李 東

（湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061；湖北省中醫(yī)藥研究院，湖北 武漢 430074）

地佐辛復(fù)合異丙酚靜脈麻醉在肝癌射頻消融術(shù)中的應(yīng)用

李 東

（湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061；湖北省中醫(yī)藥研究院，湖北 武漢 430074）

目的探討地佐辛復(fù)合異丙酚用于經(jīng)皮射頻消融治療肝癌術(shù)的麻醉的有效性和安全性。方法 將80例患者隨機(jī)分為地佐辛復(fù)合異丙酚（D組）與異丙酚組（P組），各40例。D組采用地佐辛10 mg（5 mg/ml）靜脈推注及微量泵輸注異丙酚2～4 mg／（kg·h），P組微量泵輸注異丙酚2～4 mg／（kg·h）+2 ml0.9%生理鹽水。結(jié)果 D組患者的治療時(shí)間短（12.38±1.21）min，鎮(zhèn)痛效果好（P＜0.01），蘇醒時(shí)間短（5.28±0.52）min。病人術(shù)中體動(dòng)少。結(jié)論 肝癌射頻消融術(shù)中應(yīng)用地佐辛復(fù)合異丙酚的麻醉效果確切、安全。

肝腫瘤；射頻消融術(shù)；地佐辛；異丙酚

在綜合治療肝臟腫瘤時(shí)，射頻消融（RFA）有著重要的作用[1-2]。現(xiàn)階段已經(jīng)有臨床對(duì)照以及回顧性的研究支持，在治療小肝癌方面，射頻消融效果接近手術(shù)切除效果[3-4]。射頻消融主要優(yōu)勢(shì)是術(shù)后的恢復(fù)比較快與創(chuàng)傷較小，是轉(zhuǎn)移性肝癌與原發(fā)性肝癌治療方式。然而，手術(shù)的麻醉并沒(méi)有引起相關(guān)人員的重視，鎮(zhèn)痛藥物單次使用或是局部麻醉沒(méi)有取得較滿意效果。本次研究把2015年03月份～2016年08月份在我院行射頻消融手術(shù)治療的肝癌患者80例作為對(duì)象，研究了地佐辛復(fù)合異丙酚用于經(jīng)皮射頻消融治療肝癌術(shù)的麻醉的有效性和安全性，現(xiàn)將本次研究進(jìn)行以下的報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選2015年03月份～2016年08月份在我院行射頻消融手術(shù)治療的肝癌患者80例，其中有64例患者為男性，16例患者為女性；年齡最小與年齡最大的患者分別是40歲與70歲，年齡均值是（56±2.04）歲；體重最小值與最大值分別為47 kg與72 kg，均值是（58±4.05）kg。60例患者為單發(fā)腫瘤，10例患者為多發(fā)腫瘤；75例患者為原發(fā)性的肝癌，5例患者為轉(zhuǎn)移性的肝癌。肝功能的Child分級(jí)為：60例患者為A級(jí)、15例患者為B級(jí)、5例患者為c級(jí)。8例患者為伴高血壓、6例患者伴冠心病、2例患者伴房顫。根據(jù)麻醉方式的不同分成D組與P組，均為40例，D組為地佐辛復(fù)合異丙酚，P組為異丙酚組。所選患者各項(xiàng)基礎(chǔ)資料經(jīng)過(guò)對(duì)比以后無(wú)顯著的差異，P＞0.05，可比較。兩組一般資料比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 儀器設(shè)備

所用儀器選自綿陽(yáng)立德電子有限公司的LDRF_120 S多極的射頻消融儀，其功率為500VA+15%、頻率為400 kHz，在1 cm左右的小肝癌治療中比較適用；同時(shí)選用南京慶海微波電子的研究所所產(chǎn)MTC_3C微波的消融治療儀，其功率為700 w+10%、頻率為2450 MHz，在2.5 cm左右直徑的肝癌患者中比較適用。

1.3 麻醉的方法

在手術(shù)前需要禁食6 h，術(shù)前30 min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1 g，如果患者心動(dòng)過(guò)緩，需要注射0.5 mg阿托品。構(gòu)建靜脈的通道，取患者側(cè)臥位或者是仰臥體位。每分鐘常規(guī)面罩的吸氧量是4～6 L，實(shí)施脈搏、氧飽和度、心電圖以及無(wú)創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)。對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉，D組地佐辛10 mg（5 mg/ml）靜脈推注+微量泵輸注異丙酚2～4 mg/（kg·h），P組微量泵輸注異丙酚2～4 mg／（kg·h）+2 ml0.9%生理鹽水。于影像的引導(dǎo)下，把多極帶鞘針/LeVeen針穿刺到靶腫瘤，經(jīng)10根弧形的電極實(shí)施RFA。初始射頻的功率是20 w，然后調(diào)整到50 w。若患者增加了不自主的動(dòng)作，需要追加20毫克異丙酚。

