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        經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療高危超大前列腺增生110例效果觀察

        2017-10-25 03:43:20河南宏力醫(yī)院453400閆鵬
        首都食品與醫(yī)藥 2017年22期
        關(guān)鍵詞:尿流率導(dǎo)尿管等離子

        河南宏力醫(yī)院(453400)閆鵬

        高危超大前列腺增生是老年男性排尿障礙主要原因,目前以手術(shù)治療為主要方法,多數(shù)高危超大前列腺增生患者生理功能減退,對環(huán)境適應(yīng)能力低下,對手術(shù)應(yīng)激和耐受程度降低,手術(shù)風(fēng)險顯著提高,需尋求一種安全有效的手術(shù)方式[1]。本研究探討了經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療高危超大前列腺增生的效果,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 納入我院2014年2月~2016年12月高危超大前列腺增生患者110例隨機分兩組各55例。對照組67歲~82歲,平均年齡為(72.25±2.56)歲。觀察組66歲~82歲,平均年齡為(72.58±2.91)歲。兩組患者資料差異不顯著,有可比性。

        1.2 方法 兩組術(shù)前均評估心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌情況,病情穩(wěn)定后進行手術(shù)。全麻或硬膜外麻醉,截石位,以生理鹽水作為沖洗液,使用等離子雙極電切系統(tǒng)。對照組采用電切術(shù)治療,按照常規(guī)電切方法操作。觀察組采用經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療。經(jīng)尿道將操作鏡置入,常規(guī)檢查,確定尿道外括約肌、精阜、膀胱頸、輸尿管口等解剖標(biāo)志,了解膀胱內(nèi)情況,明確雙側(cè)輸尿管開口部位,若有膀胱結(jié)石先進行鈥激光碎石,將結(jié)石沖出,對膀胱結(jié)石殘余情況進行檢查。用分隔切除方法將前列腺切除,先剜除前列腺中葉,在精阜5~7點方向從淺到深將尿道黏膜點切,電切環(huán)逆推增生組織,直達前列腺外科包膜,后用電切鏡鏡鞘在該間隙于5~7點方向向膀胱方向經(jīng)剝離增生前列腺組織逆行推動,直至膀胱頸前方。在前列腺外科包膜上進行電凝止血。將剝離增生組織快速切除,后將增生前列腺頂葉切除,以精阜和膀胱頸口為切除范圍,達到前列腺外科包膜。再將增生前列腺左側(cè)葉和右側(cè)葉分別剜除,方法同中葉剜除。最后對前列腺尖部腺體進行修整,促使精阜處尿道開口為圓形。將膀胱內(nèi)組織碎塊沖出送檢,留置三腔導(dǎo)尿管,給予等滲沖洗液持續(xù)沖洗[2][3]。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者高危超大前列腺增生治療總有效率;導(dǎo)尿管留置時間、膀胱沖洗時間、出血量、住院時間;術(shù)前術(shù)后國際前列腺癥狀評分、殘余尿量、最大尿流率;并發(fā)癥。顯效:增生組織完全切除,癥狀解除,國際前列腺癥狀評分改善90%以上;有效:癥狀減輕,國際前列腺癥狀評分改善50%以上;無效:未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率[4]。

        1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù),P<0.05為差異顯著,計量資料進行t檢驗,兩組計數(shù)資料進行χ2檢驗,兩組以上則進行U檢驗。

        2 結(jié)果

        2.1 高危超大前列腺增生治療總有效率比較 觀察組顯效40例,有效12例,總有效率為94.55%;對照組顯效22例,有效18例,總有效率為72.73%;觀察組的總有效率比對照組高,P<0.05。

        2.2 導(dǎo)尿管留置時間、膀胱沖洗時間、出血量、住院時間比較 觀察組導(dǎo)尿管留置時間、膀胱沖洗時間、出血量、住院時間比對照組好,P<0.05。見附表1。

        2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,P<0.05。見附表2。

        2.4 術(shù)前術(shù)后國際前列腺癥狀評分、殘余尿量、最大尿流率比較 手術(shù)前兩組國際前列腺癥狀評分、殘余尿量、最大尿流率相似,P>0.05;兩組患者術(shù)后國際前列腺癥狀評分、殘余尿量、最大尿流率均優(yōu)于術(shù)前,P<0.05。見附表3。

        附表1 導(dǎo)尿管留置時間、膀胱沖洗時間、出血量、住院時間比較(±s)

        組別 導(dǎo)尿管留置時間(d) 膀胱沖洗時間(h) 出血量(ml) 住院時間(d)觀察組 4.18±1.34 7.53±1.44 112.73±5.13 6.44±1.55對照組 6.72±2.95 22.46±0.25 140.67±7.82 8.23±2.66 t 8.713 9.578 10.146 9.174 P 0.000 0.000 0.000 0.000

        附表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例數(shù)(%)]

        附表3 術(shù)前術(shù)后國際前列腺癥狀評分、殘余尿量、最大尿流率比較(±s)

        附表3 術(shù)前術(shù)后國際前列腺癥狀評分、殘余尿量、最大尿流率比較(±s)

        組別 時期 IPSS(分) RUV(mL) Qmax(mL/s)觀察組 干預(yù)前 32.25±3.65 113.61±22.53 8.71±1.67干預(yù)后 10.13±2.18 34.71±8.85 14.24±1.80對照組 干預(yù)前 32.84±3.01 113.14±21.57 8.61±1.79干預(yù)后 10.12±2.13 34.25±8.13 14.88±1.33

        3 討論

        經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)是以生理鹽水為沖洗液,利用電切袢在電流通過時產(chǎn)生的回路將電極周圍導(dǎo)體介質(zhì)電離成為等離子束,對組織進行作用,產(chǎn)生電凝切割、汽化病變組織作用。經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)采用低溫切割,可減少對組織的損傷和減少術(shù)中出血,預(yù)防灼傷尿道和閉孔神經(jīng)損傷,具有被膜保護系統(tǒng),可減少沖洗液吸收,手術(shù)安全性高。另外,經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)高頻電流可在切割環(huán)中形成回路,對心臟影響小,也可增加手術(shù)安全性。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組患者高危超大前列腺增生治療總有效率比對照組高,導(dǎo)尿管留置時間、膀胱沖洗時間、出血量、住院時間比對照組低,兩組患者術(shù)后國際前列腺癥狀評分、殘余尿量、最大尿流率均優(yōu)于術(shù)前,且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。

        綜上所述,經(jīng)尿道前列腺等離子剜除術(shù)治療高危超大前列腺增生效果確切,可縮短導(dǎo)尿管留置、膀胱沖洗和住院時間,減少并發(fā)癥和出血,安全性高,值得推廣。

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