葉華英

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

母乳是嬰兒最理想的天然食品，它富含豐富的抗體和免疫物質(zhì)是嬰兒最理想的天然食品。母乳能增加?jì)雰旱牡挚沽Γ龠M(jìn)發(fā)育，有利于母子感情的聯(lián)系，但剖宮產(chǎn)術(shù)后，母親身體虛弱，心里緊張，焦慮，哺乳信心不足，切口疼痛。哺乳姿勢(shì)不正確，代乳品管的頻繁應(yīng)用均可造成母乳分泌減少[1]，而中醫(yī)認(rèn)為缺乳于與產(chǎn)婦氣血化源不足或氣機(jī)不暢，氣血失調(diào)，經(jīng)脈澀滯及痰濕雍阻氣機(jī)有關(guān)[2]，故現(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)措施，改善剖宮產(chǎn)術(shù)后乳汁分泌不足。

1 資料與方法：

1.1 一般資料 選取2017年1月至2017年6月，我院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120例。產(chǎn)婦最小年齡二十歲，最大42歲。孕周為36到41周。將產(chǎn)婦分為兩組，每組60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意，所有產(chǎn)婦均無(wú)嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，適宜哺乳，新生兒無(wú)重度窒息，無(wú)其它影響因素。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡26.7歲，平均孕周38+4w，觀察組產(chǎn)婦平均年齡28.5歲，平均孕周39+1w，兩組產(chǎn)婦，在年齡、孕周、并發(fā)癥上無(wú)明顯差異（p>0.05）存在可比性。

1.2 方法：

1.2.1 對(duì)照組產(chǎn)婦，產(chǎn)后給于常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教：指導(dǎo)喂養(yǎng)方法，擠奶姿勢(shì)，告知母乳喂養(yǎng)好處。觀察組在此基礎(chǔ)上給予中西醫(yī)結(jié)合的綜合護(hù)理干預(yù)措施。行心理護(hù)理，飲食指導(dǎo)，創(chuàng)造良好的吸吮條件，早開(kāi)奶，早吸吮，乳房按摩疏通乳腺管，和中醫(yī)穴位按摩法。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)措施

1.2.2.1 心理護(hù)理

剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦多半有過(guò)度焦慮情緒甚至抑郁，表現(xiàn)為睡眠障礙，憂郁生氣，哺乳信心不足，而這些因素能抑制腦垂體分泌縮宮素，影響母乳喂養(yǎng)。故護(hù)理者應(yīng)和產(chǎn)婦建立良好的關(guān)系，耐心認(rèn)真的教授知識(shí)，給予幫助，觀察產(chǎn)婦情緒，解除疑惑，保證產(chǎn)婦充足的睡眠，心情愉快。

1.2.2.2 創(chuàng)造良好的吸吮條件。

（1）從孕7個(gè)月開(kāi)始進(jìn)行乳房保健指導(dǎo)，用真空吸氣法，糾正內(nèi)陷和扁平的乳頭。

（2）充足有效的吸吮刺激泌乳，每天至少吸8到12次，每次每側(cè)10到15分鐘。

（3）創(chuàng)造良好的吸吮條件，母親和嬰兒都采用放松的姿勢(shì)，母親的胸腹部緊貼嬰兒的胸腹部。嬰兒的耳、頸、肩成一直線，面對(duì)母親的乳房，鼻尖對(duì)乳頭。

（4）采用合適的體位。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后第一天因行動(dòng)不便，對(duì)哺乳比較排斥或延遲哺乳時(shí)間，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助產(chǎn)婦哺乳，對(duì)家屬做好指導(dǎo)，以減少產(chǎn)婦抵觸情緒。根據(jù)研究調(diào)查認(rèn)為哺乳體位以坐位最佳。坐臥混合位次之，臥位最差。坐位應(yīng)舒適、松馳，有利于寶寶更好的銜接乳頭乳暈[1]。且產(chǎn)婦能較好的控制新生兒頭部，利于固定吸吮部位。

1.2.2.3 早吸吮、早開(kāi)奶

嬰兒出生時(shí)20到50分鐘內(nèi)吸吮反射最強(qiáng)，若此時(shí)如因產(chǎn)婦無(wú)乳汁而不予吸吮，則不利于泌乳素的分泌[3]。

