孫和平　王琛　徐小盛

[摘要] 目的 觀察大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張的臨床療效。 方法 選取我院104例下肢靜脈曲張患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各52例，觀察組采取大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療，對(duì)照組采取傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后主要觀察指標(biāo)、臨床癥狀、體征改善情況、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量等。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)明顯低于對(duì)照組；觀察組臨床治療總有效率、生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者臨床癥狀、體征改善情況、并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張與傳統(tǒng)手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、療效高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，且患者滿意度以及術(shù)后生活質(zhì)量高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)；泡沫硬化劑注射；下肢靜脈曲張；高位結(jié)扎

[中圖分類號(hào)] R654.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）23-0051-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of high ligation of great saphenous vein combined with sclerosing foam injection in the treatment of varicose veins of lower extremities. Methods 104 patients with varicose veins of lower extremities in our hospital were selected as the study objects. The patients were randomly divided into observation group and control group， with 52 patients in each group. The observation group was given high ligation of great saphenous vein combined with sclerosing foam injection，and the control group was given conventional high ligation and stripping of great saphenous vein. The main intraoperative and postoperative observation indices，improvement of clinical symptoms and signs， clinical curative effect，incidence rate of complications and postoperative quality of life were compared between the two groups. Results The surgery time， intraoperative blood loss and length of stay in the observation group were significantly lower than those in the control group； the total effective rate of clinical treatment and quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）； there was no statistically significant difference in the improvement of clinical symptoms and signs and incidence rate of complications between the two groups（P>0.05）. Conclusion High ligation of great saphenous vein combined with sclerosing foam injection in the treatment of varicose veins of lower extremities has the advantages of less trauma，high curative effect and low recurrence rate compared with traditional surgery，and patients' satisfaction and postoperative quality of life are high， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] High ligation of great saphenous vein； Sclerosing foam injection； Varicose veins of lower extremities； High ligation

下肢大隱靜脈自足背的內(nèi)側(cè)延伸到足背，再由足背延伸到下肢內(nèi)側(cè)，最后到腹股溝，是皮下淺靜脈最長(zhǎng)靜脈[1]。下肢靜脈曲張多發(fā)生在小腿內(nèi)側(cè)，癥狀嚴(yán)重者則會(huì)擴(kuò)散到大腿內(nèi)側(cè)，此病癥在臨床上較為常見[2-3]。早期下肢靜脈曲張患者在長(zhǎng)久站立之后，雙腿會(huì)有感覺乏力、腫脹之感，且可以在患者雙小腿看見迂曲成團(tuán)的靜脈，在清晨時(shí)，這些癥狀表現(xiàn)較輕，但當(dāng)患者忙碌工作一天后，這些癥狀表現(xiàn)較為嚴(yán)重；晚期下肢靜脈曲張患者會(huì)引發(fā)足部潰瘍、濕疹等，還容易引發(fā)其他并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，給其帶來(lái)嚴(yán)重的生理及心理影響[4-6]。下肢大隱靜脈的治療方式有很多，但這些治療方式容易引發(fā)并發(fā)癥，且治療時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大[7-8]。近年來(lái)，泡沫硬化劑注射廣泛運(yùn)用到了下肢大隱靜脈治療中，由于其具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、療效好等優(yōu)點(diǎn)被臨床高度重視，為了更好地治療下肢大隱靜脈患者，本研究采取大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月收治的104例下肢靜脈曲張患者為研究對(duì)象，其中男66例，女38例；年齡24～76歲，平均（46.7±12.9）歲；病程5～25年，平均（12.6±5.8）年；將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各52例，觀察組采用大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療。采用美國(guó)靜脈協(xié)會(huì)分級(jí)法（CEAP）對(duì)所有患者病情分期，1期患者1例，2期患者7例，3期患者33例，4期患者35例，5期患者15例，6期患者13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)彩超檢查確認(rèn)大隱靜脈存在返流、靜脈曲張現(xiàn)象；（2）年齡在18歲以上；（3）皮膚有色素沉著、潰瘍；（4）合并患肢皮膚出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重心、肝、肺、腎等疾病患者；（2）有手術(shù)禁忌證者；（3）合并原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全者；（4）先天性靜脈畸形骨肥患者[9]。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù) 對(duì)照組采取傳統(tǒng)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療：（1）患者行硬膜外麻醉后，采取平仰臥位，在腹股溝韌帶下方1 cm處，做一5 cm長(zhǎng)切口，離斷結(jié)扎大隱靜脈各屬支，距股靜脈0.5 cm離斷大隱靜脈，近段結(jié)扎；（2）遠(yuǎn)端插入靜脈剝脫器至內(nèi)踝前上方，在該處做切口，游離并離斷大隱靜脈，遠(yuǎn)端結(jié)扎，近段找到靜脈剝脫器，抽剝大隱靜脈主干，抽剝過程中注意壓迫止血，遇到靜脈扭曲明顯，難以一次抽剝成功的可分段抽剝。（3）下肢曲張的淺靜脈屬支采用多點(diǎn)切口，分段抽剝，嚴(yán)重曲張者予游離皮瓣后切除。（4）術(shù)后用棉墊+彈力繃帶加壓包扎，下肢抬高30°，術(shù)后5 d拆除彈力繃帶，穿上彈力襪，患者如果沒有其他不適反應(yīng)可以出院[10-11]。

