徐郁， 趙金利， 郭紅革， 葉浩森， 滕勇勇， 盧祖洵

·社會(huì)因素與健康·

珠海市居民高血壓患病率及影響因素分析

徐郁1， 趙金利1， 郭紅革1， 葉浩森1， 滕勇勇1， 盧祖洵2

2華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，湖北 武漢，430030

目的了解珠海市居民高血壓患病情況及影響因素。方法采用多階段整群隨機(jī)抽樣調(diào)查方法，在珠海市7個(gè)區(qū)按1：3的比例抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道辦，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道隨機(jī)抽取3個(gè)村居，并抽取相應(yīng)數(shù)目的住戶(hù)，調(diào)查年齡為≥15歲的常住居民(含有珠海市戶(hù)籍)。采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，運(yùn)用描述性分析、t檢驗(yàn)、Rao-Scott χ2檢驗(yàn)、Logistic回歸分析等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果調(diào)查對(duì)象中，15歲及以上人口高血壓粗患病率為23.16%，標(biāo)化患病率為14.41%。高血壓患病率隨年齡增加而上升，(Rao-Scottχ2=519.399 8，P< 0.000 1)；文化程度越高，高血壓患病率越低(Rao-Scottχ2=244.365 0，P<0.001)；不同收入水平的患者其高血壓患病率總的來(lái)說(shuō)有差別(Rao-Scottχ2=14.365 0，P=0.006 2)?；貧w分析結(jié)果顯示，年齡(45～59歲，OR=4.544；≥60歲，OR=13.229)、文化水平(小學(xué)，OR=0.498；初中，OR=0.466；高中/大專(zhuān)，OR=0.400；大專(zhuān)及以上OR=0.384)、水果每日攝入量(OR=1.386)、經(jīng)常飲酒(OR=1.686)、肥胖(OR=7.112)、超重(OR=1.575)是高血壓的影響因素。結(jié)論珠海市高血壓患病率雖低于其他地區(qū)，但情況不容樂(lè)觀。需加強(qiáng)對(duì)高齡、文化水平低、飲酒頻率高、水果每日攝入量少及超重和肥胖患者進(jìn)行篩查和干預(yù)，同時(shí)定期測(cè)量和合理控制血壓、體重等指標(biāo)，積極治療高血壓患者，從而改善珠海市居民高血壓患病情況。

高血壓； 患病情況； 影響因素

高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病之一，也是導(dǎo)致心血管事件發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，高血壓及其并發(fā)癥致死致殘率高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多項(xiàng)研究結(jié)果顯示，高血壓已成為嚴(yán)重危害人類(lèi)健康及造成社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題[1-2]。近年，高血壓患病率整體水平不斷升高[3]，但由于不同地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素、生活膳食及行為方式暴露不同，各地區(qū)患病率差異也日漸加大。了解不同地區(qū)高血壓患病情況及其影響因素，對(duì)制定高血壓疾病綜合防控措施具有重要參考價(jià)值。因此本研究利用2015年珠海市社區(qū)診斷調(diào)查數(shù)據(jù)、2015年珠海市慢性病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及疾病死亡監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等，探索珠海市高血壓患病情況及影響因素，為高血壓疾病綜合防治提供科學(xué)依據(jù)，也為防治效果評(píng)價(jià)提供基線(xiàn)數(shù)據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用多階段整群隨機(jī)抽樣方法，抽取珠海市戶(hù)籍且年齡≥15歲的常住居民(指過(guò)去1年內(nèi)連續(xù)或累計(jì)在調(diào)查地實(shí)際居住或生活滿(mǎn)6個(gè)月以上，具有珠海市戶(hù)籍的居民)進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查在珠海市7個(gè)區(qū)按1：3的比例抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道辦，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道隨機(jī)抽取3個(gè)村委會(huì)或居委會(huì)，并抽取相應(yīng)數(shù)目的住戶(hù)。本次調(diào)查在珠海市7個(gè)區(qū)按1：3的比例抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道辦(少于3個(gè)鎮(zhèn)的區(qū)下轄鎮(zhèn)全部納入)。在城區(qū)和抽到的每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道中，按照整群隨機(jī)抽樣方法，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道隨機(jī)抽取3個(gè)村委會(huì)或居委會(huì)。在每個(gè)抽中的居委會(huì)或村委會(huì)中，隨機(jī)抽取對(duì)應(yīng)計(jì)算好的X戶(hù)(X=該區(qū)所需抽取的總戶(hù)數(shù)/該區(qū)抽中的居委會(huì)或村委戶(hù)數(shù))，如果居委會(huì)或村委戶(hù)數(shù)低于X戶(hù)，則要與其他居委會(huì)或村委合并抽取。全市共調(diào)查住戶(hù)1 528戶(hù)，每戶(hù)平均人口數(shù)為2.63人。實(shí)際發(fā)放問(wèn)卷3 380份，最終可供分析的有效問(wèn)卷3 205份，有效率為94.82%。

