聶洪洲

[摘要] 目的 對比哮喘患者用吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿與聯(lián)合長效β2受體激動劑治療的臨床療效。 方法 選取2014年1月～2016年1月期間于我院收治的150例支氣管哮喘患者作為研究對象，將150例患者按照治療方法分為兩組，對照組75例用糖皮質(zhì)激素（布地奈德混懸液）與茶堿聯(lián)合治療，研究組75例用糖皮質(zhì)激素（布地奈德混懸液）與長效β2受體激動劑（昔萘沙美特羅氣霧劑）聯(lián)合治療，比較兩組第一秒用力呼氣容積（FEV1）和臨床療效。 結(jié)果 研究組總有效率為89.33%明顯高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療2周末、治療4周末兩組FEV1與治療前比較出現(xiàn)明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療2周末、治療4周末研究組FEV1明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 吸入糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑聯(lián)合治療哮喘的效果更為理想，可使患者的臨床癥狀快速緩解，顯著改善患者的FEV1水平，優(yōu)勢顯著，可作為一種有效的治療哮喘的方法在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 哮喘；糖皮質(zhì)激素；茶堿；β2受體激動劑

[中圖分類號] R562.25 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）23-0039-03

[Abstract] Objective To compare the efficacy of inhalation of glucocorticoid and theophylline with that of inhaled glucocorticoid and long-acting β2 agonist in the treatment of asthmatic patients. Methods A total of 150 patients with bronchial asthma admitted in our hospital from January 2014 to January 2016 were enrolled in this study. The patients were divided into two groups according to the treatment methods. 75 cases of control group were treated with glucocorticoid （budesonide suspension） and theophylline. The study group of 75 cases was treated with glucocorticoid （budesonide suspension） and long-acting β2 receptor agonist（xinaphthaotetil aerosol） combination therapy. The first-second forced expiratory volume（FEV1） and clinical efficacy between the two groups were compared. Results The total effective rate（89.33%） of the study group was significantly higher than that of the control group（72.00%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. FEV1 of the study group and the control group at the end of 2 weeks and 4 weeks after treatment were significantly higher than those before treatment， with significant difference（P<0.05）. FEV1 of the study group at the end of 2 weeks and 4 weeks after treatment was significantly higher than that of the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Inhaled glucocorticoid and long-acting β2 receptor agonist in the treatment of asthma is more effective， which can promptly relieve the clinical symptoms of patients， significantly improve the patient's FEV1 level， with significant advantages， and can be used as an effective treatment of asthma methods in clinical application.

[Key words] Asthma； Glucocorticoid； Theophylline； β2 receptor agonist

支氣管哮喘簡稱為哮喘，是臨床常見的一種疾病，以咳嗽、喘息、胸悶或胸痛等為主要臨床表現(xiàn)，該病病程長，遷延難愈、易反復(fù)發(fā)作，是對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響的嚴(yán)重疾病之一[1]。支氣管哮喘如及時給予有效方案干預(yù)或者給予規(guī)范化治療后，不僅可緩解大部分患者的臨床癥狀，還可改善患者的肺功能，否則患者生命安全可能會受到威脅[2]。世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全世界的哮喘患者數(shù)量約為1.5億，近年來，隨著空氣污染現(xiàn)象的凸顯，支氣管哮喘發(fā)病率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢，患者的發(fā)病年齡也有所提前，因此，治療有效藥物的選擇是盡快緩解患者臨床癥狀、改善肺功能的關(guān)鍵[3]。雖然臨床多種藥物均可對哮喘進行治療，但其效果也優(yōu)劣不一，本文共收集150例支氣管哮喘患者作為研究對象，分別用吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)用茶堿與聯(lián)用長效β2受體激動劑治療，對比不同治療方案的臨床療效，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月期間于我院收治的150例支氣管哮喘患者作為研究對象，所有患者均符合2008年中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會哮喘學(xué)組制定的《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)臨床癥狀、實驗室及X線檢查確診。將150例患者按照治療方法分為兩組，研究組75例，其中男41例，女34例，年齡最小20歲，最大73歲，平均（44.1±7.5）歲，患病時間最短1年，最長13年，平均（7.2±1.3）年；對照組75例，男43例，女32例，年齡最小21歲，最大75歲，平均（45.2±8.1）歲，患病時間最短1年，最長14年，平均病程（7.5±1.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者對本次研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組用糖皮質(zhì)激素（布地奈德混懸液）與茶堿聯(lián)合治療，布地奈德混懸液（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987），吸入，每次1撳，每天2次；茶堿緩釋片，口服（切忌壓碎服用或咀嚼服用），每次0.1 g，每天2次，兩種藥物均需連續(xù)使用12周。研究組用糖皮質(zhì)激素（布地奈德混懸液）與長效β2受體激動劑（昔萘沙美特羅氣霧劑）聯(lián)合治療，布地奈德混懸液，吸入，每次1撳，每天2次，昔萘沙美特羅氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052614），吸入，每次1撳，每天2次，兩種藥物均需連續(xù)使用12周。

1.3觀察指標(biāo)

