金深輝　張明曉　梁東東

[摘要] 目的 探討電針治療對(duì)腦缺血患者的臨床效果。 方法 選取本院2015年6月～2016年11月收治的腦缺血患者148例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者74例實(shí)施常規(guī)治療，觀察組患者74例聯(lián)用電針治療。于治療前后行日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能評(píng)定，并行臨床指標(biāo)檢測(cè)，比較兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療后，兩組患者血清Bcl-2、超氧化物歧化酶、日常生活能力評(píng)分、Fugl Meyer評(píng)分增加（P<0.05）。兩組患者膠質(zhì)纖維酸性蛋白、丙二醛、髓鞘堿性蛋白、S100β、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低（P<0.05）。觀察組患者血清Bcl-2、超氧化物歧化酶、日常生活能力評(píng)分、Fugl Meyer評(píng)分、治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者膠質(zhì)纖維酸性蛋白、丙二醛、髓鞘堿性蛋白、S100β、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 電針治療可提高腦缺血患者的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能，并改善機(jī)體氧化應(yīng)激水平，具有較高的臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 電針；腦缺血；運(yùn)動(dòng)功能；神經(jīng)功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）23-0073-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of electroacupuncture on patients with cerebral ischemia. Methods A total of 148 patients with cerebral ischemia in our hospital from June 2015 to November 2016 were enrolled. The patients were divided into two groups according to the random number table method. The patients in the control group（n=74） were treated with routine therapy. 74 patients in the observation group were treated with electroacupuncture treatment. The daily life ability， motor function and neurological function were evaluated and the clinical indicators were measured before and after treatment. The treatment effect between the two groups was compared. Results After treatment， serum Bcl-2， superoxide dismutase， daily living ability score and Fugl Meyer score were increased in both groups（P<0.05）. The glial fibrillary acidic protein， malondialdehyde， myelin basic protein， S100β， neuron-specific enolase， neurological deficit score decreased in the two groups（P<0.05）. The serum Bcl-2， superoxide dismutase， daily living ability score， Fugl Meyer score， and the total effective rate of treatment were higher in the observation group than those in the control group（P<0.05）. The levels of glial fibrillary acidic protein， malondialdehyde， myelin basic protein， S100β， neuron specific enolase and neurological deficit score were lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Electroacupuncture can improve the daily life ability， motor function， neurological function of the patients with cerebral ischemia and improve the level of oxidative stress， which has high clinical value.

[Key words] Electroacupuncture； Cerebral ischemia； Motor function； Neurological function

腦缺血是臨床常見(jiàn)病，而腦短暫性血液供應(yīng)不足可引發(fā)不同程度的短暫性腦缺血發(fā)作，這是一種常見(jiàn)的急性腦血管病，有可能造成突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙，危害極重[1-2]。如果不能給予患者及時(shí)有效的對(duì)癥治療，在1～5年內(nèi)可能發(fā)生腦梗死，從而危及患者生命，而腦梗死患者中1/3～2/3曾經(jīng)發(fā)生過(guò)短暫性腦缺血發(fā)作，因而認(rèn)為二者關(guān)系密切。目前臨床治療腦缺血的方法較多，但療效不一[3-4]。針刺用于腦血管疾病的治療在我國(guó)已延續(xù)了幾千年，諸多研究證實(shí)[5-6]穴位針刺對(duì)腦梗死所致的腦缺血性腦損傷具有明顯的保護(hù)作用。因此本研究探討常規(guī)治療聯(lián)用電針治療對(duì)腦缺血患者的影響，為電針在臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年6月～2016年11月診治的腦缺血患者148例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合腦缺血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、影像學(xué)檢查確診，研究已取得患者或家屬同意，簽訂知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心肝肺腎等器質(zhì)性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神性疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組患者74例，男45例，女29例，年齡51～75歲，平均（64.7±5.8）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為3～19 h，平均（7.8±2.0）h。觀察組患者74例，男43例，女31例，年齡50～76歲，平均（64.8±4.9）歲；發(fā)病至就診時(shí)間為2～21 h，平均（7.9±2.3）h。兩組患者年齡、性別、發(fā)病至就診時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)治療，積極治療危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂、心臟病、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化。給予患者抗血小板積聚藥物，如潘生丁、阿司匹林腸溶片等。改善腦循環(huán)，可采用西比靈、腦益嗪等藥物。

觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)用電針治療。其中頭部選取百會(huì)穴、風(fēng)池穴、頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)；在患肢選穴為肩髃穴、肩髎穴、外關(guān)穴、手三里穴、合谷穴、曲池穴、伏兔穴、邁步穴、三陰交穴、足三里穴、行間穴、陽(yáng)陵泉穴等。在進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，得氣后接通G68052型治療儀，采用連續(xù)波，強(qiáng)度以肉眼可見(jiàn)肌肉輕微收縮為宜，以患者感覺(jué)適度為宜，1次/d，30 min/次，每周治療6 d，療程20 d。

于治療前后行臨床指標(biāo)檢測(cè)，取患者空腹靜脈血5 mL，3000 r/min，離心10 min，取血清。Bcl-2、S100β、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、髓鞘堿性蛋白、膠質(zhì)纖維酸性蛋白、超氧化物歧化酶、丙二醛均采用ELISA法檢測(cè)，其中Bcl-2、S100β、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、髓鞘堿性蛋白、膠質(zhì)纖維酸性蛋白的試劑盒購(gòu)自于晶美生物工程有限公司，超氧化物歧化酶、丙二醛的試劑盒購(gòu)自于南京建成生物工程研究所，測(cè)定儀器為自動(dòng)酶標(biāo)儀（Anthos HT-3），嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

于治療前后行日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能評(píng)定，記錄患者的治療效果。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

日常生活能力的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[8]采用Barthel指數(shù)，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越好。運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]采用Fugl Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法，滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能狀況越好。神經(jīng)功能的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[10]采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表，滿(mǎn)分42分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能狀況越好。治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[11]：（1）基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；（2）顯著進(jìn)步：評(píng)分減少46%～90%；（3）進(jìn)步：評(píng)分減少18%～45%；（4）無(wú)變化：評(píng)分減少<18%或增加?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后臨床指標(biāo)比較

治療后，兩組患者血清Bcl-2、超氧化物歧化酶增加（P<0.05）。兩組患者膠質(zhì)纖維酸性蛋白、丙二醛、髓鞘堿性蛋白、S100β、神經(jīng)元特異性烯醇化酶降低（P<0.05）。觀察組患者血清Bcl-2、超氧化物歧化酶高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者膠質(zhì)纖維酸性蛋白、丙二醛、髓鞘堿性蛋白、S100β、神經(jīng)元特異性烯醇化酶低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能、神經(jīng)功能評(píng)分比較

治療后，兩組患者日常生活能力評(píng)分、Fugl Meyer評(píng)分增加（P<0.05）。兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低（P<0.05）。觀察組患者日常生活能力評(píng)分、Fugl Meyer評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)壓力增加、生活環(huán)境改變、人口老齡化發(fā)展，短暫性腦缺血的發(fā)生率逐年增加[12-13]，嚴(yán)重影響著公眾的身心健康。目前已知引發(fā)短暫性腦缺血的危險(xiǎn)因素為：（1）動(dòng)脈粥樣硬化。（2）高血壓病，可引起腦血管痙攣，致使血流不暢，供血不足。（3）微小血栓栓塞。（4）血小板增多使血粘稠度高，致使血氧含量不足。（5）高脂血癥。（6）糖尿病及并發(fā)癥等。選用何種有效的治療方案是臨床爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。

