楊學(xué)

【摘 要】隨著國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，現(xiàn)代化信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國醫(yī)療改革制度的逐步深入，人們開始對醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出更嚴(yán)格的要求。為縮短患者等待時間，優(yōu)化門診就診服務(wù)流程，提高醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)營效率，自助終端結(jié)算模式逐漸被各地醫(yī)院所應(yīng)用與推廣，醫(yī)保異地結(jié)算的推廣普及，醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)是時代發(fā)展的必經(jīng)之路，迫切需要展開管理。以下主要是針對我國醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)的應(yīng)用展開的研究與探討，并對其進(jìn)行了合理化分析和闡述。

【關(guān)鍵詞】自助終端醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)；應(yīng)用

一、引言

伴隨社會主義市場經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療管理制度越來越深入，并同時對數(shù)據(jù)信息提出更高的要求。醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)合理運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)勢在必行，為統(tǒng)一規(guī)范管理流程，就需要開發(fā)出新的醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)。

二、自助終端結(jié)算系統(tǒng)

醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)的設(shè)計理念一般都是以互聯(lián)網(wǎng)作為載體，其主要目的是為向相關(guān)管理者提供參考依據(jù)，并將其作為管理平臺。且上述系統(tǒng)不光包含數(shù)據(jù)庫、服務(wù)端，還包含接口服務(wù)端與權(quán)限管理體系。而且醫(yī)院的處理系統(tǒng)主要是對PC端負(fù)責(zé)的，并通過移動平臺進(jìn)行分級授權(quán)管理，當(dāng)然，這是依照身份來進(jìn)行授權(quán)的。

最重要的是，數(shù)據(jù)服務(wù)端還可定期從信息系統(tǒng)中抽取數(shù)據(jù)，以便可以為信息數(shù)據(jù)提供其他相關(guān)服務(wù)。比如，接口服務(wù)端是用來負(fù)責(zé)移動通信的，并同時依照其請求來進(jìn)行傳輸。其中，醫(yī)院的指標(biāo)數(shù)據(jù)主要是通過HTTP協(xié)議來進(jìn)行輸送的。與此同時，該項(xiàng)技術(shù)還能將各醫(yī)療指標(biāo)設(shè)置成不一樣的格式，等到移動終端接收到信號以后，再來展開研究和分析，并以圖像的形式展現(xiàn)在用戶面前。但因?yàn)獒t(yī)院以往的PC端都是運(yùn)用大屏幕來進(jìn)行設(shè)計的，而現(xiàn)在卻是在鼠標(biāo)與鍵盤的作用下，故顯得功能設(shè)計比較繁瑣。且移動終端的屏幕比較小，其呈現(xiàn)的信息量是有限的，交互形式是精度相對較差的手勢操作，所有的這些都決定了移動端的設(shè)計應(yīng)該轉(zhuǎn)換視角，并從優(yōu)化用戶體驗(yàn)出發(fā)。另外，圖形化的界面和數(shù)據(jù)展現(xiàn)形式不光能提高獲取信息的效率，而且比報表更為直觀，只需從整體上把握全局即可。

三、醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)的工作流程

最基本的就是信息的審核與登記；其次是住院期間費(fèi)用審核監(jiān)管。例如，在出院時只需要從HI中提取病人費(fèi)用明細(xì)，并核對費(fèi)用項(xiàng)目比例，打印結(jié)算單。而月末時，就可將當(dāng)月全部結(jié)算單按縣、醫(yī)保種類等進(jìn)行匯總，就能及時將報表上報給醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)，緊接著就能將醫(yī)療保險管理機(jī)構(gòu)返款單登記入賬即可。

四、互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)的應(yīng)用

1.基本信息登記

病人的基本信息登記，其重要功能就是建立在病人賬戶信息上。住院病人的住院記錄、以往住院記錄等，之所以這樣做，就是為明確病人是屬于何種醫(yī)療體系，是城鎮(zhèn)職員、城鎮(zhèn)居民還是農(nóng)村醫(yī)療等，還有其是否符合入院規(guī)定。其中，醫(yī)保病人的基本信息包含病人的姓名、年齡、性別、是否在職、社會保障號、住院號等，但大部分的等級信息都是從HI中提取出來的，以確保病人的信息可以在結(jié)算系統(tǒng)中保持一致。

