單漢國　黃笛鳴　王春云

[摘要] 目的 分析回腸袢式造口術(shù)與結(jié)腸造口術(shù)治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的臨床效果。 方法 將2014年1月～2017年1月收治的80例老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組，每組40例。結(jié)腸造口組采用結(jié)腸造口術(shù)治療，回腸袢式造口組采用回腸袢式造口術(shù)治療。比較兩組梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌治療效果，第一次排氣時間、手術(shù)時間，干預(yù)前后患者生存質(zhì)量水平、T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 回腸袢式造口組梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌治療總有效率為77.50%，高于結(jié)腸造口組的50.00%（P<0.05）；回腸袢式造口組第一次排氣時間、手術(shù)時間分別為（23.51±1.41）h、（54.51±12.61）min，短于結(jié)腸造口組的（34.40±2.77）h、（77.40±23.57）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組生存質(zhì)量水平、T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)相近（P>0.05）；干預(yù)后回腸袢式造口組生存質(zhì)量水平、T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)優(yōu)于結(jié)腸造口組（P<0.05）。回腸袢式造口組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于結(jié)腸造口組的20.00%（P<0.05）。 結(jié)論 回腸袢式造口術(shù)治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的臨床效果優(yōu)于結(jié)腸造口術(shù)治療，可改善預(yù)后，對細(xì)胞免疫功能影響不大，可縮短手術(shù)和排氣時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者生存質(zhì)量的提升，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 回腸袢式造口術(shù)；結(jié)腸造口術(shù)；老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌；高位直腸癌

[中圖分類號] R735.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）23-0042-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of ileal loop colostomy and colostomy in the treatment of obstructive sigmoid colon carcinoma and high rectal cancer. Methods A total of 80 patients with senile obstructive sigmoid colon carcinoma and high rectal cancer from January 2014 to January 2017 were enrolled in this study. They were grouped according to the random number table， with 40 patients in each group. Colostomy group was given colostomy treatment， ileal loop-type colostomy group was treated with ileum loop colostomy treatment. The therapeutic effects， the first exhaust time， the operation time of obstructive sigmoid colon cancer and high rectal cancer between the two groups were compared. The quality of life of patients before and after the intervention， the T lymphocyte subpopulation index and the incidence of complications between the two groups were compared. Results The treatment effect of obstructive sigmoid colon carcinoma and high rectal cancer was 77.50%， higher than that in colostomy group（50.00%） （P<0.05）. The first exhaust time and the operation time was（23.51±1.41） h， （54.51±12.61） min respectively， shorter than that of colostomy group[（34.40±2.77） h， （77.40±23.57） min]（P<0.05）. The quality of life and the T lymphocyte subsets were similar in the two groups before intervention（P>0.05）. The level of the quality of life and T-lymphocyte subsets in the ileal loop colostomy group were superior to that of colostomy group after intervention（P<0.05）. The incidence of complication was 7.50% in the ileal colostomy group， lower than 20.00% in the colostomy group（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of ileal loop colostomy in the treatment of obstructive sigmoid colon cancer and high rectal cancer is superior to that of colostomy. And the ileal loop colostomy can improve the prognosis and has little effect on cellular immune function， which can shorten the operation and exhaust time， and can reduce the occurrence of complications. It promotes the quality of life of patients to enhance and is worth promoting.endprint

[Key words] Ileal loop colostomy； Colostomy； Senile obstructive sigmoid colon carcinoma； High rectal cancer

老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌發(fā)病率高，是常見消化道惡性腫瘤，多數(shù)患者就診時處于晚期，加上慢性疾病多，預(yù)后較差[1-2]。目前老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌多采用手術(shù)方法治療，但手術(shù)術(shù)式較多，需選擇安全性高、療效好的術(shù)式?；啬c袢式造口術(shù)與結(jié)腸造口術(shù)是老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌常見術(shù)式，為了對比兩者的效果，本研究將將2014年1月～2017年1月80例老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者作為研究對象并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，每組40例，探討回腸袢式造口術(shù)與結(jié)腸造口術(shù)治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年1月收治的80例老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者作為研究對象并根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，每組40例?；啬c袢式造口組男23例，女17例；年齡61～84歲，平均（69.66±2.92）歲。結(jié)腸造口組男24例，女16例；年齡62～84歲，平均（69.91±2.66）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

結(jié)腸造口組采用結(jié)腸造口術(shù)治療。通過高位直腸癌以及梗阻性乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)切除腫瘤后將直腸或遠(yuǎn)端結(jié)腸關(guān)閉，在左下腹近側(cè)結(jié)腸部位進(jìn)行單腔造口手術(shù)，術(shù)后3個月進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)將造口閉合。