電針是中國(guó)傳統(tǒng)針刺和電學(xué)技術(shù)的有效融合，已被運(yùn)用于治療各種腦缺血疾病，效果顯著[14-15]。選穴方案如下：百會(huì)穴與腦密切聯(lián)系，是調(diào)節(jié)大腦功能的要穴。百脈之會(huì)，貫達(dá)全身。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，百脈之宗，而百會(huì)穴則為各經(jīng)脈氣會(huì)聚之處，穴性屬陽(yáng)，又于陽(yáng)中寓陰，故能通達(dá)陰陽(yáng)脈絡(luò)，連貫周身經(jīng)穴，對(duì)于調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽(yáng)平衡起著重要的作用。風(fēng)池穴，循膽經(jīng)輸向頭之各部及外走陽(yáng)維脈，可壯陽(yáng)益氣。肩髃是人體腧穴之一，屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，有疏經(jīng)通絡(luò)，理氣化痰的作用。肩髎穴隸屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)，該穴名意指三焦經(jīng)經(jīng)氣在此化雨冷降歸于地部，有祛風(fēng)濕，同經(jīng)絡(luò)的功效。外關(guān)穴為人體手少陽(yáng)三焦經(jīng)上的重要穴道，有清熱解毒、解痙止痛、通經(jīng)活絡(luò)之功。手三里穴屬手陽(yáng)明大腸經(jīng)上的合穴，可對(duì)肺起到一定的保養(yǎng)作用。合谷穴別名虎口，是人體腧穴之一，屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)、解表泄熱的作用。曲池穴對(duì)人體的消化系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等均有明顯的調(diào)整作用。伏兔穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)的經(jīng)穴，有祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)、散寒止痛的功效。邁步穴位于大腿上部，髀關(guān)穴下3橫指。三陰交穴除可健脾益血外，也可調(diào)肝補(bǔ)腎，并有安神之效，還可幫助睡眠。足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)的主要穴位之一，是一個(gè)強(qiáng)壯身心的大穴，按摩足三里有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力、增強(qiáng)抗病能力、調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪的作用。行間穴為人體足厥陰肝經(jīng)上的主要穴道之一。陽(yáng)陵泉穴具有舒筋和壯筋的作用。

本次研究的結(jié)果顯示，治療后，兩組患者血清Bcl-2、超氧化物歧化酶、日常生活能力評(píng)分、Fugl Meyer評(píng)分增加。兩組患者膠質(zhì)纖維酸性蛋白、丙二醛、髓鞘堿性蛋白、S100β、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低。觀察組患者血清Bcl-2、超氧化物歧化酶、日常生活能力評(píng)分、Fugl Meyer評(píng)分、治療總有效率高于對(duì)照組。觀察組患者膠質(zhì)纖維酸性蛋白、丙二醛、髓鞘堿性蛋白、S100β、神經(jīng)元特異性烯醇化酶、神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組。說(shuō)明電針治療有助于提高腦缺血患者的治療效果，并改善患者病情，具有較高的臨床價(jià)值。分析相關(guān)因子的臨床意義如下。

Bcl-2在腦缺血發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，且廣泛表達(dá)，其主要功能是抑制細(xì)胞凋亡，促進(jìn)細(xì)胞存活[16-17]。腦組織富含脂質(zhì)、神經(jīng)細(xì)胞膜和細(xì)胞器的膜結(jié)構(gòu)，是自由基的主要攻擊目標(biāo)，在介導(dǎo)機(jī)體神經(jīng)元不可逆損傷的同時(shí)，會(huì)過(guò)度消耗超氧化物歧化酶，并促進(jìn)大量脂質(zhì)過(guò)氧化物的代謝產(chǎn)物丙二醛，使得缺血腦組織超氧化物歧化酶降低和丙二醛增加，而電針刺激可提高機(jī)體清除氧自由基的能力[18-19]，有效抑制自由基反應(yīng)，從而達(dá)到新的平衡。膠質(zhì)纖維酸性蛋白是膠質(zhì)細(xì)胞的主要成分，在病理狀態(tài)下呈高表達(dá)，電刺激曲池和足三里后，可使缺血激活的星形膠質(zhì)細(xì)胞進(jìn)一步激活，并大量表達(dá)膠質(zhì)纖維酸性蛋白，而膠質(zhì)纖維酸性蛋白可能為缺血缺氧神經(jīng)元提供保護(hù)性作用。S100β在血腦屏障失衡的情況下，會(huì)大量釋放進(jìn)入血液中，刺激頭部穴位，有助于保護(hù)血腦屏障[20-21]。髓鞘堿性蛋白是中樞神經(jīng)系統(tǒng)少突細(xì)胞和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)雪旺細(xì)胞合成的一種強(qiáng)堿性膜蛋白，位于髓鞘漿膜面，維持CNS髓鞘結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定，具有神經(jīng)組織特異性。神經(jīng)元特異性烯醇化酶存在于神經(jīng)組織和神經(jīng)內(nèi)分泌組織中，在腦組織細(xì)胞的活性最高，外周神經(jīng)和神經(jīng)分泌組織的活性水平居中，最低值見(jiàn)于非神經(jīng)組織、血清和脊髓液。

綜上所述，電針治療有助于提高腦缺血患者的治療效果，并改善患者病情，具有較高的臨床價(jià)值。但此次研究也存在一定弊端，如樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行探討。

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（收稿日期：2017-06-01）