王寧寧， 陳綺鈿

·社會(huì)因素與健康·

嬰幼兒母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的影響因素研究
——基于廣州市越秀區(qū)抽樣調(diào)查研究

王寧寧， 陳綺鈿

目的了解一線大城市母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀，探討影響母乳喂養(yǎng)時(shí)間的因素，為相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)的制定、社區(qū)宣教內(nèi)容和模式的確定提供參考依據(jù)。方法通過(guò)編制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)廣州市越秀區(qū)3歲以下嬰幼兒母親進(jìn)行抽樣調(diào)查(共調(diào)查383人)。利用生存分析的方法分析母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間，通過(guò)Log-rank檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，運(yùn)用Cox比例危險(xiǎn)模型分析影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的因素。結(jié)果所調(diào)查的383名3歲以下嬰幼兒母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的中位數(shù)為7個(gè)月。多因素分析顯示，嬰兒能否順利吸食母乳(P=0.002)、是否過(guò)早給嬰兒添加奶粉(P<0.000 1)以及母親對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知程度(P=0.002 5)顯著影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間；母親對(duì)合理母乳喂養(yǎng)時(shí)間的認(rèn)可(P<0.001)以及非城市戶籍(P=0.002)會(huì)延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間；此外，母親文化程度較低和較高的嬰幼兒母乳喂養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)。結(jié)論母親正確的母乳喂養(yǎng)意識(shí)在嬰兒喂養(yǎng)中起到至關(guān)重要的作用；參加母乳喂養(yǎng)培養(yǎng)班有助于增強(qiáng)母親對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知；建議對(duì)中等學(xué)歷和城市戶籍的母親進(jìn)行有針對(duì)性的宣教，并制定相關(guān)保護(hù)性的政策法規(guī)。

母乳喂養(yǎng)率； 母乳喂養(yǎng)時(shí)間； Cox模型

母乳是嬰兒健康生長(zhǎng)發(fā)育所需的最理想食品。世界衛(wèi)生組織將母乳喂養(yǎng)分為全母乳喂養(yǎng)和非全母乳喂養(yǎng)(包括混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng))[1]，倡議嬰兒至少維持6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)，并建議在條件允許的情況下，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或以上，以實(shí)現(xiàn)嬰兒全身心的最佳生長(zhǎng)發(fā)育[2]。相關(guān)研究表明，隨著人類生活方式改變，生活節(jié)奏加快，全球化程度提高，全球目前的母乳喂養(yǎng)形勢(shì)不容樂(lè)觀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，歐洲、澳大利亞、加拿大和美國(guó)6個(gè)月的母乳喂養(yǎng)率基本都在50%以下[3]。聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UNICEF)于2010年7—8月間的調(diào)查顯示，我國(guó)中西部40個(gè)縣6個(gè)月以內(nèi)嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率僅為18.9%，1歲時(shí)仍堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的僅占41.8%[4]。我國(guó)學(xué)者對(duì)華北、華東、西北、西南和東北5個(gè)地區(qū)抽樣調(diào)查表明，上述地區(qū)母乳喂養(yǎng)率只有62.56%[5]。針對(duì)這種現(xiàn)狀，有學(xué)者指出，隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化加速，人口聚集區(qū)的數(shù)量和密度增加，家庭結(jié)構(gòu)改變等，導(dǎo)致嬰兒母親家庭負(fù)擔(dān)和社會(huì)壓力過(guò)重，從而嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)時(shí)間的達(dá)標(biāo)率[6]。因此，面對(duì)新的社會(huì)生活形態(tài)、生活方式和社區(qū)人群分布，分析、了解和掌握我國(guó)各個(gè)社區(qū)人群嬰兒母乳喂養(yǎng)的形勢(shì)和現(xiàn)狀，是亟需研究的重要課題。本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式收集母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間及其相關(guān)因素等信息，了解廣州市的母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀，探討影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間和相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

本文對(duì)廣州市越秀區(qū)2013—2014年間攜3歲以下嬰幼兒接種疫苗的390名已育婦女展開調(diào)查。

1.2 研究方法

本研究采用回顧性調(diào)查研究，包括嬰幼兒母乳喂養(yǎng)時(shí)間與刪失界定、嬰幼兒以及母親的特征等。本研究統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，使用統(tǒng)一調(diào)查問(wèn)卷，采用面對(duì)面詢問(wèn)方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。

1.3 問(wèn)卷設(shè)計(jì)

