彭凱， 劉文俊， 金晶， 苗豫東，2， 熊巨洋， 張亮

·衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)·

我國(guó)中醫(yī)人力資源配置公平性分析

彭凱1， 劉文俊1， 金晶1， 苗豫東1，2， 熊巨洋1， 張亮1

2南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院，江蘇 南京，210029

目的探討我國(guó)2012年中醫(yī)人力資源配置的公平性問(wèn)題。方法運(yùn)用洛倫茲曲線與基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)對(duì)全國(guó)各省區(qū)市中醫(yī)類醫(yī)院的中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)、中藥師以及護(hù)士等指標(biāo)進(jìn)行人口公平性分析。結(jié)果31個(gè)省區(qū)市中醫(yī)人力資源配置的人口公平性良好，基尼系數(shù)均在0.1以內(nèi)。泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率顯示地區(qū)內(nèi)差異是引起目前不公平的主要原因。結(jié)論中醫(yī)人力資源現(xiàn)階段面臨的主要任務(wù)是在解決人力資源總量不足的同時(shí)，注重配置公平性。

中醫(yī)； 人力資源； 公平性； 基尼系數(shù)； 泰爾指數(shù)

衛(wèi)生資源的配置是指一個(gè)國(guó)家或者區(qū)域?qū)⒒I集到的衛(wèi)生資源在不同衛(wèi)生行業(yè)或者部門(mén)內(nèi)進(jìn)行分配和轉(zhuǎn)移[1]。衛(wèi)生資源包括衛(wèi)生人力、物力和財(cái)力等諸多方面，這些資源的配置方式會(huì)很大程度地影響資源發(fā)揮作用的程度。早在2008年，世界衛(wèi)生報(bào)告[2]就強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生資源配置公平性的重要性。衛(wèi)生資源配置的分布情況直接決定了人民群眾能否快捷便利高效地享受到其應(yīng)有的健康權(quán)利。中醫(yī)藥在我國(guó)歷史悠久，有著深厚的群眾基礎(chǔ)；中醫(yī)以其“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特征深得老百姓的喜愛(ài)。特別是近幾年，在國(guó)家各項(xiàng)政策的推動(dòng)下，中醫(yī)呈現(xiàn)出欣欣向榮的發(fā)展態(tài)勢(shì)，居民對(duì)中醫(yī)服務(wù)的需求量也在快速增長(zhǎng)[3]。目前衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)對(duì)資源配置公平性的評(píng)價(jià)研究較為常見(jiàn)，史生學(xué)、姚云等[4-5]對(duì)國(guó)家、省、市等層面的衛(wèi)生資源配置公平性進(jìn)行了研究，但針對(duì)中醫(yī)資源配置公平性的研究相對(duì)較少。中醫(yī)服務(wù)區(qū)別于借助大型設(shè)備和各項(xiàng)檢查輔助的現(xiàn)代西醫(yī)服務(wù)，其更加注重“人”的技能和經(jīng)驗(yàn)等因素，中醫(yī)類衛(wèi)生服務(wù)人員分布的公平性直接影響居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的利用，中醫(yī)人力資源是中醫(yī)藥發(fā)展的關(guān)鍵因素，中醫(yī)人力資源配置公平性是推動(dòng)區(qū)域間中醫(yī)藥事業(yè)公平發(fā)展的重要因素。因此，本文探討我國(guó)2012年中醫(yī)人力資源配置的公平性問(wèn)題，并從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，為中醫(yī)人力資源配置提供政策建議。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

中醫(yī)類醫(yī)院包括中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院，是我國(guó)提供完善可靠中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的主力軍，其人力資源分布狀況很大程度上代表我國(guó)中醫(yī)人力資源的分布?？紤]到數(shù)據(jù)可獲得性和研究的可行性，本文選擇我國(guó)中醫(yī)類醫(yī)院內(nèi)中醫(yī)人力資源分布為研究對(duì)象。數(shù)據(jù)資料來(lái)源于2013年《中國(guó)中醫(yī)藥年鑒》，具體包括我國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市2012年中醫(yī)類醫(yī)院中中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師)、中藥師以及護(hù)士等中醫(yī)人力資源情況。

各地區(qū)同年人口數(shù)據(jù)來(lái)自于2013年《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》。同時(shí)，本文根據(jù)各省、自治區(qū)、直轄市的地理位置和經(jīng)濟(jì)狀況等，將我國(guó)分為三大地區(qū)：東部地區(qū)(北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東、海南)、中部地區(qū)(山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南)和西部地區(qū)(廣西、內(nèi)蒙古、四川、重慶、貴州、云南、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆、西藏)，進(jìn)行區(qū)域之間中醫(yī)人力資源配置公平性的比較研究。

