李世民， 陳宗權， 李成

·社會因素與健康·

萍鄉(xiāng)市某醫(yī)院腎結石危險因素的病例對照研究

李世民， 陳宗權， 李成

目的探討萍鄉(xiāng)地區(qū)腎結石的危險因素，為腎結石的預防提供理論依據(jù)。方法基于萍鄉(xiāng)市某醫(yī)院的病例對照研究，以經(jīng)B超、X線或靜脈腎盂造影確診為腎結石的住院患者150例作為病例組；與病例同性別且年齡相差5歲以內(nèi)(排除尿路結石)的150人作為對照組，進行1：1配對；以自制調(diào)查問卷的方式進行面對面調(diào)查，內(nèi)容涉及一般人口學特征、飲水習慣、膳食結構、疾病史等，利用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，用Logistic回歸模型進行單因素和多因素分析篩選出有意義的危險因素。結果經(jīng)Logistic回歸模型進行單因素和多因素分析，最終進入模型的因素有：地區(qū)(OR=0.267，95%CI=0.107～0.534)、工作強度(OR=0.425，95%CI=0.176～0.593)、飲食習慣(OR=1.457，95%CI=1.045～2.379)、飲水量(2 000～3 000 ml/d：OR=0.437，95%CI=0.154～0.903；>3 000 ml/d：OR=0.134，95%CI=0.054～0.203)和尿路感染史(OR=2.078，95%CI=1.215～4.192)。結論城區(qū)居住、經(jīng)常飲水、體力勞動是腎結石發(fā)病的保護因素。尿路結石史、喜好肉食是腎結石發(fā)病的危險因素。

腎結石； 病例對照研究； 危險因素

腎結石是泌尿外科的常見病、多發(fā)病，其病因復雜，涉及到遺傳、環(huán)境、生活膳食等多種因素[1]。近年來，腎結石在我國發(fā)病率呈上升趨勢，并且有明顯的地域差異[2]。萍鄉(xiāng)市地處中國東南部，有自身獨特的生活方式和飲食習慣，而本地區(qū)腎結石的易感因素并不清楚。本研究基于萍鄉(xiāng)某醫(yī)院的病例對照研究，旨在探討腎結石發(fā)病的危險因素，為開展防治提供科學依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用回顧性調(diào)查方法，選取2013年3—8月于萍鄉(xiāng)市某醫(yī)院就診的，經(jīng)X線或B超診斷的腎結石住院患者150例作為病例，同時采用1：1匹配的方法，在該醫(yī)院選擇與病例同性別和民族、年齡相差5歲以內(nèi)、彼此無親緣關系的、無尿路結石和泌尿系統(tǒng)感染以及內(nèi)分泌代謝疾病者150人作為對照組。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

采用自行設計的調(diào)查問卷，由經(jīng)過專門培訓的調(diào)查員進行問卷調(diào)查。問卷主要內(nèi)容包括性別、年齡、受教育程度、居住地址和居住時間、職業(yè)、家庭及個人經(jīng)濟收入等一般人口學特征以及個人飲水習慣、膳食結構和遺傳病史等。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Epidata 3.0進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。對研究變量進行賦值，采用單因素和多因素Logistic回歸分析對腎結石相關因素進行分析。計算比值比(OR)及其95%可信區(qū)間，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

病例組150例，其中男性102例，女性48例，年齡最小25歲，最大69歲，平均年齡56 ±11.6歲；對照組150例，其中男性100例，女性50例，年齡最小29歲，最大72歲，平均年齡57±12.2歲。兩組在年齡(t=-0.893，P=0.384)、性別(χ2=0.259，P=0.837)上分布差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 單因素Logistic回歸分析結果

變量賦值情況見表1，單因素Logistic回歸分析顯示，城區(qū)、重體力勞動、喜食肉蛋類、飲水量、尿路感染史等變量在病例組和對照組之間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 主要研究變量賦值情況

表2 腎結石發(fā)病危險因素單因素回歸分析 n，%

2.3 多因素Logistic回歸分析結果

根據(jù)單因素Logistic回歸分析結果，將進入模型的7個變量進行多因素Logistic回歸分析，城區(qū)居住、從事重體力勞動、每天飲水量在2 000 ml、有尿路感染史等變量最終進入模型，其中在城區(qū)生活、從事重體力勞動、每天飲水量在2 000 ml為保護性因素；喜好肉食、有尿路感染史是危險因素。見表3。

表3 腎結石發(fā)病危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 飲食習慣與腎結石發(fā)病的關系

本研究通過對300例病例對照進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)與均衡飲食相比，喜歡肉食者更容易患腎結石，每天飲水在2 000 ml以上的人患腎結石的概率降低。

