黃美春

（廣西巴馬縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547500）

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠35例臨床分析

黃美春

（廣西巴馬縣人民醫(yī)院，廣西 河池 547500）

目的 探討剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者的臨床表現(xiàn)，診斷、治療及預(yù)防措施。方法 選取2013年2月～2017年1月我院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者35例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)將其分成觀察組（n=18）和對(duì)照組（n=17），對(duì)照組給予轉(zhuǎn)開腹行病灶楔形切除及子宮修補(bǔ)術(shù)，觀察組給予腹腔鏡行妊娠病灶切除術(shù)及子宮修補(bǔ)術(shù)。比較兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組患者在住院時(shí)間、出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)上，相比較對(duì)照組而言，均明顯更為優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者，將腹腔鏡行妊娠病灶切除術(shù)及子宮修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于其臨床治療中，可有效的縮短患者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，同時(shí)在因此，可于臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣使用。

剖宮產(chǎn)；腹腔鏡；瘢痕

隨著近年來醫(yī)學(xué)發(fā)展水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)的安全性得到了有效的保證，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢(shì)。同時(shí)，由于受社會(huì)、環(huán)境登因素影響，疤痕體質(zhì)產(chǎn)婦的數(shù)量也在不斷增加。疤痕體質(zhì)的產(chǎn)婦在進(jìn)行二次妊娠的過程中，極易出現(xiàn)粘連、子宮破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重的影響著患者的生命健康[1]。目前，針對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠這一現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)界尚無統(tǒng)一的治療方法，本文特針對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者的臨床表現(xiàn)，診斷、治療及預(yù)防措施進(jìn)行臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2017年1月我院婦產(chǎn)科收治的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者35例為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成觀察組（n=18）和對(duì)照組（n=17）。對(duì)照組平均年齡（29.48±1.05）歲，平均孕周（38.5±1.1）周，距離上次行剖宮產(chǎn)手術(shù)平均（4.58±1.05）年。觀察組平均年齡（29.47±1.08）歲，平均孕周（38.7±0.9）周，距離上次行剖宮產(chǎn)手術(shù)平均（4.52±1.01）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予轉(zhuǎn)開腹行病灶楔形切除及子宮修補(bǔ)術(shù)。觀察組給予宮腔鏡行妊娠病灶切除術(shù)及子宮修補(bǔ)術(shù)。具體操作如下：取患者截石位，取12～14 mmHg壓力的二氧化碳形成氣腹。使患者保持傾斜15°的姿勢(shì)，然后將5 mm的rocar套管2個(gè)，分別置于患者的兩側(cè)腹部位置。先探查患者的子宮峽部，以便確定異位妊娠的具體位置，將稀釋過的垂體后葉素45 mL向患者的剖宮產(chǎn)瘢痕組織周邊注射，以防止患者出現(xiàn)剝離術(shù)后大出血現(xiàn)象。將患者的子宮與膀胱切開，針對(duì)于暴露在外的子宮瘢痕妊娠囊進(jìn)行手術(shù)。使用單極電凝刀將患者的妊娠囊切開，針對(duì)滋養(yǎng)層的組織進(jìn)行分離，為了防止手術(shù)過程中出現(xiàn)殘留現(xiàn)象，應(yīng)該在患者的子宮切口位置對(duì)滋養(yǎng)組織做切除[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在住院時(shí)間、出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者在住院時(shí)間、出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)上，相比較對(duì)照組而言，均明顯更為優(yōu)異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展步伐的不斷加速，剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性也在穩(wěn)步提升，因此，越來越多的人為了降低分娩所產(chǎn)生的疼痛感，選擇了剖宮產(chǎn)的手術(shù)方式，瘢痕妊娠作為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)所常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，該病的主要發(fā)病人群多集中在育齡期的剖宮產(chǎn)手術(shù)史產(chǎn)婦，主要的發(fā)病位置為子宮下段前臂胚囊，其次則為剖宮產(chǎn)瘢痕處[3]。

當(dāng)前，大量的醫(yī)學(xué)研究人員，均對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制展開了深入的研究，其中歸納起來，最常見的一種觀點(diǎn)即為手術(shù)的導(dǎo)致患者內(nèi)膜發(fā)生損傷，進(jìn)而導(dǎo)致瘢痕妊娠的出現(xiàn)和發(fā)生?；颊咦訉m切口的愈合，受諸多因素共同作用、共同影響。例如：炎癥因素將會(huì)直接導(dǎo)致患者術(shù)后子宮切口愈合不良，進(jìn)而導(dǎo)致瘢痕的出現(xiàn)，而當(dāng)產(chǎn)婦二次妊娠時(shí)，受精卵很有可能在患者的瘢痕處進(jìn)行種植，其次，由于肉芽纖維是瘢痕組織的主要組成部分，滋養(yǎng)細(xì)胞便可以直接侵入子宮肌層進(jìn)行種植，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致子宮肌層被穿透現(xiàn)象出現(xiàn)，造成植入性粘連，而宮壁和胚胎一旦被分離，就會(huì)誘發(fā)大出血[4]，嚴(yán)重的威脅患者的生命健康安全。在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的并發(fā)癥構(gòu)成中，子宮破裂和大出血是最為嚴(yán)重的兩種，在臨床治療的過程中，一旦出現(xiàn)上述癥狀和現(xiàn)象，必須即刻對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。因此，選擇適合的、科學(xué)的以及安全有效的手術(shù)方式便顯得尤為急迫和重要。