1.2.2 大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射 觀察組采取大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療：（1）患者硬膜外麻醉后，取平仰臥位，同法離斷結(jié)扎大隱靜脈各屬支及距股靜脈0.5 cm離斷大隱靜脈主干，兩斷端予結(jié)扎。（2）配制聚多卡醇泡沫硬化劑：準(zhǔn)備聚多卡醇注射液和三通管，用兩支10 mL注射器，分別抽取2 mL聚多卡醇注射液和8 mL潔凈空氣，用三通管反復(fù)推注成泡沫硬化劑。（3）在患者大隱靜脈近端注射泡沫硬化劑，注入時(shí)用超聲監(jiān)測(cè)儀查看注入進(jìn)度，當(dāng)大隱靜脈充滿泡沫硬化劑之后停止注射，下肢標(biāo)記好的曲張淺靜脈屬支，用1 mL注射器針頭將泡沫硬化劑注入。（4）根據(jù)患者實(shí)際情況選擇泡沫硬化劑劑量，我們一般選用3%和1%聚多卡醇各2 mL，聚多卡醇用量最高不超過10 mL；（5）在注射完成之后，用棉墊+彈力繃帶加壓包扎，術(shù)后下肢抬高30°，術(shù)后5 d拆除彈力繃帶，穿上彈力襪，如果沒有其他不適反應(yīng)即可出院[12-13]。對(duì)所有患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

治療完成之后，比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后主要觀察指標(biāo)、臨床癥狀、體征改善情況、臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后生活質(zhì)量。術(shù)中、術(shù)后主要觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。臨床癥狀、體征包括下肢腫脹、酸脹疼痛、下肢潰瘍、色素沉著等。并發(fā)癥包括靜脈血栓、肺栓塞、久站乏力、疼痛、發(fā)熱、足踝處麻木、皮下血腫。臨床療效分為顯效：患肢酸脹、沉重、色素沉著、脫屑、皮膚潰瘍等癥狀明顯改善，且無(wú)任何明顯不適；有效：患肢酸脹、沉重、色素沉著、脫屑、皮膚潰瘍等癥狀有所緩解，且無(wú)任何明顯不適；無(wú)效：患肢酸脹、沉重、色素沉著、脫屑、皮膚潰瘍等癥狀無(wú)任何改善或加重；臨床治療總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用美國(guó)波士頓健康研究中心的健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)分為8項(xiàng)，每項(xiàng)總分為100分，包括總體健康、情感職能、生理功能、社會(huì)功能、活力、精神健康、軀體疼痛等[14-15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料比較采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)主要觀察指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀、體征改善情況比較

