何海玲　盧海燕　金軼

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲檢測頸動(dòng)脈硬化斑塊在腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取2016年1月～2017年1月在我院就診的50例腦梗死患者為觀察組，并選擇同期非腦梗死體檢者50例為對(duì)照組，兩組患者均采用彩色多普勒超聲檢查頸動(dòng)脈檢測頸動(dòng)脈中層內(nèi)膜厚度（IMT）、斑塊類型，并檢測收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數(shù)（RI）。 結(jié)果 觀察組IMT、頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量、面積[（1.49±0.42）mm、（5.86±1.35）個(gè)、（1.48±0.32）cm2]均明顯大于對(duì)照組[（0.93±0.29）mm、（1.16±0.32）個(gè)、（0.59±0.12）cm2]（P<0.05或P<0.01）；觀察組頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定型數(shù)量（144個(gè)）明顯多于對(duì)照組（10個(gè)）（P<0.01）；觀察組頸動(dòng)脈PSV、EDV[（65.35±14.26）cm/s、（16.69±4.36）cm/s]低于對(duì)照組[（72.51±14.58）cm/s、（19.11±4.82）cm/s]（P<0.05），RI（0.75±0.16）高于對(duì)照組（0.65±0.15）（P<0.05）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲提示頸動(dòng)脈硬化與腦梗死密切相關(guān)，早期檢查頸動(dòng)脈能為臨床預(yù)防腦梗死發(fā)生提供客觀依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；彩色多普勒超聲；頸動(dòng)脈；硬化斑塊

[中圖分類號(hào)] R445.1；R743.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）23-0095-04

[Abstract] Objective To discuss the application value of color Doppler ultrasonography in detecting carotid atherosclerotic plaque in cerebral infarction. Methods 50 patients with cerebral infarction who were diagnosed in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the observation group. Another 50 patients with non-cerebral infarction were selected as the control group. Color Doppler ultrasonography was applied for both groups for the examination of carotid artery. The carotid artery intima thickness（IMT） and plaque type were examined， and the peak systolic velocity（PSV）， end diastolic velocity（EDV） and resistance index（RI） were examined. Results IMT， the number of carotid plaques and area in the observation group were[（1.49±0.42） mm， （5.86±1.35） and （1.48±0.32） cm2]， which were significantly higher than those in the control group[（0.93±0.29） mm， （1.16±0.32）， （0.59±0.12） cm2]（P<0.05 or P<0.01）； the number of instable carotid plaques in the observation group（144）was significantly higher than that in the control group（10）（P<0.01）； PSV and EDV of carotid artery in the observation group were[（65.35±14.26） cm/s， （16.69±4.36） cm/s]， which were lower than those in the control group[（72.51±14.58） cm/s， （19.11±4.82） cm/s]（P<0.05）， and RI（0.75±0.16）was higher than that in the control group（0.65±0.15）（P<0.05）. Conclusion Color Doppler ultrasonography suggests that carotid atherosclerosis is closely related to cerebral infarction. Early examination of carotid artery can provide an objective basis for the clinical prevention of cerebral infarction.

[Key words] Cerebral infarction； Color Doppler ultrasonography； Carotid artery； Atherosclerotic plaque

腦梗死是臨床常見的疾病之一，其致殘致死率高，給患者及家庭帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1]。在所有腦梗死患者中約70%以上為缺血性腦梗死，有研究顯示頸動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腦梗死發(fā)生的重要病因[2，3]。因此準(zhǔn)確評(píng)估頸動(dòng)脈情況對(duì)于腦梗死的發(fā)生、發(fā)展至關(guān)重要[4，5]。彩色多普勒超聲是檢測頸動(dòng)脈的重要輔助檢查手段，本次研究采用彩色多普勒超聲檢測頸動(dòng)脈硬化斑塊，探討其與腦梗死發(fā)生的關(guān)系，為臨床預(yù)防腦梗死發(fā)生提供客觀依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院就診50例腦梗死患者為觀察組。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并2型糖尿??；（2）伴有嚴(yán)重的冠心病、腦出血、頸動(dòng)脈畸形、腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤等；（3）長期服用抗凝藥物或激素類藥物；（4）不愿接受頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查者。并選擇非腦梗死體檢者50例為對(duì)照組。兩組年齡、性別、伴隨疾病等比較差異不明顯（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 檢查方法

兩組患者均接受彩色多普勒超聲檢查，使用Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司），超聲探頭頻率選擇7～10 MHz，檢查模式選擇血管模式。被檢查者采取平臥位，頭部稍向后仰，偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部，采用灰階超聲模式檢查一側(cè)頸動(dòng)脈，從頸總動(dòng)脈起始部開始依次掃查頸總動(dòng)脈、分叉處、頸外動(dòng)脈，掃查方式采用縱橫交錯(cuò)掃查，測量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT），IMT需在不同位置測量3次，測量位置分別選擇頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈與頸內(nèi)動(dòng)脈3處，每處測量1次，取平均值。同時(shí)觀察并測量頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)量、面積及性質(zhì)。采用彩色多普勒超聲模式檢測頸動(dòng)脈血流情況，囑患者平靜呼吸，充分顯示頸動(dòng)脈血管，使用寬度為2～5 mm的取樣框?qū)颊哳i動(dòng)脈血流進(jìn)行取樣，取樣線與血管的夾角應(yīng)控制在30°以內(nèi)。采用頻譜多普勒測量收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）及阻力指數(shù)（RI），所有數(shù)值均測量3次，取平均值。采用相同方法檢查對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈，取兩側(cè)平均值為最終測量結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

