黃維

【中圖分類號(hào)】R192.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10-0-01

1 老年人的心理特點(diǎn)

1.1 敏感的自尊

人的價(jià)值感和自尊心緊密聯(lián)系在一起。老年人具有較深的資歷和閱歷，喜歡周圍的人恭順?biāo)??？墒且坏┳≡?，處處受約束，當(dāng)不甘“任人擺布”的心理與現(xiàn)實(shí)發(fā)生矛盾時(shí)，自尊會(huì)變得更加敏感和強(qiáng)烈，也極易受到傷害。

1.2 孤獨(dú)感

老年人因病住院，對(duì)周圍的環(huán)境感到陌生，家人往往因工作、家庭等事情不能陪護(hù)，醫(yī)護(hù)人員又不能時(shí)刻照顧在身邊，情感脆弱的老年病人極易產(chǎn)生孤獨(dú)感。

1.3 焦慮、猜疑和恐懼

病人的焦慮主要來自身體不適、家庭因素、經(jīng)濟(jì)壓力、醫(yī)院環(huán)境等方面?？謶种饕獊碜约膊?duì)生命的威脅。病人怕誤診、誤治，怕檢查、治療及護(hù)理操作帶來的不適。猜疑是一種消極的自我暗示，影響對(duì)客觀事物的正確判斷。老年人若長(zhǎng)期處于此種不良的心理狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致心理失衡，直接影響治療，不利于身體康復(fù)。

1.4 退化表象

（1）自我中心加強(qiáng)：一切以自我為中心，以一切事物和人際關(guān)系是否有利于自我存在為前提，常被指為自私自利；（2）依賴性加強(qiáng)：老年病人生活自理能力喪失或降低，需要?jiǎng)e人的照顧，但過分依賴使老年人對(duì)自己能做的事也懶得去做，這種心理不利于病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；（3）興趣狹窄：只關(guān)心自己的身體，不僅對(duì)以往興趣事物表現(xiàn)淡漠，更無增添新興趣的動(dòng)機(jī)；（4）強(qiáng)化角色：老年人往往在病情好轉(zhuǎn)或接近痊愈時(shí)，仍然安于患者角色，小病大養(yǎng)，自信心減弱，不相信療效，對(duì)原來擔(dān)任的社會(huì)角色恐懼，不愿出院。

2 護(hù)患關(guān)系的特點(diǎn)

（1）護(hù)患關(guān)系是獨(dú)特的，它發(fā)生在特定的時(shí)間地點(diǎn)和特定人物之間。（2）護(hù)患關(guān)系是相對(duì)的短期關(guān)系，是在需治療期間維持的關(guān)系。（3）護(hù)患關(guān)系是有目的的，護(hù)患關(guān)系的建立，是護(hù)士評(píng)估患者執(zhí)行與處理的途徑，其最終目的是促進(jìn)患者的健康。

3 護(hù)患關(guān)系的建立與發(fā)展

3.1 熟悉期 護(hù)理人員首次接觸患者，認(rèn)識(shí)患者，介紹自己，并與患者設(shè)立共同努力的目標(biāo)。與患者初步交流溝通的過程中，護(hù)理人員的言談舉止會(huì)直接影響到護(hù)患之間信任形成。此階段，護(hù)理人員通過收集資料，了解患者健康情況，制定護(hù)理計(jì)劃。

3.2 工作期 主要任務(wù)是采取具體行動(dòng)為患者解決問題，使患者在接受良好護(hù)理的同時(shí)獲得健康保健知識(shí)。期間護(hù)士所表現(xiàn)出來的態(tài)度、責(zé)任心、工作能力等是獲得患者信任的關(guān)鍵，也是護(hù)患關(guān)系的特色。

3.3 結(jié)束期護(hù)患關(guān)系的建立、維持和終止都基于相互尊重、關(guān)心及密切合作，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)后，護(hù)患關(guān)系進(jìn)入結(jié)束階段。此時(shí)護(hù)士收集反饋資料，對(duì)患者今后如何保持健康并進(jìn)行健康指導(dǎo)有重要意義。

4 溝通的方式

4.1 語言溝通（1）收集患者的健康資料，了解患者需求以及護(hù)理措施的實(shí)施都依賴于語言交流。（2）語言交流是最常見的溝通形式，在所有的溝通形式中最有效、最有影響力。

4.2 非語言溝通（1）無聲的動(dòng)姿，主要包括面部表情、點(diǎn)頭姿勢(shì)、手勢(shì)、眼神及撫摸、擁抱等。在護(hù)理中，適當(dāng)?shù)亟o予患者安慰的觸摸，如拍背等，可使其感受到一種支持、鼓勵(lì)。（2）在溝通中，人們的站姿、坐姿常體現(xiàn)了溝通雙方的關(guān)系，也展示個(gè)人情感狀態(tài)。坐姿的拘謹(jǐn)，腰板挺直，身體前傾，雙方的空間距離往往反映了彼此的親密程度。（3）有聲的輔助語言。輔助語言包括聲音的音調(diào)、音量、節(jié)奏、停頓、沉默等，在人際溝通中對(duì)判斷人們的看法、態(tài)度有著非常重要的作用。