1.2 研究方法

1.2.1問(wèn)卷調(diào)查與指標(biāo)測(cè)量于2015年3—6月期間，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后的珠海市慢病中心調(diào)查人員進(jìn)入調(diào)查區(qū)域，采取面對(duì)面的方式進(jìn)行訪(fǎng)談?wù){(diào)查，填寫(xiě)調(diào)查表并進(jìn)行相應(yīng)的體格檢查。調(diào)查問(wèn)卷由自制的“珠海市社區(qū)診斷調(diào)查表”中相關(guān)條目組成。與本研究有關(guān)的調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、社會(huì)行為因素、慢性病患病情況等。體格檢查包括身高、體重、腰圍、血壓、血糖和心電圖等指標(biāo)。

1.2.2高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)制訂的《中國(guó)高血壓防治指南(2013年修訂版)》高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，在未用抗高血壓藥情況下，體檢收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg即診斷為高血壓。本次分析所指的高血壓患者指本次監(jiān)測(cè)血壓測(cè)量結(jié)果符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)者和(或)已被鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)級(jí)及以上醫(yī)院確診為高血壓的患者。

1.2.3統(tǒng)計(jì)分析方法運(yùn)用Epidata 3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的雙錄入，并進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。采用復(fù)雜抽樣加權(quán)調(diào)整的方法，參照2015年珠海市戶(hù)籍人口標(biāo)準(zhǔn)人口資料，考慮性別和年齡兩個(gè)分層因素，對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行事后分層加權(quán)調(diào)整。對(duì)于不同特征人群的構(gòu)成比、均數(shù)以及高血壓患病率等指標(biāo)采用SAS 9.2軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；應(yīng)用基于復(fù)雜抽樣數(shù)據(jù)的多因素非條件Logistic回歸模型，采用逐步回歸法篩選高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，偏回歸系數(shù)估計(jì)采用偽最大似然估計(jì)法，偏回歸系數(shù)顯著性假設(shè)檢驗(yàn)采用調(diào)整后的Wald統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行檢驗(yàn)。以2010年第六次全國(guó)人口普查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)人口結(jié)構(gòu)，對(duì)珠海市及其他地區(qū)高血壓患病率進(jìn)行標(biāo)化，求得中標(biāo)率進(jìn)行比較。數(shù)據(jù)分析采用雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次研究的1 528戶(hù)有效住戶(hù)中，男性占48.95%，女性占51.05%，平均家庭戶(hù)規(guī)模2.63人。年齡在15～49歲人群占45.60%，50～69歲占42.40%，70歲及以上占12.00%。調(diào)查對(duì)象的文化程度中，小學(xué)及以下的占32.12%，初中占28.16%，高中及以上占39.71%。人均月收入1 000～2 000元者所占比例最大，為29.55%；收入低于1 000元居民占25.24%；人均月收入大于5 000元者占11.04%。

2.2 高血壓患病情況

2.2.1不同性別、年齡高血壓患病情況本調(diào)查顯示，經(jīng)過(guò)血壓測(cè)量和高血壓診斷，共發(fā)現(xiàn)718人患有高血壓，表明珠海市15歲及以上人口高血壓粗患病率為23.16%，標(biāo)化患病率為14.41%。經(jīng)事后分層權(quán)重調(diào)整估算，珠海市15歲及以上人口高血壓患病率為14.58%，其中男性為14.31%，女性為14.87%，女性患病率高于男性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Rao-Scottχ2=0.211 4，P=0.645 7)。15～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲、60～69歲、70歲及以上居民高血壓患病率分別為1.83%、4.42%、11.39%、25.78%、37.82%、51.94%，隨年齡增加而上升(Rao-Scottχ2=519.399 8，P< 0.000 1)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別、年齡人群高血壓患病率分布