回腸袢式造口組采用回腸袢式造口術(shù)治療。通過高位直腸癌以及梗阻性乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)切除腫瘤，給予全腸灌洗，吻合降結(jié)腸直腸端，在距離回盲腸部20 cm左右作回腸袢式造口術(shù)，術(shù)后3個月進(jìn)行Ⅱ期手術(shù)將造口閉合。

所有患者術(shù)后給予抗感染、補(bǔ)充水電解質(zhì)、禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等處理，在腸功能恢復(fù)正常后給予流質(zhì)飲食[3-4]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌治療效果；第一次排氣時間、手術(shù)時間；干預(yù)前后患者生存質(zhì)量水平（根據(jù)SF-36量表進(jìn)行評估，包括8個維度36個問題，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表生存質(zhì)量越高）[5]、T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)。

根據(jù)實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展四個級別，其中總有效率為完全緩解、部分緩解的百分比之和[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料的比較分別采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

回腸袢式造口組梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌治療總有效率為77.50%，高于結(jié)腸造口組的50.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量水平、T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組生存質(zhì)量水平、T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)相近（P>0.05）；干預(yù)后回腸袢式造口組生存質(zhì)量水平、T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)優(yōu)于結(jié)腸造口組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者第一次排氣時間、手術(shù)時間比較

回腸袢式造口組第一次排氣時間、手術(shù)時間分別為（23.51±1.41）h、（54.51±12.61） min，短于結(jié)腸造口組的（34.40±2.77）h、（77.40±23.57）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

回腸袢式造口組并發(fā)癥發(fā)生率（7.50%）低于結(jié)腸造口組（20.00%），P<0.05。見表4。

3 討論

回腸袢式造口術(shù)和結(jié)腸造口手術(shù)均是老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的有效術(shù)式，但關(guān)于何種術(shù)式更安全有效目前仍存在爭議[7-10]。但相對于結(jié)腸造口手術(shù)而言，回腸袢式造口術(shù)手術(shù)操作簡便且創(chuàng)傷小，還納簡單，并發(fā)癥少，術(shù)后康復(fù)快，可降低膿毒癥和造口脫垂發(fā)生風(fēng)險，對機(jī)體免疫功能影響小，可更好地改善患者生活質(zhì)量[11-15]。

本研究中，結(jié)腸造口組采用結(jié)腸造口術(shù)治療，回腸袢式造口組回腸袢式造口術(shù)治療。結(jié)果顯示，回腸袢式造口組梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌治療總有效率為77.50%，高于結(jié)腸造口組的50.00%（P<0.05），說明回腸袢式造口術(shù)治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的臨床效果優(yōu)于結(jié)腸造口術(shù)治療，這可能和回腸袢式造口術(shù)可減少造口脫垂和膿毒癥等優(yōu)勢相關(guān)。

回腸袢式造口組第一次排氣時間、手術(shù)時間分別為（23.51±1.41）h、（54.51±12.61）min，短于結(jié)腸造口組的（34.40±2.77）h、（77.40±23.57）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明回腸袢式造口術(shù)操作更為簡單，可縮短手術(shù)時間，減少對胃腸道功能的影響，加速術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)。

干預(yù)前兩組生存質(zhì)量水平、T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)相近（P>0.05）；干預(yù)后回腸袢式造口組生存質(zhì)量水平、T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)優(yōu)于結(jié)腸造口組（P<0.05），說明回腸袢式造口術(shù)可有效提升機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高，而這和術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快等相關(guān)。

回腸袢式造口組并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，低于結(jié)腸造口組的20.00%（P<0.05），說明回腸袢式造口術(shù)具有更高的安全性和微創(chuàng)性，可減少不良事件的發(fā)生。

陳建新、喬建國[14]的研究中按照手術(shù)方式的不同分為實(shí)驗(yàn)組46例和對照組40例，實(shí)驗(yàn)組患者采用回腸袢式造口術(shù)，對照組患者采用結(jié)腸造口術(shù)，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時間以及術(shù)后的排氣時間、禁食時間、住院時間均明顯低于對照組患者（P<0.05），且低血鉀癥的發(fā)生率也顯著低于對照組患者（P<0.05），也說明回腸袢式造口術(shù)治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌患者的臨床效果更加顯著，具有更高的安全性，和我們的研究結(jié)果相似。王興國等[15]的研究也證實(shí)了回腸袢式造口術(shù)治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的臨床效果優(yōu)于結(jié)腸造口術(shù)。endprint

綜上所述，回腸袢式造口術(shù)治療老年梗阻性乙狀結(jié)腸癌和高位直腸癌的臨床效果優(yōu)于結(jié)腸造口術(shù)治療，可改善預(yù)后，對細(xì)胞免疫功能影響不大，可縮短手術(shù)和排氣時間，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者生存質(zhì)量提升，值得推廣。

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（收稿日期：2017-06-16）endprint