1.2.2.4 飲食護(hù)理，母乳的來(lái)源物質(zhì)基礎(chǔ)是有足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)較慢，一般需要24到72小時(shí)，故一定要讓產(chǎn)婦術(shù)后六小時(shí)后多翻身，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，早日排氣。飲食應(yīng)注意營(yíng)養(yǎng)，食用易消化富含蛋白質(zhì)的食物和新鮮蔬菜，不易食用油膩辛辣的食品，且產(chǎn)后注意不要吃母雞湯，因母雞含有大量雌激素，反而抑制乳汁分泌[4]。

1.2.2.5 用藥指導(dǎo)

哺乳期須謹(jǐn)慎用藥，一些藥物可抑制乳汁分泌，如中藥：炒麥芽、芒硝，西藥：大劑量的維生素B6（600mg/d時(shí)），多巴胺類藥物、溴隱亭、雌孕激素、阿托品、利尿劑等可使乳汁分泌減少或停止[1]，故母親在哺乳期中要謹(jǐn)慎使用，而中藥黃芪、當(dāng)歸、路路通，可促進(jìn)宮縮，促進(jìn)乳汁分泌[2]。

1.2.2.6 乳房按摩和中醫(yī)穴位按摩法

乳房按摩可疏通乳腺管，在產(chǎn)后疏通乳腺管時(shí)間越早，泌乳越早也越通暢。乳房按摩時(shí)力度大小應(yīng)合適，不可使用暴力。

方法一、可采用拇指、食指、中指指腹順著乳腺管走向進(jìn)行縱向來(lái)回按摩。

方法二、用拇指、食指、中指在乳暈四周。進(jìn)行360度旋轉(zhuǎn)按摩，手可不斷變換方向。

方法三、用拇指、食指、中指從乳暈部向乳頭方向擠壓，將按摩三指想像成嬰兒嘴巴。

中醫(yī)穴位按摩法：取穴以膻中、乳根、少澤為主，氣血不足加用足三里，肝郁氣滯者加用太沖穴[3]。剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦體質(zhì)多虛少實(shí)，手法不宜過(guò)重，以點(diǎn)、按、揉法行穴位按摩。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）母乳量：喂哺前乳房飽滿，有脹滿感覺(jué)，用手?jǐn)D壓容易擠出乳汁，寶寶吸吮時(shí)可聽(tīng)到吞咽聲，為母乳量充足。反之，乳房松軟無(wú)乳泌出，或僅擠出幾滴乳汁為缺乳。

（2）滿足嬰兒飽腹情況：看嬰兒睡眠時(shí)間母乳充足者睡眠時(shí)間應(yīng)在兩小時(shí)以上。反之去除疾病因素，嬰兒老是哭鬧，尋覓食物，為乳汁不足不能滿足嬰兒需求。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

觀察組的母乳不足率8.33%，嬰兒飽腹率為86.6%與對(duì)照組的母乳不足率35%，嬰兒飽腹率為63.3%相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義見(jiàn)表1、表2。

3 討論

產(chǎn)后乳腺是在泌乳素和縮宮素的共同作用下完成泌乳與射乳的。而剖宮產(chǎn)后，產(chǎn)婦氣血虛弱、焦慮、疼痛、行動(dòng)不便、缺乏相關(guān)知識(shí)、哺乳方法不當(dāng)?shù)纫蛩刂率谷橹置诓蛔闵踔翢o(wú)乳。如不及時(shí)治療和護(hù)理將影響新生兒喂養(yǎng)，降低母乳喂養(yǎng)率，影響嬰兒及產(chǎn)婦的健康，給產(chǎn)婦及家人帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)，而傳統(tǒng)的護(hù)理過(guò)程將疾病治療護(hù)理作為重點(diǎn)，缺少心理護(hù)理和健康教育而本此護(hù)理干預(yù)除加強(qiáng)了這兩方面護(hù)理外更結(jié)合了中醫(yī)穴位按摩與乳房按摩法使母乳不足率降低，并提高了嬰兒飽腹率。

綜上所訴，中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理干預(yù)措施可使泌乳量增多，減少了剖宮產(chǎn)術(shù)后缺乳現(xiàn)象的發(fā)生，提高了純母乳喂養(yǎng)的成功。

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