2.2.2不同文化程度高血壓患病情況比較本研究顯示，高血壓患病率隨受教育程度升高呈迅速下降趨勢(shì)，文盲人群患病率最高，為50.24%；大專(zhuān)及以上人群患病率最低，為6.28%。Rao-Scottχ2結(jié)果顯示，不同受教育程度的人群高血壓患病率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Rao-Scottχ2=244.365 0，P< 0.001)。見(jiàn)表2。

表2 不同文化程度高血壓患病率分布表 %

2.2.3不同收入水平高血壓患病情況比較調(diào)查人群中高血壓患病率以月平均收入<1 000元組最高，為18.30%。Rao-Scottχ2結(jié)果顯示，不同收入水平的患者其高血壓患病率總的來(lái)說(shuō)有差別(Rao-Scottχ2=14.365 0，P=0.006 2)。見(jiàn)表3。

表3 不同收入水平人群高血壓患病率分布表 %

2.3 影響高血壓患病的多因素Logostic回歸分析

應(yīng)用復(fù)雜加權(quán)的多因素非條件Logistic回歸模型，采用逐步回歸法篩選高血壓患病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以是否患有高血壓為因變量，以性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療保險(xiǎn)、人均月收入、吸煙、飲酒、鍛煉情況、每日食鹽攝入量、每日蔬菜攝入量、每日水果攝入量、每日乳類(lèi)攝入量、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、總膽固醇水平、甘油三酯水平、高密度脂蛋白及低密度脂蛋白水平作為自變量進(jìn)行分析。各因素的定義和賦值方法見(jiàn)表4。多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡組、文化水平、水果每日攝入量、飲酒頻率、是否超重和肥胖(以BMI診斷)與是否患有高血壓相關(guān)聯(lián)，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表4 多因素非條件Logistic回歸分析變量賦值情況

表5 珠海市居民高血壓影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

本研究顯示，珠海市15歲及以上人口高血壓粗患病率為23.16%，經(jīng)標(biāo)化后患病率為14.41%，低于《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告(2015年)》中的全國(guó)成年人患病率平均水平(25.2%)，也低于廣州市(17.69%)和長(zhǎng)春市(29.14%)標(biāo)化患病率[4-5]。可能與氣候及飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。珠海地區(qū)居民飲食相對(duì)清淡，對(duì)高血壓的患病可能起到一定的保護(hù)作用。同時(shí)也表明近年珠海地區(qū)加強(qiáng)了高血壓疾病的防控措施，并有一定成效。珠海市女性高血壓患病率高于男性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與以往研究結(jié)果相似[6]。平均月收入<1 000元組的人群高血壓患病率高于平均月入>5 000元組者。國(guó)外研究顯示，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低者高血壓患病率較高[7]。其次，經(jīng)濟(jì)收入較低者，更容易養(yǎng)成吸煙與飲酒的不良習(xí)慣，而研究已證實(shí)吸煙與飲酒是高血壓的危險(xiǎn)因素[8]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與15～44歲年齡組相比，45～59歲年齡組和60歲及以上年齡組居民患病率分別是其4.544倍和13.229倍，說(shuō)明年齡增加是患高血壓的危險(xiǎn)因素，這與以往研究結(jié)果一致[9-10]。隨著年齡增長(zhǎng)，人們?cè)絹?lái)越關(guān)注自身健康，體檢次數(shù)增加，各種疾病檢出率增高。同時(shí)年齡越大，長(zhǎng)時(shí)間危險(xiǎn)因素的累計(jì)導(dǎo)致患病率較高。提示若不采取科學(xué)、健康、合理的預(yù)防措施，今后高齡組該疾病患病率可能會(huì)持續(xù)上升。本研究與其他相關(guān)研究結(jié)果顯示[11]，文化程度升高是患高血壓的保護(hù)因素。與文化程度低者相比，文化程度高的人群對(duì)健康相關(guān)知識(shí)了解較多，也較容易接受積極健康的生活方式，且會(huì)通過(guò)各種途徑自覺(jué)學(xué)習(xí)預(yù)防保健知識(shí)，定期測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)疾病積極治療。水果攝入不足(<200 g)者相對(duì)于正常攝入者，高血壓患病率增加1.386倍，說(shuō)明水果攝入不足者更容易患高血壓(危險(xiǎn)因素)，這也與以往研究結(jié)果類(lèi)似[12]，提示應(yīng)多吃新鮮水果，如香蕉、檸檬、蘋(píng)果、彌胡桃、山楂等。本研究與其他研究結(jié)果表明，超重或肥胖者更容易患高血壓(危險(xiǎn)因素)[13-14]。其原因可能是超重和肥胖導(dǎo)致各器官負(fù)荷過(guò)重，內(nèi)環(huán)境紊亂，升壓物質(zhì)增高，易導(dǎo)致高血壓。提示倡導(dǎo)科學(xué)健康的生活方式、減輕與控制體重對(duì)高血壓的防控有重要意義。經(jīng)常飲酒者其高血壓患病風(fēng)險(xiǎn)是不常飲酒者的1.686倍，這與國(guó)內(nèi)外多項(xiàng)研究結(jié)果一致[8]?？赡芘c酒精導(dǎo)致長(zhǎng)期的交感神經(jīng)興奮，引起腎素血管緊張素系統(tǒng)高度緊張，并引起收縮血管物質(zhì)釋放有關(guān)。提示應(yīng)盡量戒酒，保持健康的生活方式。