2.費(fèi)用審核

費(fèi)用審核的主要功能就是為加強(qiáng)對醫(yī)保病人費(fèi)用的控制，變事后審核為事前監(jiān)督、事中控制。其次是依照藥品的目錄、高新儀器檢查目錄、特殊治療目錄等三特審批項(xiàng)目，對參保病人在醫(yī)院的診療活動進(jìn)行適時監(jiān)控，并重點(diǎn)監(jiān)控三特項(xiàng)目，以便可以及時執(zhí)行特殊項(xiàng)目審批制度，并將審核過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給醫(yī)生。

3.費(fèi)用結(jié)算

直接從HIS系統(tǒng)中提取病人費(fèi)用明細(xì)，并根據(jù)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄等明確各項(xiàng)費(fèi)用的個人自付比例，然后依照病人的基本信息選擇不同標(biāo)準(zhǔn)的算法，計算出個人自付費(fèi)用、統(tǒng)籌費(fèi)用、大病基金統(tǒng)籌等相關(guān)費(fèi)用項(xiàng)目。

4.生成月報表

可通過月報表模塊，合理依照出現(xiàn)的結(jié)算記錄生成不同縣、不同醫(yī)保類別的月結(jié)算匯總報表，及報表所對應(yīng)的結(jié)算單細(xì)目，并及時上報給醫(yī)療保險管理部門，并以此作為醫(yī)療保險管理部門的給付憑據(jù)。該模塊的應(yīng)用可有效確保上報數(shù)據(jù)的精確性。

5.賬務(wù)管理

用以記錄醫(yī)療保險管理部門的給付情況與以月匯總報表為單位及時錄入醫(yī)療保險管理部門的給付記錄，并能隨時查詢不同醫(yī)療保險管理部門的給付情況，及時上報給院領(lǐng)導(dǎo)及財務(wù)部門。

6.系統(tǒng)字典維護(hù)模塊

依照醫(yī)保政策的相關(guān)要求，編寫包括醫(yī)保帳戶類別、診療項(xiàng)目、起付線標(biāo)次、分段自付比例，單病種定額費(fèi)用代碼字典。通過系統(tǒng)字典維護(hù)模塊，可順利完成系統(tǒng)運(yùn)行數(shù)據(jù)的初始化及運(yùn)行參數(shù)的設(shè)置代碼字典的更新、維護(hù)。除此之外，該系統(tǒng)還具有良好的界面、操作簡單、易于掌握、不要求操作員對醫(yī)保政策有深入了解，這可以讓操作員將更多的精力與時間放在結(jié)算工作中。最重要的是還提高了工作效率，每人次的結(jié)算時間由原來的18分鐘減少為現(xiàn)在的6分鐘，而且還保證了結(jié)算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。與此同時，加強(qiáng)了醫(yī)保費(fèi)用的監(jiān)管力度，全面、簡便的控制機(jī)制，降低費(fèi)用監(jiān)管強(qiáng)度，簡化工作環(huán)節(jié)，提高管理質(zhì)量，有效控制和糾正醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，避免出現(xiàn)不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為。

五、結(jié)語

綜上所述，由于國內(nèi)醫(yī)療市場競爭日趨激烈，社會對醫(yī)療質(zhì)量、工作效率和服務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，促使更多的醫(yī)院認(rèn)識到生存和發(fā)展的關(guān)鍵之所在。那就是充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，為醫(yī)院提供快速、準(zhǔn)確的決策支持，這已成為大多數(shù)成功醫(yī)院的共識。再加上互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療結(jié)算系統(tǒng)中的科學(xué)應(yīng)用，這在一定程度上提高了醫(yī)院的管理水平，而且還能提高醫(yī)院的工作效率，最終推動我國醫(yī)療領(lǐng)域重新步入新的發(fā)展階段。

參考文獻(xiàn)：

[1]王偉俊.三層架構(gòu)在上海醫(yī)療保險計算機(jī)結(jié)算系統(tǒng)中的應(yīng)用[J].計算機(jī)應(yīng)用與軟件，2005（01）：143-144.

[2]楊西平，寧亞寧.醫(yī)療保險結(jié)算系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2007（11）：1928-1929.

[3]劉寶玉.社保和農(nóng)村合作醫(yī)療病人住院費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)應(yīng)用[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2009（01）：69+71.

[4]曾正航，葉慶，陳妍妍，陳勇飛，聶麗麗，廖家智.基于移動互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療質(zhì)量決策系統(tǒng)的構(gòu)建與應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2016（01）：41-42.

[5]馬如慧.互聯(lián)網(wǎng)云平臺影像存儲與傳輸系統(tǒng)在區(qū)域醫(yī)療中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2017（05）：21-24.endprint