俞平

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

隨著社會(huì)人口老齡化的進(jìn)展，老年性癡呆癥的發(fā)病日趨增加。老年性癡呆癥是老年期常見的上腦功能障礙產(chǎn)生的獲得性和持續(xù)性智能障礙綜合征〔1〕，表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性精神衰退〔2〕，常出現(xiàn)少食、偏食、挑食等不良飲食習(xí)慣，造成營(yíng)養(yǎng)不良。目前老年癡呆癥患者營(yíng)養(yǎng)不良是一個(gè)普遍性沒(méi)有得到重視和處理的問(wèn)題。為改善老年癡呆患者營(yíng)養(yǎng)狀況，筆者于2015年2月—2017年2月為入住本院老年科的55例老年癡呆營(yíng)養(yǎng)不良患者進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年2月—2017年2月在我院老年科住院的輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良的老年癡呆患者55例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于60歲；②胃腸功能良好；③輕、中度營(yíng)養(yǎng)不良。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重消化吸收不良；②惡性腫瘤；③病情危重；④代謝性疾病。

1.2 方法

1.2.1 觀察方法采用干預(yù)前后觀察方法。入院后給予測(cè)定血紅蛋白、白蛋白，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后6個(gè)月，給予重復(fù)檢查上述指標(biāo)。

1.2.2 干預(yù)方法①成立由床位責(zé)任護(hù)士、醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師組成的營(yíng)養(yǎng)支持小組，并對(duì)小組人員進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)。②護(hù)理評(píng)估：全面了解患者的一般身體狀況、各種伴發(fā)疾病以及用藥情況，向照護(hù)者詳細(xì)詢問(wèn)患者的飲食習(xí)慣，口味，特殊飲食愛好等。特別關(guān)注患者既往體重、牙齒狀況等。通過(guò)詢問(wèn)的方式掌握患者疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程、家庭背景及成員情況、經(jīng)濟(jì)情況、既往工作背景、性格及人際關(guān)系等。通過(guò)全面了解后，對(duì)每位患者進(jìn)行評(píng)估，制定個(gè)性化的護(hù)理措施，確定護(hù)理目標(biāo)。③飲食護(hù)理干預(yù)：我們把改善患者照護(hù)者的認(rèn)知護(hù)理與飲食教育結(jié)合起來(lái)，結(jié)合患者病情，采用多種形式進(jìn)行飲食宣教。根據(jù)患者身高、體重、體力活動(dòng)情況及病情變化，動(dòng)態(tài)調(diào)整患者每日熱量需求，計(jì)算患者三大主要營(yíng)養(yǎng)的比例，結(jié)合患者飲食習(xí)慣和胃腸道功能，制定相應(yīng)的食譜。根據(jù)老年癡呆患者飲食障礙的特點(diǎn)，重點(diǎn)加強(qiáng)飲食督促。在進(jìn)餐前主動(dòng)介紹食物的口味，創(chuàng)造一個(gè)熱烈的進(jìn)食期待，對(duì)患者的反應(yīng)給予鼓勵(lì)和引導(dǎo)，暗示患者飲食美味可口。創(chuàng)造明亮溫暖的飲食環(huán)境。食品制作上盡量保持食物的色、香、味，刺激患者食欲。由于患者多數(shù)存在牙齒脫落、松動(dòng)、安裝義齒等情況，食品須松脆酥軟，便于患者咀嚼。患者出現(xiàn)少食、挑食時(shí)，主動(dòng)給予關(guān)心，督促患者完成定量進(jìn)餐。確實(shí)無(wú)法達(dá)到進(jìn)食定量的，鼓勵(lì)適當(dāng)時(shí)候給予加餐。④心理護(hù)理：根據(jù)患者的心理變化特點(diǎn)，靈活采用暗示、鼓勵(lì)、安慰等方法對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。當(dāng)患者因病情變化或反復(fù)出現(xiàn)情緒波動(dòng)、沮喪的時(shí)候，及時(shí)加強(qiáng)患者的心理安撫，給患者親切的安慰，主動(dòng)與患者進(jìn)行情感上的溝通，減輕患者的孤獨(dú)感，強(qiáng)化患者的心理認(rèn)同和歸屬，提高護(hù)理的依從性。在護(hù)理中注意語(yǔ)言技巧的使用，注意吐字清晰，語(yǔ)速適當(dāng)，并注意肢體語(yǔ)言的運(yùn)用，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。⑤飲食宣教：采用解說(shuō)、圖片、電話隨訪、家庭訪視等方式，耐心、細(xì)致、生動(dòng)地反復(fù)向患者照護(hù)者講解老年癡呆患者對(duì)飲食中存在的問(wèn)題，逐步給予糾正。⑥檢查：定期檢查進(jìn)食情況，評(píng)估患者的血紅蛋白、白蛋白等指標(biāo)變化。特別注意觀察患者對(duì)飲食干預(yù)的反應(yīng)，不斷進(jìn)行調(diào)整，保證攝入足夠的熱量和各種營(yíng)養(yǎng)素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