5 影響溝通的因素

5.1 生理因素 任何一方處于疲勞、疼痛、饑餓等狀態(tài)時(shí)，會(huì)使其難以集中精力而影響溝通，但當(dāng)這些生理因素消失后，溝通就能照常進(jìn)行。

5.2 情緒因素 情緒是一種主觀感覺，如生氣、焦慮、興奮等。因此，護(hù)士應(yīng)有敏銳的觀察力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者隱藏的感情和情緒，同時(shí)還要控制自己的情緒，以確保護(hù)患溝通的順利進(jìn)行。

5.3 認(rèn)知因素 認(rèn)知即個(gè)人對(duì)待發(fā)生于周圍環(huán)境中的事件所持的觀點(diǎn)。由于個(gè)人經(jīng)歷、知識(shí)水平、興趣、價(jià)值觀的不同，對(duì)人與事物認(rèn)識(shí)的深度與廣度就會(huì)有所差異，在與患者溝通時(shí)要盡量考慮到對(duì)方的語言習(xí)慣、文化層次與職業(yè)等因素，少用專業(yè)術(shù)語，這樣才能被他們接受和理解。

5.4 性格因素 性格是指對(duì)現(xiàn)實(shí)的態(tài)度和其行為方式所表現(xiàn)出來的心理特征。性格開朗、直爽、熱情、大方的人比較容易與他人溝通；而性格孤僻、內(nèi)向、固執(zhí)、冷漠的人就很難與人溝通。護(hù)士要接觸形形色色的服務(wù)對(duì)象，所以應(yīng)善于把握各種性格的人的心理特征，因人而異地做好護(hù)理工作。此外，還應(yīng)加強(qiáng)自身性格的鍛煉，培養(yǎng)活潑開朗、熱情大方的品格，以更好地服務(wù)于患者。

5.5 文化因素 不同民族、不同地方、不同時(shí)代都會(huì)有特定的文化特色與傳統(tǒng)、信仰等。一般文化傳統(tǒng)較為接近的人在一起會(huì)感到親切、自然，容易建立相互信任的溝通關(guān)系，而生活、習(xí)俗、信仰等有差異時(shí)，容易使溝通產(chǎn)生障礙。因此護(hù)士在與患者接觸中，要充分了解尊重他們的文化傳統(tǒng)，以建立良好的護(hù)患關(guān)系。

5.6 物理環(huán)境 應(yīng)選擇安靜、光線充足、空氣流通的環(huán)境，使患者能得到放松，從而積極參與溝通。

5.7 社會(huì)環(huán)境 善于把握環(huán)境，適時(shí)適地進(jìn)行護(hù)患溝通，以促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的發(fā)展和護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

6 護(hù)士的溝通技巧

6.1 注意外在形象 儀表舉止等外在形象對(duì)良好的第一印象形成至關(guān)重要。護(hù)士應(yīng)做到儀表端莊、舉止大方、服飾整潔、步履輕盈、面帶微笑、語言和藹。因?yàn)榱己玫牡谝挥∠螅苁棺o(hù)士在短時(shí)間內(nèi)贏得患者及家屬的好感乃至信任，對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系非常重要。

6.2 交談時(shí)注意交談技巧 交談作為護(hù)士與患者及家屬溝通的一種重要手段，其不僅取決于護(hù)患之間的關(guān)系，還決定于護(hù)士能否恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用各種交談技巧。而交談技巧與溝通效果向來是密不可分的，只有將技巧的運(yùn)用和友好情感的注入、信任關(guān)系的建立結(jié)合起來，才能充分地發(fā)揮交談技巧的作用。endprint

6.3 充分準(zhǔn)備 無論是評(píng)估性交談還是治療性交談，都是一種有目的的交談。交談是為了更好地了解患者、贏得患者的信賴，護(hù)士應(yīng)在交談前做好充分的準(zhǔn)備。如選擇合適的交談時(shí)間，明確交談的目的與任務(wù)，了解患者過去與現(xiàn)在的病史，選擇適當(dāng)?shù)牡攸c(diǎn)與背景等。

6.4 注意言語的規(guī)范性、情感性和道德性 說話是為了把信息傳遞給別人，因此言語要規(guī)范，在與患者交流中應(yīng)盡量使用患者能聽懂的語言，多說普通話，少用方言，避免使用專用術(shù)語；言語所表達(dá)的內(nèi)容要清楚、通俗易懂；此外，言語表述要具有科學(xué)性、系統(tǒng)性。

6.5 言語與情感 言語常被看成是護(hù)士情感的外在表現(xiàn)，是護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)和服務(wù)態(tài)度以及心理素質(zhì)的體現(xiàn)，因此要在言語中體現(xiàn)出對(duì)患者的同情、關(guān)懷、體貼的情感和對(duì)患者誠(chéng)懇、信任、尊重、保密的態(tài)度。