首先進(jìn)行模擬調(diào)查場(chǎng)景和預(yù)調(diào)查，然后展開正式調(diào)查。在廣州市越秀區(qū)6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心展開抽樣調(diào)查。根據(jù)文獻(xiàn)，問(wèn)卷的主要內(nèi)容包括：母乳喂養(yǎng)狀況、胎兒早產(chǎn)、低出生體重及母親孕期疾病史、年齡≥30歲、流產(chǎn)史、引產(chǎn)史和文化程度等[7]。共獲得383份有效問(wèn)卷，有效率為98.2%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用雙份錄入的方式進(jìn)行對(duì)照檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。如果嬰兒正在進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，則母乳喂養(yǎng)時(shí)間刪失；采用Log-rank檢驗(yàn)分析各因素不同水平下母乳喂養(yǎng)時(shí)間進(jìn)行情況；采用Cox比例危險(xiǎn)模型分析影響母乳喂養(yǎng)時(shí)間長(zhǎng)度的因素(顯著性水平為0.05)，其中，若調(diào)查當(dāng)天嬰兒還在母乳喂養(yǎng)中，則認(rèn)為是刪失事件。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

在調(diào)查的383名母親和嬰幼兒中，母親平均年齡為27.89±3.89歲，平均分娩年齡為30.16±4.33歲；嬰幼兒正在母乳中和已經(jīng)斷乳的分別有146名(38.1%)和237名(61.9%)；已斷乳嬰兒的平均母乳時(shí)間為5.98±4.43月；奶粉喂養(yǎng)、輔食喂養(yǎng)的平均起始時(shí)間分別為4.36±4.22月、5.06±2.58月。本次調(diào)查中嬰幼兒母親產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率為91.12%，而4個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月及24個(gè)月母乳喂養(yǎng)率分別為65.49%、47.55%、10.87%和0.26%；奶粉喂養(yǎng)率在第2個(gè)月高達(dá)36.75%，第4個(gè)月為49.02%，第6個(gè)月為53.24%；輔食喂養(yǎng)率在第4個(gè)月為12.92%，在第6個(gè)月為48.15%。此外，受訪者母親停止母乳喂養(yǎng)的原因統(tǒng)計(jì)表明，自身乳汁不足有102人次(39.8%)、母親認(rèn)為嬰兒到了該斷乳的月份有44人次(17.2%)、與事業(yè)沖突有47人次(18.4%)、乳房脹痛有2人次(0.8%)以及其他原因(23.8%)。

2.2 母乳喂養(yǎng)時(shí)間的單因素分析

嬰幼兒能享受的母乳喂養(yǎng)時(shí)間是本研究的關(guān)注指標(biāo)，因此，首先對(duì)可能影響嬰幼兒母乳喂養(yǎng)時(shí)間的各類因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。母親產(chǎn)后嬰兒能否順利吸食母乳、母親對(duì)母乳知識(shí)了解程度、母親是否參加過(guò)培訓(xùn)班，這三個(gè)因素有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。嬰兒能夠順利吸食母乳的平均母乳喂養(yǎng)時(shí)間為6.19個(gè)月，比不能順利吸食母乳增加2.47個(gè)月，非常了解母乳喂養(yǎng)的母親平均母乳喂養(yǎng)時(shí)間為7.10個(gè)月，比不了解母乳喂養(yǎng)者提高3.24個(gè)月；母親參加過(guò)培訓(xùn)班比不參加培訓(xùn)班平均增加?jì)雰耗溉槲桂B(yǎng)1.57個(gè)月。

城市戶口、嬰兒母親自己親自照顧孩子以及母親受教育程度這三個(gè)因素也有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；城市戶口母親母乳喂養(yǎng)時(shí)間(5.33個(gè)月)顯著低于非城市戶口(6.43個(gè)月)；母親自己照顧孩子平均母乳喂養(yǎng)時(shí)間為6.19個(gè)月，否則為5.34個(gè)月；受教育程度最低(初中以下)和最高(碩士及以上)兩個(gè)層次的母親，嬰兒母乳喂養(yǎng)時(shí)間分別為6.54個(gè)月和7.71個(gè)月，而中專/大專/本科教育的母親，嬰兒母乳喂養(yǎng)時(shí)間相對(duì)較低。