斑塊性質(zhì)判斷[7]：（1）硬斑：斑塊回聲增強(qiáng)或斑塊淺層為線狀強(qiáng)回聲伴后方聲影；（2）軟斑：斑塊常突出于管腔，斑塊呈弱回聲或等回聲；（3）混合斑：斑塊表面不規(guī)則，部分呈潰瘍狀，回聲常強(qiáng)弱不等；（4）扁平斑：回聲稍增強(qiáng)，局部輕微隆起，內(nèi)膜不光滑。硬斑+扁平斑為穩(wěn)定型斑塊，軟斑+混合斑為不穩(wěn)定型斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度（IMT）及斑塊情況比較

觀察組IMT、頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量、面積均大于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01），觀察組頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定型數(shù)量明顯多于對(duì)照組（χ2=24.66，P<0.01）。見表2。

2.2兩組頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況比較

觀察組頸動(dòng)脈PSV、EDV低于對(duì)照組（P<0.05），RI高于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，高血壓、糖尿病等疾病發(fā)病率增高，腦梗死的發(fā)病率亦逐年增高[8]。腦梗死分為阻塞性與非阻塞性，好發(fā)于中老年男性，起病急，病程發(fā)展快，如不及時(shí)治療可能危及患者生命[9]。腦梗死一旦發(fā)生預(yù)后一般較差，早期干預(yù)減少腦梗死發(fā)生成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)[10-12]。頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死主要的危險(xiǎn)因素之一，頸動(dòng)脈病變一般較為緩慢，通常會(huì)經(jīng)過動(dòng)脈壁鈣化、破潰、出血等一系列過程才會(huì)導(dǎo)致血管腔狹窄、閉塞、血栓形成等造成腦梗死的發(fā)生[13-15]。近來認(rèn)為早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化，對(duì)預(yù)防腦梗死具有重要的作用，但臨床上仍存在一定的爭議[16-17]。彩色多普勒超聲是檢查頸動(dòng)脈硬化斑塊最常用的方法，其具有快速簡便、可重復(fù)、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)[18-20]。由于頸動(dòng)脈較為表淺，超聲檢查干擾少，圖像清晰，因此準(zhǔn)確性較高，受到臨床醫(yī)師及患者的喜愛，廣泛應(yīng)用于臨床[21-23]。彩色多普勒超聲檢測頸動(dòng)脈硬化斑塊在腦梗死中的應(yīng)用價(jià)值受到廣泛的關(guān)注。

本研究采用彩色多普勒超聲檢查腦梗死與非腦梗死體檢者的頸動(dòng)脈，研究結(jié)果顯示觀察組IMT、頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量、面積及頸動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定型數(shù)量均多于對(duì)照組，此研究結(jié)果與周恕敏等[24]研究相近。由此研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)腦梗死患者的頸動(dòng)脈厚度、斑塊數(shù)量及面積均較體檢者大，考慮這與腦梗死發(fā)生的機(jī)制存在一定的關(guān)系，動(dòng)脈內(nèi)膜增厚逐漸造成頸動(dòng)脈狹窄，從而導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈血流灌注減少，隨著狹窄程度的加重形成腦梗死的發(fā)生。同時(shí)腦梗死患者的頸動(dòng)脈斑塊以不穩(wěn)定型斑塊為主，而體檢者以穩(wěn)定型斑塊為主，考慮這與不穩(wěn)定型斑塊更容易出現(xiàn)脫落造成腦梗死有關(guān)。本次研究還檢測兩組的頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)情況，結(jié)果顯示觀察組頸動(dòng)脈PSV、EDV低于對(duì)照組，RI高于對(duì)照組，此研究結(jié)果與潘輯等[25]的研究結(jié)果相近。由此可見腦梗死患者頸動(dòng)脈血流呈現(xiàn)低速高阻狀態(tài)，其速度較低考慮與腦梗死患者頸動(dòng)脈血管狹窄、管壁硬化順應(yīng)性較低有關(guān)，而當(dāng)血管出現(xiàn)中度以上狹窄后其血流阻力也會(huì)明顯升高[26-28]。通過彩色多普勒超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)腦梗死患者的頸動(dòng)脈硬化斑塊與體檢者有明顯差異，由此可見頸動(dòng)脈硬化斑塊與腦梗死發(fā)生密切相關(guān)，采用彩色多普勒超聲篩查高危患者頸動(dòng)脈情況能夠在早期排查腦梗死危險(xiǎn)因素，為臨床早期干預(yù)治療提供依據(jù)[29-31]。

總之，彩色多普勒超聲提示頸動(dòng)脈硬化與腦梗死密切相關(guān)，早期檢測頸動(dòng)脈能為臨床預(yù)防腦梗死發(fā)生提供客觀依據(jù)。

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（收稿日期：2017-06-07）