總之，珠海市高血壓患病率雖低于其他地區(qū)，但情況不容樂(lè)觀。因此開(kāi)展以高血壓為主的慢性病綜合防治是慢性病防治工作的當(dāng)務(wù)之急，也是預(yù)防心腦血管疾病的關(guān)鍵。血壓的定期檢測(cè)和合理控制是目前面臨的主要挑戰(zhàn)。本研究發(fā)現(xiàn)，居民對(duì)自身血壓監(jiān)測(cè)較少，關(guān)注度較低，應(yīng)進(jìn)一步積極在社區(qū)、醫(yī)院等開(kāi)展控制高血壓的宣傳教育活動(dòng)，采取有效的高血壓干預(yù)方法，提升居民對(duì)自身健康狀況的關(guān)注度，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，健全以醫(yī)院為依托，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為平臺(tái)的多層次慢性病防治結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，以點(diǎn)帶面，全面開(kāi)展相關(guān)慢性病的防控工作，從而有效改善珠海市居民高血壓患病情況。

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TheAnalysisofPrevalenceofHypertensionandItsInfluencingFactorsamongResidentsinZhuhai

XU Yu，ZHAO Jinli，LU Zuxun，et al.

ZhuhaiCenterforChronicDiseaseControlGuangdong,Zhuhai,519000,China

ObjectivesTo evaluate the prevalence of hypertension and associated risk factors among Zhuhai residents.MethodsThe multistage cluster random sampling method was used. According to the proportion of 1：3，the townships/streets were selected in 7 districts of Zhuhai City.3 villages from each township or street were randomly selected，and the corresponding number of households was selected.The residents aged 15 years or older(with Zhuhai household registration)were investigated.Descriptive analysis，t test，Rao-Scott chi-square test，and logistic regression analysis were carried out using SPSS 17.0.ResultsThe crude prevalence of hypertension of the study population aged 15 and above in this survey was 23.16%，and the standardized prevalence rate was 14.41%.The prevalence rate of hypertension increased with age(Rao-Scottχ2=519.399 8，P< 0.000 1)，the higher the education level，the lower the prevalence rate of hypertension(Rao-Scottχ2=244.365 0，P<0.001).There was a difference in the prevalence rate of hypertension among patients with different income levels(Rao-Scottχ2=14.365 0，P=0.006 2).The logistic regression analysis showed that age(45 to 59 years oldOR=4.544；≥60 years oldOR=13.229)，educational level(primary schoolOR=0.498；junior high schoolOR=0.466；high school/collegeOR=0.400；college and aboveOR=0.384)，daily intake of fruit(OR=1.386)，regular alcohol consumption(OR=1.686)，obesity(OR=7.112)，and overweight(OR=1.575)were important risk factors for hypertension.ConclusionsThe prevalence rate of hypertension in Zhuhai was lower than other areas，but the situation was not optimistic.Thus，the screening and intervention on individuals with high age，individuals with low cultural level，with high drinking frequency，with less daily fruit intake，and overweight or obese individuals were needed to be strengthened.In addition，regular measurement and reasonable control the blood pressure，weight and other indicators，and actively treated these hypertension patients，so as to decrease the prevalence of hypertension among Zhuhai residents.

Hypertension； Prevalence； Influencing factors

R544.1；R181.3+2

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.012

2017-05-12)(本文編輯 甘勇)

廣東省衛(wèi)生廳課題(C2016039)

1珠海市慢性病防治中心，廣東 珠海，519000

盧祖洵