（1）第一秒用力呼氣容積（FEV1）。（2）臨床療效根據(jù)患者的臨床癥狀、最大峰值流速（PEF）的改變等將臨床療效分為臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四個等級，其中臨床癥狀（哮喘癥狀、肺部哮鳴音等）完全消失，PEF不低于預(yù)計值的80%為臨床控制；臨床癥狀顯著改善，發(fā)作次數(shù)明顯減少，PEF不低于預(yù)計值的60%為顯效；臨床癥狀有減輕，發(fā)作次數(shù)有減少，PEF有改善為好轉(zhuǎn)；臨床癥狀程度及發(fā)作次數(shù)均未見明顯變化，PEF未出現(xiàn)明顯改善為無效?？傆行蕿榕R床控制率、顯效率、好轉(zhuǎn)率的總和[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)的分析均用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗及方差分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

見表1。研究組總有效率為89.33%，對照組為72.00%，研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組FEV1比較

見表2。治療前，研究組FEV1與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療2周末、治療4周末，兩組FEV1與治療前比較出現(xiàn)明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療2周末、治療4周末研究組FEV1與對照組比較明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

哮喘是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，我國的哮喘發(fā)病率約為1%～2%，該病在形態(tài)方面表現(xiàn)為氣道重構(gòu)，在功能方面表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性，對人類的健康造成嚴(yán)重的威脅[6，7]。環(huán)境刺激、遺傳因素、呼吸道感染等均為支氣管哮喘的發(fā)病原因，支氣管哮喘患者接觸到變應(yīng)原，如花粉、灰塵、動物、刺激性氣霧等易于發(fā)病，且患者夜間癥狀重于白天，目前臨床尚無特效的藥物治愈支氣管哮喘，而使支氣管哮喘患者的臨床癥狀得到完全控制，使疾病發(fā)生率降低、減輕患者的痛苦為目前治療支氣管哮喘的目標(biāo)[8]，目前臨床治療哮喘的根本為抗炎治療，主要藥物分為兩大類，其一為快速緩解藥物，如長效β2受體激動劑、抗白三烯和茶堿等支氣管擴張藥物，其二為長期控制藥物，臨床主要使用糖皮質(zhì)激素類藥物，利用其自身的抗炎作用從而有效控制哮喘[9]。臨床上采用單一藥物對哮喘患者進行治療只能使急性發(fā)作得到控制，癥狀得到緩解，但是效果不太理想，因此，臨床對哮喘患者進行治療時主要以聯(lián)合用藥為主[10]。

本次研究中將吸入糖皮質(zhì)激素與茶堿聯(lián)合治療作為對照組，目前，臨床治療哮喘最主要的藥物為糖皮質(zhì)激素，無論是輕癥和重癥的哮喘患者均適用，療效較好，臨床常用的二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等吸入型糖皮質(zhì)激素局部抗炎作用較強，且在治療哮喘過程中產(chǎn)生的全身副作用較少[11]，茶堿是甲基嘌呤類藥物，具有化痰、強心、松弛平滑肌等功效[12]。結(jié)果表明，對照組總有效率為72.00%，治療2周末、治療4周末兩組FEV1與治療前比較出現(xiàn)明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示吸入糖皮質(zhì)激素與茶堿聯(lián)合治療哮喘效果較好，能在一定程度上改善患者的FEV1水平。糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用為全球哮喘防治創(chuàng)議和我國哮喘防治指南中推薦的治療哮喘首選方案[13]。β2受體激動劑通過對氣道平滑肌和肥大細(xì)胞膜表面的β2受體的興奮，使氣道平滑肌舒張、肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)的釋放減少、微血管的通透性降低、氣道上皮纖毛的擺動增加等，使哮喘患者的臨床癥狀得到有效控制。β2受體激動劑可分為兩種，其中作用維持時間為4～6 h的為短效β2受體激動劑，作用維持時間為12 h的為長效β2受體激動劑，后者分子結(jié)構(gòu)中的側(cè)鏈較長，脂溶性較強，對β2受體選擇性較高，對支氣管平滑肌的舒張作用可高達(dá)12 h。長效β2受體激動劑與短效吸入性β2受體激動劑比較，其在哮喘癥狀的控制方面及肺功能的改善方面效果均更佳[14]。吸入糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑聯(lián)合用于治療哮喘可發(fā)揮協(xié)同增效作用，使單一藥物的治療作用大大增大，可使患者抗炎作用及平喘作用均增強，患者更容易接受，也使吸入較大劑量糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致的HPA軸的抑制、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)有效減少[15]。將吸入糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑治療的研究組臨床效果與對照組比較后發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率為89.33%，顯著高于對照組的72.00%，治療2周末、治療4周末研究組FEV1與治療前比較也出現(xiàn)明顯升高，相同時間點與對照組比較明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示采用吸入糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑聯(lián)合治療哮喘的效果顯然更有優(yōu)勢，不僅臨床治療總有效率更高，在改善患者FEV1水平方面也明顯優(yōu)于應(yīng)用吸入糖皮質(zhì)激素與茶堿聯(lián)合治療。endprint

綜上所述，吸入糖皮質(zhì)激素與長效β2受體激動劑聯(lián)合治療哮喘的效果更為理想，可快速緩解患者的臨床癥狀，顯著改善患者的FEV1水平，治療依從性更好，在治療過程中患者可積極主動的配合，從而確保了治療效果，優(yōu)勢顯著，可作為一種有效的治療哮喘的方法在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-18）endprint