現(xiàn)階段，醫(yī)療發(fā)展水平的不斷進(jìn)步，為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠產(chǎn)婦提供了多種可供選擇的手術(shù)方式，而腹腔鏡便是其中之一。該手術(shù)方式相比較其他的手術(shù)方式而言，具有安全可靠性特點(diǎn)，因此，開始被越來越多的應(yīng)用于婦產(chǎn)科產(chǎn)婦的手術(shù)治療中。在此次實(shí)驗(yàn)研究中，通過實(shí)驗(yàn)研究所得數(shù)據(jù)結(jié)果可知，觀察組患者在住院時(shí)間、出血量、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)上，相比較對(duì)照組而言，均明顯更為優(yōu)異，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。由此可見，經(jīng)腹腔鏡行妊娠病灶切除術(shù)及子宮修補(bǔ)術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療中，可取得較好的效果。于腹腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)，可對(duì)患者腹腔內(nèi)部的情況和環(huán)境進(jìn)行直觀的觀察，同時(shí)，具有術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、患者流血量少以及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。但是，值得注意的是，由于患者的種植位置千差萬別，因此，在治療方式的選擇上也應(yīng)該有針對(duì)性的挑選。據(jù)可靠醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，患者的妊娠囊若生長(zhǎng)于宮腔內(nèi)部，且方向?yàn)樽訉m腔時(shí)，則在手術(shù)方式上，應(yīng)該以宮腔鏡為主，而只有患者的子宮瘢痕處的妊娠物朝著腹腔方向生長(zhǎng)時(shí)，則選擇腹腔鏡進(jìn)行治療。將腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于瘢痕組織的治療，不僅可以對(duì)妊娠組織進(jìn)行有效、徹底的清除，同時(shí)，在創(chuàng)面的愈合上，也可發(fā)揮較好的優(yōu)勢(shì)，這對(duì)于患者今后生育能力的保留，也具有較好的作用和意義。有部分學(xué)者針對(duì)該問題進(jìn)行研究時(shí)指出，將腹腔鏡的手術(shù)方式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠產(chǎn)婦的治療中，第一步應(yīng)該做的就是對(duì)患者雙側(cè)的子宮動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，進(jìn)而將大出血事件的發(fā)生率降至最低。第二步，在對(duì)患者的妊娠包塊進(jìn)行切除時(shí)，應(yīng)該于患者的局部組織注射垂體加壓素，其發(fā)揮的收縮血管作用，同樣達(dá)到控制出血目的。

由于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠可導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此，給予早期的診斷和預(yù)防是十分必要的。首先，作為產(chǎn)科醫(yī)生，應(yīng)該嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率，對(duì)于剖宮產(chǎn)的指征準(zhǔn)確掌握，其次在剖宮產(chǎn)切口位置以及縫合位置的選擇上應(yīng)該進(jìn)行進(jìn)一步的研討。而從患者本身預(yù)防上而言，患者應(yīng)該做好避孕措施，對(duì)于曾有剖宮產(chǎn)史的孕婦，再次妊娠時(shí)，特別是出現(xiàn)陰道出血癥狀者，應(yīng)該提高警惕，及時(shí)早期診斷，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。

綜上所述，針對(duì)于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者而言，將腹腔鏡行妊娠病灶切除術(shù)及子宮修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于其臨床治療中，可有效的縮短患者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，因此，可于臨床實(shí)踐中進(jìn)一步推廣使用。

[1] 李翠蘭,莫薛唐,廖一名,等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠63例臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2015(8):72-74.

[2] 羅春明.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠21例臨床分析[J].北方藥學(xué),2015(1):194-195.

[3] 高寧淳.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠12例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015(8):1076-1077.

[4] 祝 嬌,劉世杰.17例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(55):11043.

Clinical analysis of 35 cases of cesarean scar pregnancy

HUANG Mei-Chun

(Guangxi Bama County People’s Hospital,Guangxi Hechi 547500,China)

Objective To investigate the clinical manifestations, diagnosis, treatment and preventive measures of cesarean scar pregnancy.Methods From February 2013 to cesarean scar from January 2017 in our hospital 35 patients as the research object, according to randomly divided into observation group (n=18) and control group (n=17),the control group was given to laparotomy lesion wedge resection and repair of the uterus, the observation group was given laparoscopic resection of pregnancy operation and repair of uterine surgery. The effect of the two groups were compared.Results Compared with the control group, the patients in the observation group were significantly better than the control group in the time of hospitalization, the amount of bleeding, the time of menstruation recovery and the operation time, the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion For cesarean scar pregnancy patients, the laparoscopic pregnancy lesion resection and uterus repair applied to clinical treatment, can effectively shorten the hospitalization time and operation time of patients, at the same time it can further promote the use in clinical practice.

Cesarean section;Laparoscopy;Scar

R714.3

A

ISSN.2095-8803.2017.14.8.02

本文編輯：劉帥帥