麻增來(lái)

（橫縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530300）

全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩過(guò)程及結(jié)局的影響

麻增來(lái)

（橫縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530300）

目的 探究全產(chǎn)程分娩鎮(zhèn)痛對(duì)分娩過(guò)程及結(jié)局的影響。方法 2014年1月～2016年12月分娩孕婦500例，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各250例。對(duì)照組使用常規(guī)分娩的方式，試驗(yàn)組孕婦使用全程鎮(zhèn)痛分娩的措施，進(jìn)而對(duì)比兩組孕婦的產(chǎn)程時(shí)間、子宮復(fù)原時(shí)間、新生兒評(píng)分、產(chǎn)后出血情況以及自然分娩的成功率。結(jié)果 試驗(yàn)組孕婦的產(chǎn)程時(shí)間以及子宮復(fù)原時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組孕婦新生兒評(píng)分以及產(chǎn)后出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組孕婦自然分娩的概率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在孕婦分娩過(guò)程中使用全程分娩鎮(zhèn)痛，可以有效提升自然分娩的成功率，縮短產(chǎn)程和子宮復(fù)原時(shí)間，從根本上保證了孕婦和新生兒的生活質(zhì)量和生命安全。

鎮(zhèn)痛分娩；無(wú)痛分娩；效果

分娩疼痛是孕婦在分娩時(shí)一個(gè)十分普遍的現(xiàn)象，由于大多產(chǎn)婦對(duì)于欠缺分娩知識(shí)，通常在分娩之前都會(huì)存在一些緊張、焦慮的負(fù)面情緒，而這種情緒也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩時(shí)延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，加大剖宮產(chǎn)的機(jī)率，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)產(chǎn)后出血，進(jìn)而影響到新生兒的生命安全[1]。但是伴隨人們的生活水平不斷提高，醫(yī)學(xué)模式也在日益轉(zhuǎn)變，不斷進(jìn)步的還有醫(yī)療技術(shù)和麻醉技術(shù)，據(jù)相關(guān)研究顯示，給予孕婦硬膜外的鎮(zhèn)痛方式，可以有效減輕產(chǎn)婦的疼痛感，縮短產(chǎn)程，同時(shí)還相對(duì)有效安全。為此，本文將鎮(zhèn)痛分娩施加到250例產(chǎn)婦中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月分娩孕婦500例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各250例。其中對(duì)照組年齡20～37歲，平均年齡（28.5±3.4）歲，孕周37～40周，平均孕周（38.5±1.4）周；試驗(yàn)組年齡21～40歲，平均年齡（30.5±2.8）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.5±1.2）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎初孕產(chǎn)婦；（2）足月；（3）胎位為頭位；（4）胎兒各項(xiàng)生命體征正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦有麻醉禁忌、陰道禁忌以及妊娠合并癥。比較兩組孕婦的年齡、孕周等基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)分娩的方式，主要包括：助產(chǎn)師為產(chǎn)婦施行分娩和妊娠知識(shí)的指導(dǎo)和教育，使用談心、安撫和做深呼吸的方式為其進(jìn)行負(fù)面情緒的緩解，進(jìn)而緩解甚至消除產(chǎn)婦恐懼、焦慮、緊張的負(fù)面情緒，同時(shí)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)程進(jìn)展、宮縮情況以及胎兒胎心變化，如出現(xiàn)特殊情況要給予及時(shí)有效的處理；