1.2 研究方法

運(yùn)用衛(wèi)生領(lǐng)域評(píng)價(jià)公平性的常用方法——洛倫茲曲線與基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)，對(duì)2012年我國(guó)中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、中藥師和護(hù)士三個(gè)基本指標(biāo)進(jìn)行按人口配置的公平性分析。

1.2.1洛倫茲曲線與基尼系數(shù)洛倫茲曲線是經(jīng)濟(jì)學(xué)里用來(lái)反映社會(huì)收入分配或者財(cái)產(chǎn)分配公平程度的曲線。現(xiàn)在也廣泛用于衛(wèi)生領(lǐng)域資源配置公平性的研究中。以人口或者面積累計(jì)比為橫坐標(biāo)，以資源累計(jì)比為縱坐標(biāo)繪制的曲線即為洛倫茲曲線。在曲線圖中對(duì)角線為絕對(duì)公平線，洛倫茲曲線越靠近絕對(duì)公平線，則資源配置越公平。

基尼系數(shù)是根據(jù)洛倫茲曲線計(jì)算出的反映資源配置公平性的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。它等于絕對(duì)公平線與洛倫茲曲線圍成的面積與絕對(duì)公平線下的直角三角形面積之比?；嵯禂?shù)可通過(guò)如下公式計(jì)算：

其中，Pi為各地區(qū)人口占總?cè)丝诘谋戎?；Yi為某項(xiàng)資源占該資源總量的比重；Vi為衛(wèi)生資源占有的累計(jì)百分比。

基尼系數(shù)越接近0表示資源分配越公平，接近1表示資源分配越不公。一般認(rèn)為基尼系數(shù)小于0.3為最佳平均狀態(tài)、0.3～0.4為正常、0.4以上為警戒、超過(guò)0.6則為高度不公的危險(xiǎn)狀態(tài)。

1.2.2泰爾指數(shù)泰爾指數(shù)也是衡量研究要素在各地區(qū)間分布差異的指標(biāo)之一，泰爾指數(shù)越大說(shuō)明差異越大，反之說(shuō)明差異越小。而且，泰爾指數(shù)的總體差異可以分解為地區(qū)間差異和地區(qū)內(nèi)差異。泰爾指數(shù)分解之后可以計(jì)算各部分差異對(duì)于總泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率，從而找出影響公平變動(dòng)的原因[6]。泰爾指數(shù)的計(jì)算公式如下，其中的符號(hào)含義與公式(1)相同：

泰爾指數(shù)按照地區(qū)間和地區(qū)內(nèi)可以進(jìn)行分解：

上式中，T地區(qū)內(nèi)為地區(qū)內(nèi)差異的泰爾指數(shù)，本研究中為東中西部地區(qū)的地區(qū)內(nèi)部各行政單位中醫(yī)人力資源配置的差異。T地區(qū)間為地區(qū)間差異泰爾指數(shù)，本研究為我國(guó)東部中部與西部地區(qū)之間的中醫(yī)人力資源配置的差異。Pg為各個(gè)地區(qū)人口占總?cè)丝诘谋戎?，Yg為各個(gè)地區(qū)衛(wèi)生資源總數(shù)占全國(guó)衛(wèi)生資源總數(shù)的比重，Tg為各個(gè)地區(qū)的泰爾指數(shù)。如此分解后，可以計(jì)算各個(gè)部分差異對(duì)總泰爾指數(shù)的貢獻(xiàn)率：

地區(qū)內(nèi)貢獻(xiàn)率=T地區(qū)內(nèi)/T

地區(qū)間差異貢獻(xiàn)率=T地區(qū)間/T

2 結(jié)果

2.1 人口公平性的一般描述分析

按每萬(wàn)人的資源擁有量來(lái)看，全國(guó)31個(gè)省區(qū)市中醫(yī)類醫(yī)院內(nèi)中醫(yī)人力資源配置存在一定的差別。各項(xiàng)指標(biāo)的描述性分析見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，中藥師在總量上面明顯低于中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，三項(xiàng)指標(biāo)中每萬(wàn)人均資源占有量最大的省份比最低的省份均高5倍左右。中醫(yī)類醫(yī)院護(hù)士的差距最大，最高的城市北京萬(wàn)人均護(hù)士3.61人，是最低的6.56倍。

表1 各省中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)人力資源的人口分布指標(biāo)描述 /萬(wàn)人