1.4 觀察的指標(biāo)

對(duì)患者蘇醒時(shí)間、血氧的飽和度、治療的時(shí)間、脈搏、血壓與呼吸等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)；同時(shí)經(jīng)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估（0分代表無(wú)痛，10分代表劇烈疼痛[5]；術(shù)畢蘇醒后10分鐘評(píng)定疼痛程度）、不自主動(dòng)作次數(shù)和ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

把本次所研究得到數(shù)據(jù)全部都記錄于一個(gè)表格之中，構(gòu)建相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫(kù)，于SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件中實(shí)施計(jì)數(shù)資料的處理與計(jì)量資料處理。應(yīng)用（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t進(jìn)行檢驗(yàn)；應(yīng)用百分率%來(lái)描述計(jì)數(shù)資料，經(jīng)卡方x2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比以后，有明顯的差異，使用P＜0.05來(lái)表示，即存在統(tǒng)計(jì)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組RFA治療的過(guò)程反應(yīng)

兩組患者治療時(shí)間、疼痛、蘇醒時(shí)間、不自主的動(dòng)作相比有顯著的差異，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組RFA治療過(guò)程中的反應(yīng)（±s，n,%）

表2 兩組RFA治療過(guò)程中的反應(yīng)（±s，n,%）

注：與P組比較，*P＜0.01

組別 n 治療時(shí)間（min） 疼痛 蘇醒時(shí)間（min） 不自主動(dòng)作（次） ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分D組 40 12.38±1.21* 2（4）* 5.28±0.52* 2* 4.0±0.8 P組 40 15.36±1.86 8（20.0） 10.16±1.21 10 3.9±0.9

2.2 比較血流動(dòng)力學(xué)與血氧飽和度的改變

兩組患者術(shù)中呼吸頻率對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)的意義，P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)及血氧飽和度改(±s)

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)及血氧飽和度改(±s)

注：與P組相比較，**P＜0.01

脈搏（次/min） 呼吸（次/min） 收縮壓（kPa） 舒張壓（kPa） 血氧飽和度（%）術(shù)前 D 70.16±9.72 20.56±2.72 16.74±3.21 9.56±1.52 95.26±2.92 P 69.56±8.83 21.16±2.12 17.38±2.89 8.86±1.64 96.14±2.84術(shù)中 D 71.26±4.72 19.86±2.46** 17.14±1.21 10.56±1.12 95.36±2.77 P 70.56±5.83 16.16±1.36 16.88±1.79 9.86±1.74 95.24±2.64術(shù)畢 D 71.26±6.62 20.36±2.66 16.84±2.25 9.76±1.32 95.46±2.87 P 71.56±6.73 20.86±2.92 16.83±3.09 9.16±1.64 95.54±2.85

3 討 論

RFA治療方式主要應(yīng)用影像的技術(shù)，于CT或是B超的引導(dǎo)下將治療的電極針插到瘤體中，而電極射頻波可以轉(zhuǎn)變成熱能，讓腫瘤進(jìn)行凝固然后壞死[6-7]。為了提高臨床治療療效，增加患者舒適度，現(xiàn)階段，需要采取短效的靜脈麻醉藥物進(jìn)行全麻，其中異丙酚比較常用。然而，因?yàn)楫惐拥逆?zhèn)痛作用不夠強(qiáng)，所以需要輔助應(yīng)用更為有效的麻醉藥物，地佐辛為新型的橋環(huán)氨基四氫萘，為阿片受體的混合激動(dòng)－拮抗劑，這種藥物不容易出現(xiàn)典型μ受體的依賴，能夠松弛胃腸的平滑肌，降低嘔吐與惡心發(fā)生率，并且藥物對(duì)于δ受體基本沒(méi)有活性，患者不容易出現(xiàn)焦慮與煩躁不安等負(fù)面情緒，呼吸抑制輕。地佐辛在臨床上鎮(zhèn)痛作用比較強(qiáng)，在癌癥患者、中重度術(shù)后疼痛患者以及內(nèi)臟絞痛患者中比較常用，效果顯著[8]。雖然異丙酚與阿片類藥的催眠、鎮(zhèn)靜作用機(jī)制存在差異，但是兩種藥物藥效學(xué)上有著協(xié)同的作用，通過(guò)復(fù)合應(yīng)用，能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提升患者術(shù)后滿意度的評(píng)分。

綜上所述，通過(guò)本次臨床觀察，地佐辛復(fù)合異丙酚靜脈麻醉應(yīng)用于經(jīng)皮射頻消融治療肝癌術(shù)有效性和安全性較高。

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ISSN.2095-8242.2017.045.8873.02

本文編輯：吳 衛(wèi)