試驗(yàn)組孕婦使用全程鎮(zhèn)痛分娩的措施，主要包括：孕婦宮口打開(kāi)到2～3厘米破膜羊水清或者Ⅰ度[2]，麻醉師在無(wú)菌消毒之后為其施行硬膜外麻醉，選擇L2～3椎間隙處為穿刺點(diǎn)，導(dǎo)管成功置入到硬膜外的時(shí)候，向頭端置管3～4厘米之后，將導(dǎo)管固定，確保一切無(wú)誤正常之后，這時(shí)注入2%利多卡因3～3.5毫升[3]。在注射的時(shí)候要時(shí)刻詢問(wèn)患者鎮(zhèn)痛的感覺(jué)，了解其身體狀況，確保無(wú)誤之后接著給予其持續(xù)性的麻醉鎮(zhèn)痛，控制鎮(zhèn)痛泵的流速為每小時(shí)2～4毫升，直到產(chǎn)婦宮口開(kāi)十指之后用藥停止，娩出胎兒之后麻醉師繼續(xù)給藥，最終完成側(cè)切口縫合之后停止給藥并且將導(dǎo)管拔除[4]。在這過(guò)程中，麻醉師、產(chǎn)科醫(yī)師以及助產(chǎn)師務(wù)必全程監(jiān)護(hù)，對(duì)產(chǎn)婦氧分壓、血壓以及心率要進(jìn)行密切觀察，全程監(jiān)測(cè)麻醉情況、產(chǎn)程進(jìn)展以及胎兒的變化。在第二產(chǎn)程時(shí)要使用正確的腹壓和屏氣的方式施行分娩，如出現(xiàn)特殊情況要給予及時(shí)有效的處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦產(chǎn)程時(shí)間和子宮復(fù)原時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組孕婦的產(chǎn)程時(shí)間以及子宮復(fù)原時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組孕婦產(chǎn)程時(shí)間和子宮復(fù)原時(shí)間對(duì)比（x±s）

2.2 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比

試驗(yàn)組孕婦新生兒評(píng)分以及產(chǎn)后出血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組孕婦分娩形式對(duì)比

試驗(yàn)組孕婦自然分娩的概率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比（x±s）

表3 兩組孕婦分娩形式對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

分娩疼痛主要產(chǎn)生于產(chǎn)婦在分娩時(shí)所引發(fā)的痛苦經(jīng)歷，由于強(qiáng)烈的疼痛感進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)婦體內(nèi)的內(nèi)分泌的變化，使得腎上腺素、兒茶酚胺等激素水平不斷上升，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)婦心率加快的情況，嚴(yán)重者出現(xiàn)心血管意外[5]。與此同時(shí)，因?yàn)樘弁此l(fā)孕婦的心理發(fā)生變化，還會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，這會(huì)直接影響到產(chǎn)婦分娩后的生理和心理的康復(fù)。而硬膜外麻醉技術(shù)具有很高的安全性能，對(duì)胎兒和產(chǎn)婦無(wú)顯著影響[6]。為此本文將鎮(zhèn)痛分娩施加到250例產(chǎn)婦中，據(jù)本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組孕婦產(chǎn)程時(shí)間為（47.5±12.4）min，子宮復(fù)原時(shí)間為（26.3±6.7）d，對(duì)照組孕婦產(chǎn)程時(shí)間為（53.2±16.2）min，子宮復(fù)原時(shí)間為（29.7±8.2）d，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血為（198.4±37.5）ml，新生兒評(píng)分（9.54±1.67）分，對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血為（254.6±57.1）mL，新生兒評(píng)分為（8.25±0.37）分，試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組自然分娩的概率為（85.60%），對(duì)照組為（22.80%），試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在孕婦分娩過(guò)程中使用全程分娩鎮(zhèn)痛，可以有效提升自然分娩的成功率，縮短產(chǎn)程和子宮復(fù)原時(shí)間，從根本上保證了孕婦和新生兒的生活質(zhì)量和生命安全，因此鎮(zhèn)痛分娩值得在臨床中廣泛應(yīng)用并推廣。

[1] 白東學(xué),朱會(huì)芬,李永剛,等.硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩與靜脈小劑量杜冷丁和安定鎮(zhèn)痛分娩的臨床比較[J].河北醫(yī)學(xué),2015,(3):463-466.

[2] 韓 星,趙 敏,王 燕,等.羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼減輕鎮(zhèn)痛分娩應(yīng)激反應(yīng)的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(5):569-572.

[3] 孫曉秦,王 偉,陳和瓊,等.非藥物全產(chǎn)程鎮(zhèn)痛與椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩效果分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2015,(3):525-527.

[4] 彭德亮,劉友之,萬(wàn) 雄,等.不同劑量舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛在分娩術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(6):77-79.

[5] 胡國(guó)強(qiáng),朱小玉,蔡玉娟,等.導(dǎo)樂(lè)陪伴聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對(duì)陰道分娩質(zhì)量及產(chǎn)后并發(fā)癥影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,(2):144-146.

[6] 王寶紅,孫金梅,李紅梅,等.穴位按摩聯(lián)合椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛分娩對(duì)孕婦血壓的影響[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,(24):2934-2935.

R614

B

ISSN.2095-8803.2017.14.34.02

本文編輯：劉帥帥