注：*為該指標(biāo)最大值與最小值之比

2.2 洛倫茲曲線和基尼系數(shù)分析

三項(xiàng)指標(biāo)的洛倫茲曲線見(jiàn)圖1。圖1顯示，護(hù)士、中藥師、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師三條洛倫茲曲線都比較靠近絕對(duì)公平線，其中中藥師分布線相對(duì)距離絕對(duì)公平線最遠(yuǎn)。根據(jù)基尼系數(shù)計(jì)算公式，計(jì)算得到三項(xiàng)指標(biāo)的基尼系數(shù)，見(jiàn)表2?？傮w上看全國(guó)各省區(qū)市之間中醫(yī)類醫(yī)院內(nèi)中醫(yī)人力資源配置的基尼系數(shù)都在0.1以內(nèi)，處于最佳公平狀態(tài)。

表2 各省區(qū)市中醫(yī)類醫(yī)院中醫(yī)人力資源配置基尼系數(shù)

圖1 2012年全國(guó)31省區(qū)市中醫(yī)人力資源配置人口分布洛倫茲曲線

2.3 泰爾指數(shù)分析

從總泰爾指數(shù)可以看出，護(hù)士人力資源配置公平性最好，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師其次，中藥師最差。此結(jié)論與基尼系數(shù)得出的結(jié)論一致。按地區(qū)分泰爾指數(shù)三項(xiàng)指標(biāo)中都是中部地區(qū)的最低,且遠(yuǎn)低于全國(guó)總體水平，可見(jiàn)中部地區(qū)資源配置公平性優(yōu)于東部地區(qū)和西部地區(qū)，在東部和西部地區(qū)中醫(yī)人力資源分布的較為集中。見(jiàn)表3。

表3 東、中、西部中醫(yī)人力資源配置及地區(qū)分解泰爾指數(shù)

圖2可以看出，全國(guó)中醫(yī)人力資源的分布地區(qū)內(nèi)貢獻(xiàn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于地區(qū)間貢獻(xiàn)率，說(shuō)明目前我國(guó)中醫(yī)人力資源配置不公平絕大多數(shù)是由于地區(qū)內(nèi)部差異造成的。其中，中藥師的地區(qū)間差異最大，達(dá)到10.86%。護(hù)士的地區(qū)間差異最小，僅為5.31%.

圖2 地區(qū)內(nèi)與地區(qū)間泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率

3 討論

3.1 我國(guó)中醫(yī)人力資源配置公平性較好，但總量不足

利用洛倫茲曲線、基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)分析得出結(jié)果都顯示，我國(guó)各省區(qū)市的中醫(yī)人力資源配置在公平性上表現(xiàn)較好，基尼系數(shù)遠(yuǎn)低于0.3這個(gè)最佳公平指標(biāo)，泰爾指數(shù)也都小于0.1。三項(xiàng)指標(biāo)中，中藥師的配置公平性相對(duì)最差，基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)均大于其他兩項(xiàng)指標(biāo)。此結(jié)論與其他全國(guó)層面研究中一般衛(wèi)生資源配置公平性[7]得出的結(jié)論一致。但我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院主要提供以西方醫(yī)學(xué)為主的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)。與一般衛(wèi)生人力資源相比，中醫(yī)人力資源的總量上仍相對(duì)匱乏。每萬(wàn)人平均中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中藥師、護(hù)士的數(shù)量不及普通醫(yī)護(hù)人員數(shù)量的1/10[8]，這樣的數(shù)量不利于滿足居民日益增長(zhǎng)的對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求[3]。當(dāng)正規(guī)途徑的中醫(yī)資源無(wú)法滿足居民需要時(shí)，就會(huì)衍生許多問(wèn)題，例如，會(huì)導(dǎo)致一些不合規(guī)范，沒(méi)有實(shí)力和資質(zhì)的中醫(yī)診所或者中醫(yī)“專家”出現(xiàn)，給居民的生命財(cái)產(chǎn)造成損失；有資質(zhì)、有名醫(yī)的中醫(yī)院由于服務(wù)量過(guò)大造成服務(wù)質(zhì)量下降，甚至導(dǎo)致中醫(yī)藥在居民心目中的效果和地位的下降等。

現(xiàn)階段發(fā)展中，中醫(yī)藥有關(guān)人力資源配置的首要問(wèn)題就是解決總量問(wèn)題。應(yīng)采取高等教育與師承教育并重的方式，對(duì)于高等院校中醫(yī)藥專業(yè)給予政策與財(cái)力的雙支持，同時(shí)鼓勵(lì)中醫(yī)大師傳承自己的技藝，加快規(guī)范師承中醫(yī)人員合法化的建設(shè)。在總量問(wèn)題得到重視和解決的同時(shí)，仍應(yīng)關(guān)注配置的公平性。

