潘旭萍

（來賓市婦幼保健院，廣西 來賓 546100）

COOK單球囊與縮宮素促宮頸成熟并引產(chǎn)的對(duì)照研究

潘旭萍

（來賓市婦幼保健院，廣西 來賓 546100）

目的 比較COOK單球囊與縮宮素在促宮頸成熟并引產(chǎn)上的應(yīng)用效果。方法 使用回顧性研究方式，從我院2015年1月至2016年1月期間在我院住院待產(chǎn)的足月孕婦中抽取86例，隨機(jī)、均等分為A組（使用COOK單球囊）與B組（使用縮宮素）。對(duì)比兩組孕婦宮頸成熟與引產(chǎn)成功情況、母嬰結(jié)局、并發(fā)癥情況。結(jié)果 A組宮頸成熟有效率與引產(chǎn)成功率明顯高于B組（P＜0.05），臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程明顯比B組短（P＜0.05），在出血量、新生兒評(píng)分上并不存在顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 相較于縮宮素，在促宮頸成熟并引產(chǎn)中應(yīng)用COOK單球囊能夠取得更好的臨床效果，可以大范圍推廣使用。

COOK單球囊；縮宮素；宮頸成熟；引產(chǎn)

在妊娠晚期引產(chǎn)即為在產(chǎn)婦自然分娩之前，使用有關(guān)手段促進(jìn)宮縮，帶動(dòng)產(chǎn)程達(dá)到分娩目的?，F(xiàn)階段主要使用妊娠晚期引產(chǎn)方式終止高危妊娠。促宮頸成熟并引產(chǎn)的方式很多，包括藥物方式與機(jī)械擴(kuò)張等，能夠顯著影響剖宮產(chǎn)率[1]。本次研究將86例足月孕婦作為研究對(duì)象，比較COOK單球囊與縮宮素在促宮頸成熟并引產(chǎn)上的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用回顧性研究方式，從我院2015年1月至2016年1月期間在我院住院待產(chǎn)的足月孕婦中抽取86例，隨機(jī)、均等分為A組（使用COOK單球囊）與B組（使用縮宮素）。A組孕婦年齡在22至33歲，平均年齡為（26.34±3.51）歲，平均孕周為（39.22±3.14）周，其中延期妊娠患者、妊娠高血壓患者、羊水不足分別有32例、4例、7例，宮頸評(píng)分為（3.31±0.74）分；B組孕婦年齡在23至33歲，平均年齡為（27.19±3.34）歲，平均孕周為（39.84±3.14）周，其中延期妊娠患者、妊娠高血壓患者、羊水不足分別有30例、5例、8例，宮頸評(píng)分為（3.28±0.84）分。兩組患者進(jìn)行臨床資料上的對(duì)比，不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

A組產(chǎn)婦使用COOK單球囊：取孕婦截石位，消毒，將窺器插入暴露宮頸，把COOK單球囊插入宮頸管中，將40毫升生理鹽水注入子宮球囊，向外拉直導(dǎo)管，使子宮球囊能夠與宮頸內(nèi)口緊貼，宮頸-陰道球囊在宮頸外口位置，充上20毫升生理鹽水。將窺器移除，注射量逐漸從20毫升增加到80毫升。把單球囊的中下端放置在孕婦大腿內(nèi)側(cè)位置，保證不能限制孕婦活動(dòng)。如果宮縮具有一定規(guī)律并且宮口開大，水囊將脫落，自動(dòng)進(jìn)入產(chǎn)程。如果12小時(shí)仍然未臨產(chǎn)，將球囊取出，進(jìn)行人工破膜，2小時(shí)后無宮縮，使用小劑量的縮宮素促進(jìn)宮縮，并且對(duì)產(chǎn)程進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。在孕婦臨產(chǎn)后，詳細(xì)記錄分娩方式、產(chǎn)后出血情況、新生兒情況、并發(fā)癥等。在此過程中需要注意的是，在將球囊放入后，需要對(duì)胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若胎心不正常或者宮縮太強(qiáng)，需要將球囊盡快取出。

B組使用縮宮素：第一日使用OCT方式，用500毫升5%葡萄糖將2.5U縮宮素稀釋，以每分鐘8滴的速度點(diǎn)滴，若15分鐘沒有出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，適當(dāng)調(diào)整點(diǎn)滴速度，直到每分鐘30至40滴。將OCT陰性引出后改用靜滴方式，在8小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)時(shí)觀察宮頸的成熟情況。在宮頸成熟后進(jìn)行常規(guī)的人工破膜引產(chǎn)。在此過程中，助產(chǎn)人員要對(duì)宮縮情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.3 研究指標(biāo)