此外，家庭收入、生育保險(xiǎn)、生育年齡、流產(chǎn)或引產(chǎn)、是否為獨(dú)生子女、產(chǎn)后是否母嬰同室、對(duì)產(chǎn)婦的及時(shí)跟蹤指導(dǎo)，這些因素對(duì)母乳喂養(yǎng)時(shí)間均無(wú)顯著影響。見(jiàn)表1。

2.3 Cox比例危險(xiǎn)模型估計(jì)

為進(jìn)一步了解影響母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的因素，采用Cox比例危險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析。Cox比例危險(xiǎn)模型以是否斷乳為生存結(jié)局，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間為生存時(shí)間。若調(diào)查當(dāng)天嬰兒還在母乳喂養(yǎng)，則認(rèn)為是刪失事件。首先采用Kaplan-Meier法描繪生存函數(shù)圖形，確定納入Cox比例危險(xiǎn)模型的因素。見(jiàn)表2。

Cox比例危險(xiǎn)模型顯示，影響母乳喂養(yǎng)時(shí)間的顯著性因素(P<0.05)有：嬰兒喝奶粉的起始時(shí)間、母親認(rèn)為合理母乳喂養(yǎng)時(shí)間、產(chǎn)后嬰兒是否順利吸食母乳、母親對(duì)母乳知識(shí)了解程度和是否為城市戶口。此外，母親是否自己照顧孩子在0.1水平上顯著。具體而言，嬰兒每晚一個(gè)月喝奶粉，斷乳的危險(xiǎn)是早一個(gè)月的0.94倍；母親認(rèn)為合理母乳喂養(yǎng)時(shí)間每增加一個(gè)月，則嬰兒斷乳的風(fēng)險(xiǎn)就降低0.66倍；嬰兒順利吸食母乳的斷奶危險(xiǎn)性是不順利吸食母乳的0.64倍。非常了解母乳知識(shí)相比不太了解情形，斷乳風(fēng)險(xiǎn)比為0.46；而城市戶口的母親，嬰兒斷乳風(fēng)險(xiǎn)是非城市戶口的母親的1.82倍。

表1 各變量不同類別下母乳喂養(yǎng)時(shí)間分布

注：差異性檢驗(yàn)采用Log-rank檢驗(yàn)

Cox模型估計(jì)顯示，母親受教育程度為本科和碩士以上與初中以下相比，嬰兒母乳喂養(yǎng)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能是因?yàn)楦邔W(xué)歷母親的樣本較少所致。但結(jié)合描述性統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，即相比較于初中以下教育的母親，中專教育母親母乳喂養(yǎng)時(shí)間最短，隨著母親教育水平的提高，母乳喂養(yǎng)時(shí)間再次提高。為進(jìn)一步證實(shí)這一結(jié)果，分別去掉這兩端的樣本重新回歸。表3中只列出了母親教育程度的模型系數(shù)估計(jì)結(jié)果，但仍然顯示相比較于初中以下教育的母親，中專教育母親母乳喂養(yǎng)時(shí)間最短，隨著母親教育水平的提高，母乳喂養(yǎng)時(shí)間再次提高。見(jiàn)表3。

3 討論

當(dāng)前廣州市嬰兒母乳喂養(yǎng)(中位數(shù)為7個(gè)月)，遠(yuǎn)低于世界衛(wèi)生組織建議的標(biāo)準(zhǔn)(≥2年)。本研究為推動(dòng)母乳喂養(yǎng)意識(shí)在育齡、孕期女性及哺乳母親當(dāng)中的普及，提高嬰兒母乳喂養(yǎng)率和喂養(yǎng)時(shí)間提供合理的指導(dǎo)依據(jù)。

3.1 母親母乳喂養(yǎng)意識(shí)對(duì)母乳喂養(yǎng)時(shí)間的延長(zhǎng)很重要

母親的母乳喂養(yǎng)意識(shí)涉及到“乳房及乳頭護(hù)理”“母嬰同室”“早接觸早吸吮早開奶”“按需哺乳”等與母乳喂養(yǎng)相關(guān)的技術(shù)、理論和知識(shí)[5]，這些理念必須深入到母親的心理意識(shí)層面，才能對(duì)母親的哺乳行為產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，從而有效地提高母親母乳喂養(yǎng)的自我效能感。本研究也表明，“比較了解”和“非常了解”的哺乳時(shí)限分別為6個(gè)月和7個(gè)月，說(shuō)明母親對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)理解程度越深，母親母乳喂養(yǎng)意識(shí)越強(qiáng)，相應(yīng)的哺乳時(shí)間也越長(zhǎng)，反之，母親對(duì)“母乳喂養(yǎng)知識(shí)了解程度”不足，斷乳的危險(xiǎn)性相應(yīng)增加2.17倍(HR的倒數(shù)，即1/0.46)。與此相一致，本研究還發(fā)現(xiàn)，母乳喂養(yǎng)意識(shí)中一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)是母親對(duì)于某個(gè)因素的判斷。如母親認(rèn)為的“合理的母乳喂養(yǎng)時(shí)間”對(duì)母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間有顯著影響，而母親自認(rèn)為乳汁不足是導(dǎo)致過(guò)早添加奶粉的一個(gè)重要因素。