3.2 地區(qū)內(nèi)差異是中醫(yī)現(xiàn)存人力資源配置不公平的主要原因

一般認(rèn)為，我國(guó)東部地區(qū)省份自然環(huán)境相對(duì)較好，經(jīng)濟(jì)條件好，財(cái)政收入高，資源充足；西部地區(qū)相對(duì)自然環(huán)境惡劣，資金緊缺，資源匱乏。但是從各地區(qū)泰爾指數(shù)來(lái)看，在經(jīng)濟(jì)與自然環(huán)境沒(méi)有顯著特征的中部地區(qū)公平性優(yōu)于東部和西部地區(qū)。從泰爾指數(shù)貢獻(xiàn)率來(lái)看，地區(qū)內(nèi)貢獻(xiàn)率遠(yuǎn)高于地區(qū)間貢獻(xiàn)率，即在中醫(yī)人力資源配置公平性整體良好的情況下，僅存的不公平現(xiàn)象主要是由于資源在各個(gè)地區(qū)內(nèi)部配置的不公所產(chǎn)生，和各地區(qū)本身的特點(diǎn)聯(lián)系較小。所以，我國(guó)東中西部地區(qū)之間的地理位置、經(jīng)濟(jì)條件等因素對(duì)于中醫(yī)人力資源公平性影響較小，公平性改善還是應(yīng)該從各區(qū)域內(nèi)部著手，從本研究數(shù)據(jù)來(lái)看，東部和西部地區(qū)應(yīng)該尤為注意。

3.3 衛(wèi)生資源公平性評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇與局限

衛(wèi)生領(lǐng)域常用的評(píng)價(jià)公平性的指標(biāo)很多，諸如差別指數(shù)、基尼系數(shù)、泰爾指數(shù)等?；嵯禂?shù)只能反映研究對(duì)象的總體公平性。使用基尼系數(shù)研究某幾個(gè)區(qū)域資源配置公平時(shí)，會(huì)掩蓋該區(qū)域內(nèi)子區(qū)域之間資源配置不公的現(xiàn)象，從而得到公平的假象。而泰爾指數(shù)是針對(duì)研究要素在各地區(qū)之間分布的差異大小，同時(shí)能夠被分解成地區(qū)內(nèi)與地區(qū)間差異，通過(guò)計(jì)算其貢獻(xiàn)率找到引起公平變動(dòng)的原因。所以本文結(jié)合基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)兩種方法，互補(bǔ)地進(jìn)行中醫(yī)人力資源配置的公平性研究，具有較高的可靠性。

[1] 程曉明.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2] WHO.The World Health Report 2008[R].Geneva：WHO，2008.

[3] 趙新平，李文華，黃斌，等.上海市社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力分析[J].上海醫(yī)藥，2014(2)：20-24.

[4] 史生學(xué)，楊洋.泰爾指數(shù)在社區(qū)衛(wèi)生資源配置均等情況研究中的應(yīng)用[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012(7)：7-8.

[5] 姚云，侯萬(wàn)里，盧祖洵，等.湖北省城市社區(qū)衛(wèi)生人力資源配置公平性分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010，29(4)：37-39.

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[8] 張彥琦，唐貴立，王文昌，等.基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)在衛(wèi)生資源配置公平性研究中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2008，25(3)：243-246.

AnalysisofEqualityofHumanResourceforTraditionalChineseMedicine

PENG Kai，LIU Wenjun，ZHANG Liang，et al.

SchoolofMedicineandHealthManagement，TongjiMedicalCollege，HuazhongUniversityofScienceandTechnology，Wuhan，430030，China

ObjectivesTo analyse the equality of human resource for Traditional Chinese Medicine(TCM)in 2012 in China.MethodsTo measure the equality of human resource by applying Gini coefficient and Theil index with the data from Yearbook of TCM of China 2013.ResultsThe Gini coefficients were all below 0.1 which meant that the situation of the equality of TCM human resource in 31 provinces and municipalities was quite good.The inequality was mainly due to differences among regions.ConclusionsAs to human resource for TCM，we should solve the problems of inadequate supplement and the equality of allocation at the same time.

TCM； Human resource； Equality； Gini coefficient； Theil index

R192

A

10.3969/j.issn.1673-5625.2017.05.030

2016-11-07)(本文編輯 周鈮)

國(guó)家中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目(A-003)

1華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院，湖北 武漢，430030

張亮