觀察組患者的下肢腫脹、酸脹疼痛、下肢潰瘍、色素沉著的改善情況和消失情況與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者均無(wú)靜脈血栓、無(wú)肺栓塞并發(fā)癥出現(xiàn)，觀察組發(fā)熱、疼痛、足踝處麻木、皮下血腫等并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為98.09%，對(duì)照組臨床治療總有效率為76.92%，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較

觀察組治療后的總體健康、情感職能、生理功能、社會(huì)功能、活力、精神健康、軀體疼痛等生活質(zhì)量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

下肢靜脈曲張?jiān)谂R床上較為常見，多發(fā)生在小腿內(nèi)側(cè)，病癥嚴(yán)重者則會(huì)擴(kuò)散到大腿內(nèi)側(cè)。引發(fā)下肢靜脈曲張的因素有很多，包括長(zhǎng)久站立工作、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘、重體力勞動(dòng)以及妊娠等人群，病因包括靜脈壁薄弱、靜脈內(nèi)壓增高、靜脈瓣缺損而引發(fā)下肢靜脈曲張[16-17]。下肢靜脈曲張患者不適表現(xiàn)不是很明顯，一般在長(zhǎng)時(shí)間站立之后，腿部會(huì)有腫脹、乏力、疼痛感，且可以在小腿看見迂曲成團(tuán)的靜脈，影響美觀，如不及時(shí)治療，發(fā)展到后期會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)萎縮，還會(huì)有瘙癢感，患者撓癢會(huì)有皮屑掉落，皮下組織也會(huì)發(fā)生硬化，這樣長(zhǎng)久發(fā)展會(huì)形成濕疹、潰瘍等，還會(huì)引發(fā)曲張靜脈破裂、血栓性淺靜脈炎等并發(fā)癥，加大了治療難度。

目前對(duì)于下肢靜脈曲張的治療方式有血管外雷射或脈沖光治療、物理治療、藥物治療、高位結(jié)扎加剝脫術(shù)治療以及腔內(nèi)激光封閉術(shù)治療。血管外雷射或脈沖光治療雖然能縮短治療時(shí)間，而且也不會(huì)留下瘢痕，但是這種治療方式卻只能針對(duì)細(xì)微型的曲張靜脈，且只有少數(shù)人能支付高昂的費(fèi)用；物理治療是根據(jù)下肢靜脈曲張的原理進(jìn)行的，如用彈力襪、氣囊脈動(dòng)擠壓泵、彈力繃帶包扎等，但是治療效果往往不佳；藥物治療方式主要是采用中藥的治標(biāo)治本、無(wú)副作用的優(yōu)點(diǎn)，但是療程太長(zhǎng)，也治愈不了小腿靜脈曲張，可以輔助治療下肢靜脈曲張患者；高位結(jié)扎加剝脫術(shù)屬于手術(shù)治療方式，主要是將已經(jīng)病變的靜脈去除或者閉合；腔內(nèi)激光封閉術(shù)治療是新型的治療方式，但是術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[18]。

為提高治療效果，本研究采用大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張，效果良好，葉紹光等[19]對(duì)66例下肢靜脈曲張患者采用泡沫硬化劑注射聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，通過分組治療方法，泡沫硬化劑注射聯(lián)合大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)30例（研究組），傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)36例（對(duì)照組），結(jié)果研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時(shí)間，總住院費(fèi)用優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），但在并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與此次研究結(jié)果相似。在本研究中，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用等指標(biāo)以及臨床治療總有效率、總體健康、情感職能、生理功能、社會(huì)功能、活力、精神健康、軀體疼痛等生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但在并發(fā)癥發(fā)生率上并沒有明顯差異，說(shuō)明大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療相對(duì)于傳統(tǒng)治療方式，提高了治療速度、減少了創(chuàng)傷以及復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，與陸民浩等[20]的觀點(diǎn)一致。

綜上所述，相對(duì)于傳統(tǒng)治療方式，大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢靜脈曲張具有療效高、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，進(jìn)而提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量，患者滿意度高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-13）