顧慧

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

留置導(dǎo)尿在臨床護(hù)理工作中至關(guān)重要，其目的多數(shù)為正確記錄尿量，測(cè)尿比重，借以觀察病情。同時(shí)留置尿管易發(fā)生尿路感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染，是醫(yī)院獲得性感染的主要原因，有著很高的發(fā)病率[1]。膀胱沖洗是留置導(dǎo)尿患者的一項(xiàng)預(yù)防尿路感染的傳統(tǒng)護(hù)理方法，但不同的沖洗液其效果也有所不同，因此對(duì)于留置導(dǎo)尿患者所采取的護(hù)理方式也不同[2]，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1～6月泌尿科收治的患者152例，其中男91例，女61例，留置尿管多日，為預(yù)防尿路感染的發(fā)生采用膀胱沖洗。

1.2 方法 協(xié)助患者取合適體位，排空尿液后關(guān)閉引流袋調(diào)節(jié)夾。將膀胱沖洗液懸掛在輸液架上，沖洗液瓶?jī)?nèi)液面距床面約60cm，常規(guī)消毒瓶口，打開(kāi)輸液器排氣后關(guān)閉調(diào)節(jié)閥，用安爾碘棉球消毒導(dǎo)尿管引流尿液端口并與輸液器頭皮針連接，膠帶固定。打開(kāi)輸液器調(diào)節(jié)閥，滴入沖洗液，80～100滴/min，滴入200～300ml后，關(guān)閉輸液管調(diào)節(jié)閥，20min后放開(kāi)引流袋調(diào)節(jié)夾，將沖洗液全部引流后，再關(guān)閉引流袋調(diào)節(jié)夾。

1.2.1 擇適宜的導(dǎo)尿管 根據(jù)患者個(gè)體差異選擇合適的導(dǎo)尿管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染，指導(dǎo)患者放松，在插管過(guò)程中協(xié)調(diào)配合，插管動(dòng)作輕柔，減少尿路損傷。

1.2.2 沖洗液的溫度 寒冷氣候，沖洗液應(yīng)加溫至35℃左右以防溫度過(guò)低刺激膀胱而引起膀胱痙攣，致輸尿管返流，增加尿路感染率。將沖洗液加溫至32℃左右，無(wú)一例患者有不適癥狀。

1.2.3 妥善固定尿管，保持引流通暢 引流管應(yīng)放置妥當(dāng)避免受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢，以致觀察、判斷病情失誤。尿袋及引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止尿液反流致逆行感染。定時(shí)排空防反流尿袋，

1.2.4 導(dǎo)尿管更換 定期更換尿管，尿管的更換頻率通常根據(jù)導(dǎo)尿管的材質(zhì)決定，使用導(dǎo)尿管14d更換1次，如尿管阻塞，脫出時(shí)立即更換。

1.2.5 防尿液返流 尿袋更換1次/周，操作前后均要洗手，安爾碘消毒連接處，使防返流尿袋端口與引流管接口緊密連接無(wú)縫隙。

1.2.6 尿道口護(hù)理 用0.2%粘膜用安爾碘棉球消毒尿道外口及其周圍、尿道口，縱向擦拭尿管前端約10cm，2次/d，保持會(huì)陰部及尿道口清潔，預(yù)防感染。

1.2.7 用間歇性引流夾管方式 使膀胱定時(shí)充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，盡可能縮短導(dǎo)尿管的留置時(shí)間。鼓勵(lì)患者多飲水，如病情允許應(yīng)鼓勵(lì)患者攝入水分≥2000ml/d，并協(xié)助更換臥位。發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)應(yīng)進(jìn)行膀胱沖洗，尿常規(guī)檢查1次/周。

1.2.8 感染和非感染的留置導(dǎo)尿患者不宜安置于相鄰的床，病房每天清潔消毒。

2 結(jié)果

在充分引流的前提下，通過(guò)有效沖洗膀胱，1例患者因其他臟器并發(fā)癥死亡，3例患者不配合治療發(fā)生尿道損傷、尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶，48例患者順利出院。

3 討論

大多數(shù)患者膀胱沖洗后效果較好，少數(shù)患者因?yàn)槎鹿芏l(fā)生沖洗不暢，需要加壓沖洗，考慮存在以下方面的因素：①個(gè)體差異：不同的患者對(duì)導(dǎo)尿刺激會(huì)產(chǎn)生不同的反應(yīng)，有的患者對(duì)氣囊導(dǎo)尿管的壓迫反應(yīng)比較敏感，會(huì)產(chǎn)生明顯的尿路刺激癥，如尿頻、尿痛，患者的痛苦感比較強(qiáng)烈，不能很好地配合沖洗。②留置導(dǎo)尿過(guò)程中損傷尿道至尿道及膀胱內(nèi)壁黏膜出血，血凝塊阻塞尿道。③氣囊導(dǎo)尿管位置掌握不好也會(huì)引起沖洗不暢。④沖洗液的溫度過(guò)低使膀胱痙攣導(dǎo)致沖洗不暢。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染是醫(yī)院感染中最常見(jiàn)的感染類型，膀胱沖洗是最主要的原因。感染的主要機(jī)制是留置尿管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，尿袋內(nèi)尿液返流等至細(xì)菌進(jìn)入膀胱，導(dǎo)致膀胱尿路感染。以往認(rèn)為，在留置導(dǎo)尿期間間斷性膀胱沖洗可減少泌尿道感染的發(fā)生。但有研究表明在使用含抗菌藥物沖洗液膀胱沖洗的研究中，甚至發(fā)現(xiàn)其會(huì)增強(qiáng)尿路感染的發(fā)生率。這是因?yàn)閷?dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的入侵方式為逆行性感染，主要為腔外感染。在膀胱沖洗過(guò)程中，沖洗液是與尿管引流管端口連接，使尿管內(nèi)的尿液逆流到膀胱，易導(dǎo)致膀胱逆行感染，還有部分患者由于尿道口松弛、導(dǎo)尿管過(guò)細(xì)或膀胱痙攣，使沖洗液或尿液外漏，增加了尿道口細(xì)菌經(jīng)腔外途徑感染的幾率，從而也增加了腔外感染。同時(shí)由于在膀胱沖洗過(guò)程中護(hù)理操作無(wú)菌觀念不強(qiáng)，也可能導(dǎo)致尿路系統(tǒng)的感染。綜上所述，膀胱沖洗是臨床護(hù)理工作中應(yīng)用廣泛的一項(xiàng)護(hù)理措施，且方法簡(jiǎn)便，易于操作。該操作保持引流通暢及防止感染是關(guān)鍵，因此護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及手衛(wèi)生規(guī)范，掌握好沖洗的指征、速度、溫度，使用已具備的護(hù)理知識(shí)及技能，更好的為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

Rosser CJ， Bare RL， Meredith JW. Urinary tract infections in thecritical ill patient with a urinary catheter. Am J Surg， 1999（177）：287-290.

韓潔， 陳穎. 不同膀胱沖洗液對(duì)預(yù)防尿路感染的干預(yù)效果. 護(hù)理學(xué)雜志， 2004， 19（11）：75-77.endprint