另外，盡管多因素分析中，母親“培訓(xùn)班”對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響并不顯著，但單因素分析結(jié)果表明，參加“培訓(xùn)班”可增加母乳喂養(yǎng)1.57個(gè)月。這可能是因?yàn)閰⒓优嘤?xùn)班和母親對(duì)母乳知識(shí)了解程度等因素相關(guān)，參加培訓(xùn)班無(wú)疑能夠增加母親母乳知識(shí)的了解程度，而調(diào)查數(shù)據(jù)也顯示了這一點(diǎn)，即參加培訓(xùn)班的母親其了解母乳知識(shí)的比例大大增加了。因此，筆者認(rèn)為，仍有必要對(duì)育齡婦女、產(chǎn)婦和乳母的母乳喂養(yǎng)加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)。本文調(diào)查數(shù)據(jù)以及相關(guān)分析表明，嬰兒順利吸食母乳的斷奶危險(xiǎn)性是嬰兒不順利吸食母乳的0.64，嬰兒順利吸食母乳的平均母乳時(shí)限比不順利吸食母乳長(zhǎng)2.5個(gè)月。特別對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，若沒(méi)有養(yǎng)成正確的母乳喂養(yǎng)方式，將會(huì)影響嬰兒順利吸食母乳，錯(cuò)過(guò)培養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的最佳時(shí)機(jī)?？梢?jiàn)，母親的母乳喂養(yǎng)知識(shí)和哺乳技術(shù)可有效幫助母親哺乳行為的實(shí)施，使母嬰雙方在這一行為當(dāng)中都感覺(jué)良好，從而有助于維持母乳喂養(yǎng)時(shí)間。

表2 Cox比例危險(xiǎn)模型估計(jì) n=333

注：Cox模型中觀測(cè)到203個(gè)事件，另外120個(gè)觀測(cè)刪失；*表示0.05水平上顯著，**表示0.01水平上顯著，***表示0.001水平上顯著

表3 母親受教育程度子樣本估計(jì)結(jié)果

本研究顯示，添加奶粉時(shí)間對(duì)于母乳喂養(yǎng)起著負(fù)向作用。嬰兒每晚一個(gè)月添加奶粉，斷乳的相對(duì)危險(xiǎn)性降低0.94倍，這提示添加奶粉是母乳喂養(yǎng)的一個(gè)危險(xiǎn)因素，延遲添加奶粉時(shí)間對(duì)增加母乳喂養(yǎng)時(shí)間有顯著意義。大城市育齡婦女中，職業(yè)婦女較多，產(chǎn)假時(shí)間過(guò)短(當(dāng)前我國(guó)育齡婦女的產(chǎn)假僅有3-4個(gè)月)，使得嬰兒過(guò)早添加奶粉以及其他輔食。本研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒添加奶粉時(shí)間是影響嬰兒母乳時(shí)間長(zhǎng)度的顯著因素，而添加奶粉的同時(shí)可以引起母親乳汁分泌進(jìn)一步減少，從而使得母乳喂養(yǎng)時(shí)間不足。因此，有關(guān)部門應(yīng)制定合理有效的衛(wèi)生政策與法規(guī)，切實(shí)保障我國(guó)婦嬰人群的健康權(quán)益。