x營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)不良患者白蛋白、血紅蛋白水平比較見表1。

3 討論

3.1 老年癡呆患者由于認(rèn)知功能障礙，常出現(xiàn)少食甚至絕食，同時(shí)由于照護(hù)者缺乏飲食護(hù)理技巧，飲食制作不適合，飲食結(jié)構(gòu)不合理等情況，使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙。李玉梅〔3〕等觀察發(fā)現(xiàn)老年癡呆患者中營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為70%。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致患者免疫功能下降，應(yīng)激能力衰退，進(jìn)食需進(jìn)一步減少，加重營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)展趨勢(shì)。老年癡呆照護(hù)者作為老年癡呆患者護(hù)理的核心角色在國(guó)外已研究了50多年〔4〕。本研究中我們通過(guò)對(duì)照護(hù)者進(jìn)行飲食知識(shí)、飲食護(hù)理技巧的培訓(xùn)，使照護(hù)者認(rèn)識(shí)了對(duì)患者飲食護(hù)理的重要性，也提高了飲食護(hù)理的技巧，表1顯示，患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到了明顯的改善。

3.2 本組研究對(duì)象均為單位退休人員，有一定的經(jīng)濟(jì)實(shí)力，但大部分照護(hù)者都是老年病房聘用的年齡較大的農(nóng)村婦女為護(hù)工或配偶，他們認(rèn)為“節(jié)約”是一種美德，他們的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、飲食習(xí)慣、健康觀念等均存在認(rèn)知上的缺陷。本研究采用個(gè)體化的教育方式，了解患者照護(hù)者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知上的問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者某些不良的生活方式，如飲食不規(guī)律、葷素食物搭配不當(dāng)、嗜好不健康食品等，及時(shí)給予針對(duì)性干預(yù)，使患者照護(hù)者掌握具體的糾正方法。又由于照護(hù)者對(duì)飲食宣教內(nèi)容易遺忘，因此宣教內(nèi)容要簡(jiǎn)明易懂，并要耐性講解，反復(fù)強(qiáng)調(diào)，突出重點(diǎn)。并與老年病房食堂營(yíng)養(yǎng)師溝通，為老年病人制定個(gè)性化的飲食。且注重飲食護(hù)理干預(yù)的連續(xù)性，患者出院后的電話隨訪、家庭訪視等，既可了解患者的病情、飲食情況，又能增加醫(yī)患配合，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提升護(hù)理滿意度。

4 小結(jié)

個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)是改善老年癡呆患者生活行為方式，提高老年癡呆患者生活質(zhì)量的有效途經(jīng)，通過(guò)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的干預(yù)，使癡呆患者照護(hù)者的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知得到一定的改善，患者的飲食依從性得到顯著的提高，改善了患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增加了抵抗疾病的能力，從而增進(jìn)了癡呆患者的健康，減少醫(yī)療成本，延長(zhǎng)患者壽命。

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