6.6 學(xué)會(huì)傾聽 傾聽在人際溝通中占有很重要的地位。認(rèn)真傾聽是對(duì)患者關(guān)注和尊重的表現(xiàn)。

6.7 適當(dāng)反應(yīng) 在交談過程中，護(hù)士的反應(yīng)非常重要，它是溝通達(dá)到目的的關(guān)鍵因素。

6.8 運(yùn)用移情 即設(shè)身處地站在對(duì)方的位置，并通過認(rèn)真的傾聽和提問，確切地理解對(duì)方的感受。移情是從別人的角度觀察世界。如果一個(gè)人不能很好地理解別人，體驗(yàn)別人的真實(shí)情感，就無法使自己的交往行為具有合理性和對(duì)應(yīng)性。因此，移情是溝通人們內(nèi)心世界的情感紐帶，是建立護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)。

6.9 記錄 每次談話后做記錄非常重要。但注意在談話過程中最好不要記錄，因?yàn)闀?huì)影響到傾聽和理解，也會(huì)給患者帶來壓力，阻礙溝通的順利進(jìn)行。

7 善用非語言行為

在護(hù)患溝通中，對(duì)方的態(tài)度如何，是影響護(hù)患關(guān)系建立的因素。因此，護(hù)士應(yīng)善于應(yīng)用非語言行為，如應(yīng)用人體語言作為載體，即通過人的目光、表情、動(dòng)作和空間距離等來進(jìn)行人與人之間的信息傳遞，以建立、維持良好的護(hù)患關(guān)系。

7.1 適當(dāng)應(yīng)用有聲輔助語言 就是說話時(shí)所用的語調(diào)、所強(qiáng)調(diào)的詞、聲音的強(qiáng)度、說話的速度等。如同樣一句“我給你提點(diǎn)意見”，如果說得聲音低一點(diǎn)，語氣很親切就會(huì)被人理解為懇切的幫助；如果聲音很高，語氣粗暴，就會(huì)被人理解為情緒發(fā)泄；如果加重“你”這個(gè)字，就會(huì)突出對(duì)你一個(gè)人的不滿意。

7.2 儀表和著裝 第一印象來自于他的外表，患者的儀表和著裝可以為護(hù)士提供一些線索，護(hù)士的儀表同樣會(huì)影響患者對(duì)護(hù)士的印象。因此，護(hù)理人員應(yīng)注意自己的儀表和著裝，力求給患者帶來美感。

7.3 身體的姿勢(shì)和步態(tài) 它可以反映一個(gè)人的情緒、健康情況以及自我概念。如直立的姿勢(shì)以及快速而有目的的步態(tài)表示有自信和健康狀況的良好。護(hù)士的形體姿態(tài)如步履輕盈、身手敏捷等，能給人以熱情飽滿、充滿青春活力的健康形象。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理www.med66.com。

7.4 面部表情 面部表情是交流溝通中最豐富的源泉，它是一種共同的語言，是溝通雙方判斷對(duì)方態(tài)度、情緒的主要線索。護(hù)士應(yīng)意識(shí)到自己展示在患者面前的表情，盡可能地去控制一些會(huì)給患者造成傷害的非語言表情，如不喜歡和敵意等。護(hù)士應(yīng)注意與患者溝通時(shí)的面部表情，更要細(xì)心體察患者的面部表情。有時(shí)微微一笑，往往比說很多話都起作用。“微笑是最美好的語言”，這句話頗有道理。

7.5 敏感的接觸 目光的接觸通常是希望交流的信號(hào)，表示尊重對(duì)方并愿意去聽對(duì)方的講述。護(hù)士還可以密切觀察患者的非語言表示。最理想的情況是護(hù)士與患者交談時(shí)，要用短促的目光接觸檢驗(yàn)信息是否被患者所接受，從對(duì)方的回避視線、目光接觸等來判斷對(duì)方的心理狀態(tài)。

7.6 觸摸 觸摸是一種無聲的語言，是一種很有效的溝通方式。觸摸可以交流關(guān)心、體貼、理解、安慰和支持等情感，觸摸是一種表達(dá)非常個(gè)體化的行為。

7.7 人際距離 人際距離是交往雙方之間的距離。護(hù)士要有意識(shí)地把握與患者的距離，對(duì)較孤獨(dú)的患者、兒童和老人縮短距離，會(huì)有利于情感溝通，而對(duì)有些敏感患者、異性患者的交往距離應(yīng)適當(dāng)遠(yuǎn)些，以免引起反感或誤解。

8 尊重老年患者

老年患者的心理需求是需要受重視和尊重的。，因此護(hù)士呼稱老年患者要有尊敬之意，言語舉止要考慮老年人的感受。有的老年患者常提出難以實(shí)現(xiàn)的要求，要避免矛盾激化，尤其是基層工作的護(hù)理人員，在工作中要學(xué)會(huì)和養(yǎng)成寬容和大度，處處把“以病人為中心”宗旨放在首位，以自己的實(shí)際行動(dòng)感化老年患者。讓他們感受到他們被護(hù)理人員重視、關(guān)心和尊重。

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