周慧

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科的重要組成部分，由于膝關(guān)節(jié)功能重要，關(guān)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，又是關(guān)節(jié)疾病與損傷的多發(fā)部位，而且能夠用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)檢查治療的傷病最多，使用范圍最廣，手術(shù)精確度高，損傷小恢復(fù)快，手術(shù)效果優(yōu)于開放手術(shù)[1]。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人56例，其中男病人36人，女病人20人，年齡27-68歲，平均年齡47歲。膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)15例，半月板修整手術(shù)20例，膝關(guān)節(jié)游離體取出術(shù)5例，膝關(guān)節(jié)韌帶修補(bǔ)術(shù)16例。

1.2 方法

關(guān)節(jié)鏡的基本構(gòu)造是一個(gè)光學(xué)系統(tǒng)，中央是采集圖象的棒鏡系統(tǒng)，周圍是導(dǎo)入光源的光導(dǎo)纖維，外面是金屬保護(hù)鞘。通過(guò)在皮膚上建立約0.8cm-1.0cm微小切口，將關(guān)節(jié)鏡放入關(guān)節(jié)內(nèi)，并在其后方連接攝像和顯示設(shè)備，可直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)形態(tài)和病變，并通過(guò)使用特殊器械，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)疾病進(jìn)行治療。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

術(shù)前一天訪視病人，了解患者的病情及思想顧慮，用通俗易懂的語(yǔ)言，做好術(shù)前宣教工作。向患者說(shuō)明大概手術(shù)過(guò)程以及麻醉方法，告知關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，患者可以通過(guò)顯示屏看到自己的病變部位，還可以及時(shí)與醫(yī)生溝通，解除患者的緊張情緒，指導(dǎo)患者沐浴更衣，去除假牙以及金屬飾品，禁食時(shí)間，以便第二天手術(shù)能夠順利進(jìn)行。

2.1.2 儀器、器械準(zhǔn)備

根據(jù)手術(shù)通知單準(zhǔn)備手術(shù)用物：關(guān)節(jié)鏡儀器以及關(guān)節(jié)鏡器械1套，包括冷光源、攝像系統(tǒng)、監(jiān)視器、電動(dòng)刨削切割系統(tǒng)、光纜線。關(guān)節(jié)鏡器械包括鏡頭、穿刺錐、槍狀剪、咬切鉗（左彎、中彎、右彎）、一次性的刨削刀、探針，保證儀器設(shè)備處于正常功能狀態(tài)。將監(jiān)視器放于患者健側(cè)，正確連接各儀器導(dǎo)線以及管道，保證攝像頭及光源線的無(wú)菌，做好測(cè)試工作，使之處于正常備用狀態(tài)。在連接各儀器的腳踏板時(shí)，要用塑料袋包裹好，放于醫(yī)生腳下，防止沖洗液造成電源短路等現(xiàn)象的發(fā)生。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于I類切口手術(shù)，所以術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，手術(shù)安排在百級(jí)手術(shù)間內(nèi)，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格做好預(yù)防感染的措施，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，控制手術(shù)間人員流動(dòng)，限制參觀人員，降低感染率[2]。

2.2.2 止血帶的使用護(hù)理

術(shù)前檢查止血帶是否漏氣，待麻醉平穩(wěn)后取平臥位上止血帶，根據(jù)手術(shù)病人選擇合適的止血袖帶。充氣壓力值要適宜，壓力過(guò)高，可導(dǎo)致并發(fā)癥；壓力過(guò)低則只能阻斷靜脈血流，不能阻斷動(dòng)脈血流，不但起不到止血效果，反而使肢體充血，增加創(chuàng)面出血。目前普遍認(rèn)為止血帶下肢安全時(shí)間為1.5h，最大持續(xù)安全時(shí)間為2h[3]。止血帶要靠近大腿根部，留置好消毒需要的距離，距離切口20cm，棉紙保護(hù)好皮膚，注意不要有褶皺，綁置方法要正確，設(shè)置好壓力以及時(shí)間，記錄使用止血帶的時(shí)間?；颊咴谛g(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)脹痛不適而致煩躁不安，給予患者有效的心理護(hù)理，減輕由于使用止血帶帶來(lái)的不適感，為患者提供人性化服務(wù)[4]。

2.2.3 灌洗液的使用

手術(shù)開始將3000mL的生理鹽水掛于輸液架上離手術(shù)部位高度1.0-1.2M，連接好一次性的Y型沖洗管道，要求兩袋灌洗液同時(shí)開放，利用重力引流進(jìn)行有效的灌洗，使膝關(guān)節(jié)腔充盈。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在臨床廣泛開展，該手術(shù)的重要環(huán)節(jié)是以一定壓力的無(wú)菌生理鹽水灌注清洗關(guān)節(jié)腔，將手術(shù)區(qū)的出血及切除的組織碎塊沖走，給予手術(shù)者充足的操作空間和清晰的手術(shù)視野[4]。但是灌注液易滲透術(shù)者的手術(shù)衣及無(wú)菌單，破壞無(wú)菌環(huán)境，增加術(shù)中感染機(jī)會(huì)，且大量的沖洗液流至手術(shù)室地面，易造成手術(shù)室的地面積水現(xiàn)象。針對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)沖洗液浸濕無(wú)茵單及手術(shù)衣，造成手術(shù)室地面積水現(xiàn)象，運(yùn)用一次性顯微鏡套可以很好的解決這個(gè)問(wèn)題。

3 儀器、器械保養(yǎng)

關(guān)節(jié)鏡屬貴重精密器械，需專人保管，?？谱o(hù)士配合[5]。定位放置，將所有的定購(gòu)資料嚴(yán)格建檔保存，建立使用登記本，記錄使用時(shí)間，使用人員，儀器運(yùn)轉(zhuǎn)及維修情況。為了提高儀器的使用率、完好率，降低故障率，操作者要熟練掌握有關(guān)儀器的性能和用法。嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。每次使用以后徹底清洗并吹干，在查對(duì)無(wú)誤確保性能良好的情況下擦干上油放入專用盒內(nèi)備用。特別提出的是光導(dǎo)纖維盤繞直徑不能小于5cm，更不能成角打折。各種鏡面包括攝像鏡頭、光導(dǎo)纖維兩端鏡面、關(guān)節(jié)鏡鏡頭用后輕輕擦洗，以免破壞鏡面。同時(shí)用拭鏡紙擦拭保持清潔。

4 小結(jié)

應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)疾病已經(jīng)逐漸成為較有效的手術(shù)治療方法。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是近幾年外科領(lǐng)域和電子科技領(lǐng)域迅速發(fā)展的聯(lián)合產(chǎn)物。關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)病可以使病變清晰，創(chuàng)傷小，組織損傷輕，出血少，對(duì)膝關(guān)節(jié)的正常生理干擾不大，機(jī)體恢復(fù)快，因而受到廣大患者的歡迎。掌握關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的配合已經(jīng)成為手術(shù)室護(hù)士必須具備的一項(xiàng)重要能力。

參考文獻(xiàn)

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徐燕嬌，劉慧，林志彥，陳信芝，方潔虹，劉德昭.電動(dòng)止血帶機(jī)在關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)中壓力值的研究[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（3）：210-212.

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