高血壓可致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使之狹窄或閉塞，發(fā)生心絞痛及心肌梗死。

4.5 腎功能損害長(zhǎng)期高血壓使腎功能動(dòng)脈硬化、狹窄、腎缺血，可造成腎實(shí)質(zhì)性損害，以致出現(xiàn)蛋白尿、血尿，血中肌酐、尿素氮升高等表現(xiàn)。

5 治療與護(hù)理

5.1 指導(dǎo)患者科學(xué)用藥，多數(shù)高血壓病患者均需口服降壓藥，降壓藥必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，保持穩(wěn)定的血壓，切不可血壓一降就停藥，血壓上升又服藥，使血壓反復(fù)波動(dòng)，對(duì)健康極為不利。藥物治療時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①緩慢、溫和、適度降壓，藥用量從青壯年的1/3～1/2開始，于數(shù)周內(nèi)逐漸加量，2—3個(gè)月達(dá)到目標(biāo)血壓值；②密切觀察藥物的不良反應(yīng)。老年人由于體液量減少，肝腎功能減退，易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，所以在降壓治療過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)服用降壓藥物的種類，密切觀察；③合理安排服藥時(shí)間，應(yīng)根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果服降壓藥；④用字體較大的標(biāo)簽標(biāo)明藥物劑量和服藥時(shí)間，便于老年人記憶，并避免遺忘服藥。

5.2 生活方式指導(dǎo)

5.2.1 養(yǎng)成早睡早起的生活習(xí)慣合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，防止過(guò)度緊張和疲勞，以保持輕松、穩(wěn)定的情緒和良好的精神狀態(tài)。

5.2.2 戒煙限酒吸煙飲酒可使體循環(huán)動(dòng)脈壓升高，血管壁脆性增高，是一重要的危險(xiǎn)因素。

5.2.3 給予低鹽飲食鹽的攝入量應(yīng)不超過(guò)3—5d?？刂柒c鹽的飲食，需要患者和家屬的積極配合，可用小勺量出具體鹽量，這樣患者就容易理解接受，自覺使用不含鈉鹽量較多的食物、腌制品，鼓勵(lì)患者多吃植物油，盡量不吃動(dòng)物油。過(guò)多攝人脂肪也是高血壓病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，應(yīng)告知患者合理膳食，食物多樣，以谷類為主，增加新鮮蔬菜和水果，喝牛奶。

5.2.4 根據(jù)患者情況，建議參加適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)如太極拳、慢跑等。

5.3 心理護(hù)理，老年高血壓病號(hào)睛緒緊張、環(huán)境不良刺激等因素有關(guān)，孤獨(dú)、焦慮、抑郁所致負(fù)性情緒影響軀體疾病的臨床康復(fù)和預(yù)后。針對(duì)老年患者焦躁、抑郁、易激動(dòng)等心理特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)以誠(chéng)相待，消除他們的陌生感，耐心聽取他們的主訴，深入了解患者存在的各種思想顧慮，針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，教會(huì)患者掌握一定的心理應(yīng)急方式，減輕壓力，保持心理平衡，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，提高承受能力，盡量避免高血壓誘發(fā)因素，以維持血壓的穩(wěn)定。對(duì)血壓控制不理想，有并發(fā)癥或其他疾病的患者，會(huì)感到悲觀、恐懼和緊張，護(hù)理人員應(yīng)加倍關(guān)懷照顧，理解患者內(nèi)心的痛苦，提供必要的情感援助，給予積極的支持和鼓勵(lì)。對(duì)于易激動(dòng)的老年患者應(yīng)訓(xùn)練自我控制的能力，培養(yǎng)他們對(duì)人對(duì)事有一顆寬容的心，同時(shí)做好家屬工作，減少不良刺激。保證患者有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。時(shí)做好家屬工作，減少不良刺激。保證患者有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

6 用藥注意事項(xiàng)

服用降壓藥要持之以恒，不可隨意間斷，藥物劑量一般從小劑量開始，逐漸增加，達(dá)到降壓效果后改用維持量，以鞏固療效；服用降壓藥可引起直立性低血壓，在改變體位時(shí)，如起床時(shí)動(dòng)作不要過(guò)猛，尤其夜間更應(yīng)小心，以免血壓突然下降而引起暈厥；患者發(fā)生嘔吐、腹瀉等疾病時(shí)引起暈厥；患者發(fā)生嘔吐、腹瀉等疾病時(shí)引起血容量減少，也會(huì)使血壓偏低；外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，以防暈倒引起外傷。

7 小結(jié)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年高血壓患者知識(shí)缺乏，依從性差，正確指導(dǎo)老年人高血壓患者了解高血壓的知識(shí)，合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、控制體重，調(diào)整良好心態(tài)、克服不良的習(xí)慣，堅(jiān)持合理的藥物應(yīng)用就尤為重要。堅(jiān)持不懈的為鄉(xiāng)鎮(zhèn)老年高血壓患者作健康教育，從而提高老年高血壓患者的健康水平。endprint