3.2 中等學(xué)歷教育的母親母乳喂養(yǎng)時(shí)間最短

有國(guó)內(nèi)外研究指出，母親文化程度高是母乳喂養(yǎng)的危險(xiǎn)因素[8-10]，而本研究單因素分析發(fā)現(xiàn)一個(gè)有趣的現(xiàn)象，受教育程度較低的母親和受教育程度較高的母親母乳喂養(yǎng)時(shí)間比受教育程度居中的母親明顯為高(P<0.05)，這個(gè)結(jié)果與以往的認(rèn)識(shí)有所不同。究其原因，對(duì)于文化程度較低的母親(初中以下)，由于較多受到傳統(tǒng)觀念支配且家居時(shí)間較長(zhǎng)，因此，是母乳喂養(yǎng)的天然實(shí)踐者；文化程度較高的母親(碩士及以上)由于知識(shí)更全面、知識(shí)更新及時(shí)，能形成正確的母乳喂養(yǎng)意識(shí)，是母乳喂養(yǎng)的主動(dòng)實(shí)踐者；而文化程度居中的母親(高中、大中專)，由于知識(shí)結(jié)構(gòu)的缺陷，比較容易受時(shí)尚和社會(huì)商品宣傳(如奶粉、營(yíng)養(yǎng)品等)的影響，加之工作需求和工作壓力大，使母乳喂養(yǎng)時(shí)間被大大壓縮。筆者認(rèn)為，盡管本研究受樣本量限制，尤其碩士以上母親的樣本較少，分析結(jié)論可靠性不夠強(qiáng)，但本研究的這一發(fā)現(xiàn)有很重要的現(xiàn)實(shí)意義，為母乳喂養(yǎng)的各級(jí)健康宣教活動(dòng)明確了重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，值得各界進(jìn)一步關(guān)注。

3.3 城鄉(xiāng)戶籍顯著影響母乳喂養(yǎng)時(shí)間

城市戶籍母親母乳喂養(yǎng)時(shí)間(5.33個(gè)月)較之非城市戶籍母親母乳喂養(yǎng)時(shí)間(6.43個(gè)月)明顯減少(P<0.018 2)。多因素Cox模型分析顯示，城市戶籍母親相比于非城市戶籍母親斷乳的危險(xiǎn)性相應(yīng)增加1.82倍。城市戶籍母親多為職業(yè)女性，快節(jié)奏的城市生活、工作壓力以及有限產(chǎn)假等因素，令哺乳行為和她們的工作形成嚴(yán)重沖突。另外，本次調(diào)查中，79.4%的母親只生一胎，母親的精力集中于一個(gè)嬰兒，一定程度上確保了母乳喂養(yǎng)時(shí)間。伴隨二胎政策的有效落實(shí)，將給城市母親的母乳喂養(yǎng)帶來(lái)新的、潛在的挑戰(zhàn)。相關(guān)部門對(duì)于職業(yè)女性的產(chǎn)假應(yīng)給出更明確和有效的界定，相關(guān)社保機(jī)構(gòu)應(yīng)提供合理的生育保險(xiǎn)(包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼)，以切實(shí)維護(hù)廣大城市母親的切身利益。

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StudyonFactorsofDurationofInfants'BreastfeedingBasedonQuestionnaireSurveyofYuexiuDistrictofGuangzhouCity

WANG Ningning，CHEN Qidian.

StatisticalDepartment，PublicHealthSchool，GuangzhouMedicalUniversity，Guangzhou，511436，China

ObjectivesTo investigate the current breastfeeding situation among urban maternal population and explore factors that affect breastfeeding duration，and to provide a reference for the formulation of laws and regulations relevant to female and maternal health，as well as for the establishment of contents and modes related to community breastfeeding promulgation.MethodsQuestionnaire was designed to interview under three-year-old infants from Yuexiu District of Guangzhou City.Survival analysis methods were used to analyze the breastfeeding duration，and cox model together with multiple linear model was applied to determining risk factors.ResultsThe median duration of breastfeeding for 383 under three-year-old infants was 7.0 months.The factors that whether neonates smoothly suck mother's lactation(P=0.002)，the time of supplementing milk food(P<0.000 1)，and the mothers' knowledge concerning breastfeeding(P=0.002 5)had significant effects on the breastfeeding duration，while mothers' positive attitude to reasonable breastfeeding duration(P=0.001)and without-urban-registration mothers(P=0.002)would prolong the breastfeeding duration.In addition，the breastfeeding duration was longer among mothers with lower or higher level of education.ConclusionsMothers play the most crucial role in the breastfeeding activity，and strengthening the awareness of breastfeeding and intellectual assistance for breastfeeding mothers could improve the breastfeeding activity.It is highly recommended to enhance the breastfeeding education to mothers of middle education level or with urban registration.

Breastfeeding rate； Breastfeeding duration； Cox model

R161.2

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.018

2016-11-22)(本文編輯 甘勇)

廣州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院統(tǒng)計(jì)學(xué)系，廣東 廣州，511436