包英如

【中圖分類號】R714.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

產(chǎn)后出血為胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量超過500ml[1]。產(chǎn)后出血仍然是目前產(chǎn)科主要的并發(fā)癥及孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[2]。成功控制產(chǎn)后出血、降低發(fā)病率及病死率的關(guān)鍵在于及早預(yù)防、正確的治療方案?，F(xiàn)將產(chǎn)后出血的急救、護(hù)理、治療及預(yù)防措施介紹如下。

1 危險因素及病因

最常見的早期產(chǎn)后出血原因為宮縮乏力，陰道、宮頸裂傷及胎盤滯留，其次為生殖道血腫、子宮破裂、胎盤植入及凝血功能障礙。引起宮縮乏力的危險因素有產(chǎn)程延長、胎盤及胎膜殘留、羊膜炎、先兆子癇及子癇、多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、等。

2 急救

急救原則為針對原因迅速止血，補(bǔ)充血容量，糾正休克及防止感染。應(yīng)迅速有效地給產(chǎn)婦補(bǔ)充血容量，保持靜脈通道通暢，必要時建立雙靜脈通道，用留置套管針穿刺，維持循環(huán)，保證液體、血液及晶體平衡液、藥物的供給使用，必要時行靜脈切開，迅速糾正循環(huán)血量不足。病人取平臥位，必要時取頭低足高位，有利于靜脈血回流，并把頭偏向一側(cè)，注意保暖，積極預(yù)防并發(fā)癥，密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、體溫、意識、尿量、皮膚顏色等生命體征，并做好記錄，有異常立即告知醫(yī)生，視病情正確掌握輸液速度，快速輸液的同時，注意產(chǎn)婦的自覺癥狀，以免輸液過多、過快而發(fā)生肺水腫。保持呼吸道通暢，因失血過多，流經(jīng)肺的血量減少，應(yīng)及時給予吸氧，吸氧可加大肺泡血液的氧化作用，使機(jī)體缺氧得以改善。采用雙鼻導(dǎo)管，流量1l/min～6l/min，密切觀察吸氧的效果，如面色、唇周、指甲是否轉(zhuǎn)紅潤，呼吸是否恢復(fù)順暢。行心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助醫(yī)生邊搶救邊查找原因，及時有效地給予止血，抽血查各種檢查，交叉配血，必要時輸血，并做好術(shù)前準(zhǔn)備。我院產(chǎn)房內(nèi)張貼了各種搶救流程圖，放置了搶救車，工作人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，并且熟知搶救流程，因此每次搶救都能做到有條不紊，得心應(yīng)手。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 產(chǎn)后少量且持續(xù)不斷性出血容易被忽視，因此需要嚴(yán)密觀察病情。胎兒娩出后立即在產(chǎn)婦臀部下墊上有刻度的計血器收集陰道出血，準(zhǔn)確計算出血量，包括紗布、產(chǎn)單、治療巾、一次性墊巾。采用計量、測量、面積、稱重等各種方法計算陰道出血量；同時密切觀察生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)血壓下降、心率加快、手足濕冷等及時通知醫(yī)生。早期指導(dǎo)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，可刺激子宮收縮，以利惡露排出，

3.2 心理護(hù)理

產(chǎn)后大出血對產(chǎn)婦是一個強(qiáng)烈的刺激，再加上搶救措施繁多而緊急，各種搶救儀器的使用，使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、煩躁不安情緒。首先應(yīng)對產(chǎn)婦要實行保護(hù)性醫(yī)療措施，以穩(wěn)定其情緒，耐心聽取產(chǎn)婦的敘述，給予心理護(hù)理[3]。對于意識清醒的產(chǎn)婦，告訴她寶寶很可愛，從而緩解其緊張而焦慮的心理，使其積極配合各種搶救工作，同時還要做好家屬的心理護(hù)理，要求他們協(xié)助醫(yī)護(hù)人員做好病人的心理支持。

3.3 預(yù)防感染

保持環(huán)境清潔，定期消毒；保持會陰清潔，每日行會陰擦洗2次，外陰腫脹時每日給予硫酸鎂濕敷1次或2次，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

4 預(yù)防及治療

4.1 預(yù)防

對于具有產(chǎn)后出血高危因素的病人，應(yīng)在分娩前采取有效的預(yù)防措施。如為前置胎盤、胎盤早剝、胎盤及胎膜殘留、多胎妊娠、引產(chǎn)、會陰切開術(shù)及多次分娩者，可在陰道分娩后盡早鉗夾臍帶，胎兒娩出后經(jīng)靜脈輸注催產(chǎn)素，輕輕牽拉臍帶幫助胎盤娩出。若20min后胎盤仍未剝離等提出，以生理鹽水20ml，稀釋催產(chǎn)素10u～20u，經(jīng)胎盤臍靜脈注入，結(jié)果發(fā)現(xiàn)胎盤在45min內(nèi)自然娩出，明顯降低了出血量。在剖宮產(chǎn)術(shù)中，靜脈輸注催產(chǎn)素，按摩子宮并牽拉臍帶娩出胎盤，以代替手法剝離娩出胎盤，可減少1/3的失血量。

4.2 治療及處理

由于90%的產(chǎn)后出血是因?qū)m縮乏力所致，故一旦發(fā)現(xiàn)第3產(chǎn)程后大量出血時，需立即按摩子宮并檢查胎盤、胎膜是否完整。同時于1000ml生理鹽水或乳酸林格氏液中加入20u～40u催產(chǎn)素，以250ml/h～500ml/h速度持續(xù)靜脈輸注。若無任何心血管癥狀，輸注速度可達(dá)2l/h。然而，未經(jīng)稀釋的催產(chǎn)素不能直接靜脈注射，因可導(dǎo)致短暫嚴(yán)重的低血壓。麥角新堿0.2mg直接肌肉注射，可引起強(qiáng)直性子宮收縮，壓迫終末血管達(dá)到很好的止血作用，根據(jù)需要，每隔2h～4h可重復(fù)用藥，用藥不超過產(chǎn)后1周。因麥角新堿可引起短暫但明顯的血壓上升，故禁用于高血壓、先兆子癇或子癇以及其他有潛在心血管病變者，如有心絞痛史及腦血管疾病者。與此同時立即抽取血樣本行血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、血小板計數(shù)及凝血功能測定。另外需抽兩支試管血，一支作為交叉配血，另一支置于產(chǎn)房行簡單的血塊收縮試驗，以觀察及快速確定凝血機(jī)制是否健全。接生者應(yīng)同時檢查陰道及宮頸有無裂傷，并立即修補(bǔ)裂傷，以減少血液流失。

如經(jīng)按摩子宮、催產(chǎn)素靜脈輸注、麥角新堿肌肉注射及迅速修補(bǔ)軟產(chǎn)道裂傷后，陰道仍繼續(xù)出血，需進(jìn)一步確定是否有部分胎盤、胎膜殘留，可用超聲掃描觀察宮腔內(nèi)是否有殘留組織。必要時需在麻醉及掃描指導(dǎo)下行宮腔探查或刮宮術(shù)。如經(jīng)清理宮腔后仍出血不止，需采取進(jìn)一步的處理措施。

參考文獻(xiàn)

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