丁 銳，陳世娟，呂長(zhǎng)芬，解家國(guó)

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東 日照 276500）

中藥加減治療玻璃體積血46例療效觀察

丁 銳，陳世娟，呂長(zhǎng)芬，解家國(guó)

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東 日照 276500）

目的觀察“疏肝通絡(luò)化瘀湯”治療玻璃體積血的臨床療效。方法 46例玻璃體積血患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組服用“疏肝通絡(luò)化瘀湯”治療，對(duì)照組常規(guī)藥物對(duì)癥治療，療程均為兩個(gè)月。觀察兩組臨床療效及治療前后相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果 研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，總有效率為92%。結(jié)論 “疏肝通絡(luò)化瘀湯”治療玻璃體積血臨床療效顯著。

玻璃體積血，辯證論治，通絡(luò)化瘀，療效觀察

玻璃體積血是眼科常見及多發(fā)病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患眼失明及眼球喪失，給患者帶來終生痛苦，是眼科致盲率較高的眼疾。常規(guī)治療以止血、抗凝及激光光凝治療為主，多預(yù)后不良。而行玻切手術(shù)治療，因設(shè)備昂貴，投資較大，技術(shù)要求復(fù)雜等因素，難以在基層醫(yī)院推廣。據(jù)此，我們根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨癥論治以及眼與臟腑脈絡(luò)的關(guān)系為依據(jù)，結(jié)合中藥的現(xiàn)代藥理研究，自擬“疏肝通絡(luò)化瘀湯”用以治療玻璃體積血，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2013年1月收治的的該病患者46例55只眼，其中男29例，女17例。治療前均行視力、視野、眼壓、B超及眼底造影檢查?；颊?6例隨機(jī)分為兩組。研究組24例28只眼，其中男15例，女9例，年齡12～73歲，平均48.4歲。對(duì)照組22例27只眼，其中男14例，女8例，年齡14～70歲，平均49.2歲?；颊?6例中，眼外傷22例25只眼，視網(wǎng)膜靜脈炎9例10只眼，糖尿病視網(wǎng)膜病變6例10只眼，內(nèi)眼術(shù)后3例3只眼，視網(wǎng)膜靜脈栓塞5例6只眼，外層滲出性視網(wǎng)膜病變1例1只眼；輕度積血12例14只眼，中度積血18例24只眼，重度積血16例17只眼；視力0.05～0.8。兩組資料比較。

1.2 方法

研究組服用“疏肝通絡(luò)化瘀湯”治療，方劑組成如下：羊神膏20 g，菊花15 g，蟬蛻10 g，水蛭10 g，柴胡15 g，蒼術(shù)15 g，羌活10 g，防風(fēng)15 g，茯苓15 g，菟絲子10 g，白術(shù)15 g，甘草10 g，丹參20 g，山藥10 g，旱蓮草10 g，桃仁15 g，龍膽草15 g，葛根15 g，茜草10 g；反復(fù)出血者加三七粉10 g，大小薊10 g；暗紅色出血不吸收者加夏枯草15 g；高血壓動(dòng)脈硬化者加懷牛膝10 g，珍珠母10 g；出血后期出現(xiàn)灰白色機(jī)化物者加昆布15 g。日一劑，水煎后分2次口服。對(duì)照組常規(guī)口服安絡(luò)血及點(diǎn)用氨碘肽眼水，嚴(yán)重者尿激酶5000 u加液靜滴，口服云南白藥等治療。兩組治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥均對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療過程中每周檢查視力、視野、眼壓、B超、眼底情況。研究組根據(jù)病情隨時(shí)加減藥物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

目前無統(tǒng)一療效判定標(biāo)準(zhǔn)，我們根據(jù)治療后出血吸收、視力及視野改善結(jié)合眼底情況擬定以下標(biāo)準(zhǔn)。顯效；治療后玻璃體積血全部吸收，視力達(dá)0.6～1.0，視野基本正常。有效：治療后玻璃體積血減少，視力低于0.5，視野相對(duì)改善。無效：治療前后無改變。兩組治療時(shí)間均為2個(gè)月。

2.2 兩組患者治療前后視力分布

視力比較，視野改變及總療效比較。見表1、表2。

表1 兩組患者治療前后視力分布及視力比較（±s）

表1 兩組患者治療前后視力分布及視力比較（±s）

組別 時(shí)間 ＜0.3 0.3～0.5 0.6～1.0 視力（±s） T P眼數(shù) % 眼數(shù) % 眼數(shù) %治療前 16 57.1 10 35.7 2 7.14 4.61±0.61 5.39 ＜0.001治療后 2 7.14 6 14.2 22 78.6 4.84±0.5對(duì)照組（27）研究組（28）治療前 15 55.5 11 40.7 1 3.7 4.62±0.15 2.73 ＜0.05治療后 11 40.7 9 30 1 38.5 4.70±0.17

表2 兩組治療前后視野及療效比較；

兩組比較，研究組在視力、視野及總有效率等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有顯著性。

3 討 論

玻璃體積血是危害視力的一種常見病，嚴(yán)重者可致失明。玻璃體中醫(yī)稱神膏，顏色屬青，青色在臟屬肝，故玻璃體疾病與肝關(guān)系密切。玻璃體積血癥屬“暴盲”“云霧移睛”及“血灌眩神”之范疇，主因肝郁化火，火邪傷絡(luò)所致，故活血化瘀、清竅通絡(luò)為治療之根本，舒肝通絡(luò)化瘀湯正是在此理論基礎(chǔ)上自擬而成?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，菊花、茯苓、珍珠、龍膽草、防風(fēng)、柴胡，味甘性平寒，能清肝解郁、疏達(dá)氣血、和解少陽(yáng)。而菟絲子、山藥、羌活、白術(shù)、蒼術(shù)，性溫?zé)o毒，具有補(bǔ)益氣血之功效，夏枯草、桃紅、水蛭、三七、懷牛膝均為破血祛瘀，化痰散結(jié)藥，特別是水蛭中提取的水蛭素是凝血酶最強(qiáng)的特異性抑制劑，具有抗凝，防治血栓形成等作用，丹參、旱蓮草、葛根性平微寒，具有擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增強(qiáng)組織的耐氧能力，抑制紅細(xì)胞、血小板聚集等作用，諸藥合用共奏活血祛瘀之功效。值得注意的是本方藥性厚膩，服用時(shí)注意配以清淡及易消化食物，效果更佳。

[1] 董培光,孟祥華.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病性玻璃體積血20例.中國(guó)臨床醫(yī)藥研究雜志20013.

[2] 張 琳,彭清華,等.散血明目片治療玻璃體積血的實(shí)驗(yàn)研究.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,20012.

R285.6

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ISSN.2095-8242.2017.045.8872.02

本文編輯：趙小龍