研究表明，肉食、蛋類的高脂高蛋白類食物能降低腸道內(nèi)鈣的吸收，從而可能引起草酸鹽的大量吸收，長期大量進食該類食物可增加人體內(nèi)草酸前體物質(zhì)的形成。本次研究發(fā)現(xiàn)喜歡肉食者更易患腎結石，這與蔡妤喆等[3]研究結果相似。與均衡飲食相比，純素食者并未降低患腎結石的風險，這與王姣等[4]研究結果不同，雖然研究發(fā)現(xiàn)膳食纖維可以抑制草酸鈣的形成，但與均衡飲食相比，對預防腎結石并沒有明顯優(yōu)勢。

大量飲水可以對尿液進行稀釋，增加尿量，不僅可以減少尿液中晶體物質(zhì)的析出，而且可以促進局部形成的細小晶體排除體外，從而降低腎結石的風險[5]。因此，預防腎結石最主要的措施是多喝水。

3.2 體力勞動與腎結石發(fā)病的關系

本研究發(fā)現(xiàn)，與腦力勞動相比重體力勞動可以降低患腎結石風險，這與何靜兵等[6]研究結果一致，而與許四虎等[7]研究結論不同。體力勞動可以促進機體的新陳代謝，增強機體對營養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，特別是促進骨骼對鈣的吸收，從而防治過量的鈣沉積在泌尿系統(tǒng)形成結石。研究表明，較少進行體力活動者，患腎結石的風險性將大大增加，而進行適當?shù)捏w力活動，不僅可以提高機體免疫力從而降低患病風險，而且還能通過增加新陳代謝速度而減少尿液中結晶物質(zhì)的析出[8]。因此，適當?shù)捏w育鍛煉可以降低患腎結石風險。

3.3 尿路感染史與腎結石發(fā)病的關系

本研究顯示，尿路感染是腎結石的一個重要危險因素，這與其他研究結果一致。泌尿系統(tǒng)感染可以改變尿液酸堿度，細菌可以分解尿素，導致磷灰石、磷酸鎂胺和尿酸氫胺等更容易析出形成晶體[9]。

本研究結果提示，為了預防腎結石的發(fā)生，要養(yǎng)成良好的生活習慣，多飲水，多食蔬菜，增加運動量，以避免泌尿系統(tǒng)感染。

[1] 鄧耀良，米華.中國尿石癥的流行病學特征[J].中華泌尿外科雜志，2003，24(10)：715-716.

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[3] 蔡妤喆，簡濤，雍繼雄，等.青神縣腎結石發(fā)病情況及影響因素調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28(3)：356-357.

[4] 王姣，羅功唐，牛偉靜，等.北京市某區(qū)醫(yī)院腎結石危險因素的病例對照研究[J].北京大學學報(醫(yī)學版)，2013，45(6)：971-974.

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RiskFactorsfortheKidneyStonesAHospital-basedCase-controlStudyinaHospitalinPingxiangCity

LI Shimin，CHEN Zongquan，LI Cheng.

DepartmentofUrology，ShangliPeople'sHospitalofPingxiangCity，Pingxiang，337009，China

ObjectivesTo explore the risk factors of renal stones in Pingxiang area，and to provide a theoretical basis for the prevention of kidney stones.Methods150 hospitalized cases who were diagnosed with kidney stones by the B ultrasound with X-ray or intravenous pyelography were assigned as case group，while the hospitalized cases with the same gender and the age difference within five years and without urinary calculi were paired with each case group sample.A face to face survey using self-made questionnaire were conducted，and the questionnaire involved the general demographic characteristics，drinking habits，dietary structure，disease history，et al.The data were analyzed with SPSS18.0 and Logistic regression model of single factor and multi factor analysis was used for screening the significant risk factors.ResultsLogistic regression model was used for univariate and multivariate analysis，and factors entered into the model were listed above：aea(OR=0.267，95%CI=0.107～0.534)，intensity of labor(OR=0.425，95%CI=0.176～0.593)diet(OR=1.457，95%CI=1.045～2.379)，dinking water(2 000～3 000 ml/d：OR=0.437，95%CI=0.154～0.903；3 000 ml/d：OR=0.134，95%CI=0.054～0.203)and urinary tract infections(OR=2.078，95%CI=1.215～4.192).ConclusionsUrban living，drinking water，physical labor is protective factor of kidney stones，while history of uurinary calculi，being fond of meat was risk factor for kidney stones.

Kidney stones； Case-control study； Risk factors

R692.4

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.020

2016-12-14)(本文編輯 陳江浩)

江西省衛(wèi)計委科研項目(1607118)

江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院泌尿外科，江西 萍鄉(xiāng)，337009