孫貴祥　孫培麗　張芾

[摘要] 目的 觀察與探討依那普利葉酸片輔治H型高血壓致急性腦梗死患者的臨床效果。 方法 選取2015年12月～2017年1月期間于我院就診及治療的100例H型高血壓致急性腦梗死患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各50例，對照組患者給予瑞舒伐他汀加硝苯地平緩釋片治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予依那普利葉酸片輔治，對比并分析兩組患者的效果。 結(jié)果 觀察組患者治療后MDA水平、SOD水平、NO水平、ET水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者治療后的血漿HCY水平、Barthel評分、NIHSS評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對H型高血壓致急性腦梗死患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時，增加使用依那普利葉酸片輔助治療的效果更佳。

[關(guān)鍵詞] 依那普利葉酸片；H型高血壓；急性腦梗死

[中圖分類號] R544.1；R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）23-0036-03

[Abstract] Objective To observe and explore the clinical effect of enalapril folate tablets in the auxiliary treatment of acute cerebral infarction caused by H-type hypertension. Methods A total of 100 patients with acute cerebral infarction caused by H-type hypertension who were diagnosed and treated in our hospital from December 2015 to January 2017 were selected as the study subjects. According to the random number table method， the patients were divided into two groups， with each group of 50 patients. Patients in the control group were treated with rosuvastatin plus nifedipine sustained-release tablets， and the patients in the observation group were treated with enalapril folate tablets on the basis of the control group. The effects of the two groups were compared and analyzed. Results The levels of MDA， SOD， NO and ET in the observation group after the treatment were significantly better than those in the control group， and the differences between groups were significant （P<0.05）. The levels of plasma HCY， Barthel score and NIHSS score in the observation group after the treatment were significantly better than those in the control group， and the differences between groups were significant（P<0.05）. Conclusion It is better to further apply enalapril folate tablets in the auxiliary treatment of acute cerebral infarction caused by H-type hypertension on the basis of the conventional treatment.

[Key words] Enalapril folate tablets； H-type hypertension； Acute cerebral infarction

H型高血壓是發(fā)生急性腦梗死的一個重要的獨(dú)立危險因素，H型高血壓容易使急性腦梗死的發(fā)病率提升，嚴(yán)重危害患者的機(jī)體健康和生命安全[1，2]。本文選取2015年12月～2017年1月于我院收治的100例患者作為研究對象，針對依那普利葉酸片輔治H型高血壓致急性腦梗死患者的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年12月～2017年1月期間于我院接受治療的100例H型高血壓致急性腦梗死患者進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各50例。對照組中，男20例，女30例，年齡46～78歲，平均（57.25±1.46）歲；觀察組中，男21例，女29例，年齡45～76歲，平均（57.27±1.44）歲。兩組患者的性別比例、平均年齡、疾病類型與病情程度等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法[3-5]

對照組患者應(yīng)用瑞舒伐他汀加硝苯地平緩釋片治療，每天服用1次瑞舒伐他?。暇┱筇烨缰扑幱邢薰?，規(guī)格：10 mg×7片，國藥準(zhǔn)字：H20080670），每次服用20 mg，每天服用2次硝苯地平緩釋片（浙江泰利森藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20 mg×20片，國藥準(zhǔn)字：H19991088），每次服用20 mg。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上增加依那普利葉酸片治療，每天服用1次依那普利葉酸片（深圳奧薩制藥有限公司，規(guī)格：10 mg：0.8 mg×7片，國藥準(zhǔn)字：H20103723），每次服用1片。兩組患者均進(jìn)行為期12周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

對比分析兩組患者治療前后的丙二醛（malondialdehyde，MDA）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、一氧化氮（nitric oxide，NO）、內(nèi)皮素（endothelin，ET）、血漿同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）、日常生活能力量表（barthel index，Barthel）評分、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評分。其中，使用比色法檢測MDA水平和SOD水平，使用Griess 法檢測NO水平，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測ET水平，使用高效液相色譜熒光法檢測HCY水平。Barthel評分量表共100分，60分以上說明基本完成。41～60分說明需要幫助，20～40分：需要較多幫助。20分以下：完全需要幫助；NIHSS評分量表有15個項目，評分越高說明患者的癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0對本研究的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MDA和SOD水平比較

治療前，兩組患者的MDA水平、SOD水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后NO和ET水平比較

治療前，兩組患者的NO和ET水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后血漿HCY水平、Barthel評分、NIHSS評分比較

治療前，兩組患者的血漿HCY水平、Barthel評分、NIHSS評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

高同型半胱氨酸血癥屬于急性腦梗死的一個獨(dú)立的危險因素，同時伴存同型半胱氨酸水平上升的高血壓又被稱為H型高血壓。H型高血壓約占我國高血壓成人患者人數(shù)的3/4，而且，同時伴存高血壓抑或是同時伴存高同型半胱氨酸血癥的患者出現(xiàn)急性腦卒中的風(fēng)險均明顯高于正常者，若患者血壓上升的同時還伴存高同型半胱氨酸血癥，則出現(xiàn)心腦血管事件情況明顯提升。高同型半胱氨酸血癥損害患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞，刺激血管平滑肌的細(xì)胞內(nèi)膜下增殖，導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊的形成及發(fā)展的加速。而半胱氨酸屬于蛋氨酸代謝的一個中間產(chǎn)物，其代謝過程中涉及到葉酸等多種維生素的代謝，一般情況下，如果缺乏葉酸則會對蛋氨酸代謝產(chǎn)生阻礙作用，致使患者體內(nèi)的HCY水平提升。由于H型高血壓會對患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷[5，6]，導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎性水平均升高，進(jìn)一步加速動脈粥樣硬化斑塊的形成及發(fā)展，進(jìn)而導(dǎo)致急性腦梗死患者的發(fā)病率增加，嚴(yán)重危害H型高血壓致急性腦梗死患者的健康[7，8]。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制劑類相關(guān)藥物以及葉酸對于降低心腦血管事件的發(fā)病方面可發(fā)揮顯著的協(xié)同效果。對H型高血壓致急性腦梗死患者補(bǔ)充葉酸有助于減少體內(nèi)血漿中的總半胱氨酸的代謝水平。依那普利葉酸片可提高患者的臨床治療依從性，進(jìn)而提高H型高血壓致急性腦梗死患者的臨床療效。依那普利葉酸片是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制劑藥物[9-11]，具有重要的降血壓效果[12，13]，并參與體內(nèi)的核酸代謝等，對于H型高血壓致急性腦梗死患者的治療效果較佳[14，15]。

本研究表明，觀察組H型高血壓致急性腦梗死患者治療后的MDA水平、SOD水平、NO水平、ET水平與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組H型高血壓致急性腦梗死患者治療后的血漿HCY水平、Barthel評分、NIHSS評分與對照組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；可以看出，對H型高血壓致急性腦梗死患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時，增加依那普利葉酸片輔治的效果更好一些，可明顯改善患者的病癥，有助于H型高血壓致急性腦梗死患者的疾病治療。

總之，應(yīng)用依那普利葉酸片輔助治療H型高血壓致急性腦梗死患者的效果較好，可有效減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度，改善患者的日常生活能力。分析其原因有可能是和依那普利葉酸片的明顯降低HCY水平及積極改善血管舒縮相關(guān)功能具有一定的關(guān)系。

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（收稿日期：2017-05-30）