楊帆

【中圖分類號】R741 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

后循環(huán)腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科臨床治療較為常見的一種急危重癥，具有高致殘率、高死亡率的特點，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響，大大增加患者家庭的精神和經(jīng)濟負擔(dān)[1]。在發(fā)病初期，如能夠及時采取有效措施進行早治療，病情的進展能夠得到有效控制，可促進預(yù)后效果得到有效提高。本次研究主要對比選用甘露醇進行治療的效果，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇50例于2014年2月～2017年3月收治期間在我院內(nèi)科接受治療的后循環(huán)腦梗死患者作為對象。入選者均自愿簽署知情同意書，均為發(fā)病72h內(nèi)接受治療。按照隨機數(shù)字法，將50例患者分為對照組（n=25）、觀察組（n=25）。對照組性別：男14例，女11例；年齡：51～86歲，平均（70.4±2.5）歲；病程：5～72h，平均（36.43±6.46）h。觀察組性別：男13例，女12例；年齡：50～88歲，平均（71.55±2.15）歲；病程：6～71h，平均（35.82±6.75）h。兩組在患者一般資料構(gòu)成對比上，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：2組均給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科治療：給予患者拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078）抑制血小板聚集，口服藥物100mg/次，1次/d；給予瑞舒伐他汀（浙江京新藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20080482）穩(wěn)定斑塊，口服藥物10mg/次，1次/d；給予腦苷肌肽注射液（吉林振澳制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22025068），神經(jīng)修復(fù)與再生，促進受損中樞及周圍神經(jīng)組織的功能恢復(fù)。靜脈滴注10-20ml/次，1次/d；給予維生素E膠囊（國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020242），口服0.1g/次，3次/d；給予氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51021156），靜脈滴注100ml/次，2次/d[2]。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予后循環(huán)腦梗死，給予濃度為20%的125ml甘露醇（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043784）進行脫水治療，3次/d。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①于治療前、后，應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經(jīng)功能缺損程度進行評估，分值越高，表明患者缺損程度越嚴重[3]。②總體療效評估：NIHSS評分減少程度在91%～100%，0級病殘為疾病痊愈；評分減少程度在46%～90%，1～3級病殘為顯著進步；評分減少程度在18%～45%為進步；評分減少或增加18%為無惡化；評分無減有增，且增加≥18%，或者死亡為惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究選取SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料用（±s）表示，展開t檢驗；計數(shù)資料（n，%）表示，展開檢驗；P<0.05表示對比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 組間療效對比

觀察組、對照組的治療總有效率分別為92.00%、70.83%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 組間神經(jīng)功能缺損改善情況比較

治療前，對照組、觀察組的平均NIHSS評分分別為（9.27±4.21）分、（9.36±3.62）分，差異對比無顯著性（P>0.05）；治療后，觀察組評分為（4.48±3.12）分，顯著低于對照組的（6.89±3.19）分（P<0.05）。

3 討論

腦梗死臨床存在比較復(fù)雜的發(fā)病機制，一般認同是由于血管、血液、血流動力學(xué)異常使得大腦動脈發(fā)生狹窄甚至堵塞而導(dǎo)致。由于腦細胞在缺氧以及缺血情況下敏感度非常高，如果缺血時間逐漸增加，缺血程度逐漸加深，則腦神經(jīng)功能能夠得到恢復(fù)的可能性就會顯著下。因此，對于腦梗死患者，實現(xiàn)腦血流的快速恢復(fù)，挽救瀕死腦細胞，能夠使有效治療時間得到延長，促使閉塞血管能夠得到及時再通。臨床治療中，主要通過藥物方式對患者行抗血小板治療以及抗凝治療。

甘露醇是三梨糖醇的同分異構(gòu)體，20%甘露醇注射液為高滲液體，屬于常用脫水劑之一，其應(yīng)用效果比較好，其熔點為166-172攝氏度，在低溫下易析出結(jié)晶，其輸注速度十分重要。125ml的甘露醇應(yīng)在30分鐘內(nèi)滴完，依靠高濃度迅速提高血漿滲透壓，使血漿滲透壓維持在295-305mosm/l，以降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，預(yù)防腦疝的發(fā)生，在腦梗死患者治療中比較常用。甘露醇為一種效果理想的滲透性利尿劑和脫水劑。應(yīng)用甘露醇治療腦梗死的作用主要是對水份的重吸收產(chǎn)生有效抑制作用，使原有滲透壓無法得到有效維持，增加尿量，進而起到排毒、保護腎臟的作用；改善患者腦血流。本次研究給予觀察組患者甘露醇治療，取得顯著效果，治療后，觀察組患者NIHSS評分的下降程度顯著大于對照組，Barthel評分提高程度顯著大于對照組（P<0.05）；觀察組、對照組的治療總有效率分別為92.00%、70.83%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。然而，由于它是高滲液體，進入體內(nèi)迅速提高血漿滲透壓；疼痛反射所造成的血管痙攣，在一定程度上極易造成輸液的不順暢和減緩滴速，所以在滴注時對血管的刺激性非常大，對靜脈損傷較嚴重、副作用也多，比如局部有酸、麻、脹、特別是疼痛的副作用。因此，給予甘露醇過程中，必須積極預(yù)防疼痛。

綜上所述，甘露醇進行治療，療效更為確切，具有較高的應(yīng)用價值。

參考文獻

閆俊強，翟明明，白樹風(fēng)，等.系統(tǒng)評價甘露醇在后循環(huán)腦梗死治療中的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（5）：52-55.

莫國毅，張月華，吳平.甘露醇用于急性腦梗死的臨床療效探析[J].工企醫(yī)刊，2014，27（1）：544-546.

劉娜.甘露醇用于急性腦梗死的臨床藥學(xué)分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（1）：102-102.endprint