孕婦宮頸成熟與引產(chǎn)成功情況。

（2）孕婦母嬰結(jié)局。包括臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程、出血量、新生兒評(píng)分。

（3）并發(fā)癥情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同組別孕婦宮頸成熟與引產(chǎn)成功情況

A組宮頸成熟有效率與引產(chǎn)成功率明顯高于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較不同組別產(chǎn)婦宮頸成熟與引產(chǎn)成功情況 [n（%）]

2.2 不同組別孕婦母嬰結(jié)局

A組臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程明顯比B組短（P＜0.05），在出血量、新生兒評(píng)分上并不存在顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 比較不同組別孕婦母嬰結(jié)局（x±s）

2.3 并發(fā)癥情況

A組中2例孕婦宮頸堅(jiān)硬，放置COOK單球囊不成功進(jìn)行剖宮手術(shù)，B組中1例出現(xiàn)胎盤早剝，進(jìn)行剖宮手術(shù)，2例孕婦宮頸堅(jiān)硬行剖宮手術(shù)。

3 討 論

過長，并且不會(huì)影響妊娠結(jié)局，與國外有關(guān)研究具有一致性[5]。在使用中要根據(jù)孕婦實(shí)際情況合理選擇促進(jìn)宮縮的方式[6]。

綜上所述，在縮宮素促宮頸成熟并引產(chǎn)中應(yīng)用COOK單球囊，能夠提高宮頸成熟有效率與引產(chǎn)成功率，并且未增加不良反應(yīng)例數(shù)。

在部分西方國家，大約1/5孕婦在妊娠晚期需要使用引產(chǎn)治療方式。近年來我國該種人群數(shù)量也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，并且我國孕婦剖宮產(chǎn)率已經(jīng)基本上達(dá)到50%，遠(yuǎn)高于世界衛(wèi)生組織規(guī)定的上限值[2]。在當(dāng)前人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量要求逐漸上升與二胎政策開放的背景下，使用科學(xué)、安全的引產(chǎn)方式對(duì)降低剖宮產(chǎn)率意義重大。引產(chǎn)是否能夠成功與宮頸是否成熟關(guān)系緊密，在促進(jìn)宮頸成熟的方式中，效果最佳的方式為模擬生理宮頸成熟的過程，并且不會(huì)導(dǎo)致胎膜破裂[3-4]。COOK單球囊不屬于藥物性方式，使用溫和與穩(wěn)定的機(jī)械力促進(jìn)宮頸的擴(kuò)張，并且子宮球囊與宮頸內(nèi)口貼近，引發(fā)蛻膜部分分離，增加內(nèi)源性前列腺素分泌量，促進(jìn)宮縮。通過機(jī)械力擴(kuò)張宮頸，不會(huì)對(duì)子宮造成嚴(yán)重的刺激，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本次研究中A組產(chǎn)婦使用COOK單球囊，B組使用縮宮素。結(jié)果顯示，A組宮頸成熟有效率與引產(chǎn)成功率明顯高于B組，臨產(chǎn)時(shí)間、總產(chǎn)程明顯比B組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在出血量、新生兒評(píng)分上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明使用COOK單球囊不僅可以加快孕婦宮頸成熟速度，還能縮短產(chǎn)程，防止宮縮時(shí)間

[1] 范翠芳,張正娥,明 蕾,等.COOK雙球囊與縮宮素促宮頸成熟并引產(chǎn)的對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(36):3820-3822.

[2] 高 潔,郭紅霞,肖 立.COOK雙球囊與縮宮素促宮頸成熟用于足月延期妊娠引產(chǎn)的臨床對(duì)照研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(16):3449-3451.

[3] 吳賢菊,鄒曉玲,石 華.COOK雙球囊促宮頸成熟并引產(chǎn)與靜滴縮宮素引產(chǎn)的有效性對(duì)比研究[J].湖北科技學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015,29(3):224-226.

[4] 孫娟娟,易明芳.縮宮素與COOK雙球囊在促進(jìn)宮頸成熟合并引產(chǎn)的臨床對(duì)比研究[J].中國婦幼健康研究,2015,26(5):994-996.

[5] Wu C, Li Y, Ye W, et al. Cook Cervical Ripening Balloon successfully prevents excessive hemorrhage combined with ultrasound-guided suction curettage in the treatment of cesarean scar pregnancy.[J].J Obstet Gynaecol Res.2017,43(6):1043-1047.

[6] 黃水玉,王 騫.COOK雙球囊與縮宮素用于延期妊娠引產(chǎn)的臨床效果比較[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(34):135-136.

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ISSN.2095-8803.2017.14.39.02

本文編輯：劉帥帥