程方圓，潘紅嬌

（青州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濰坊 262500）

探討品管圈活動在危重癥患者護理病歷質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果

程方圓，潘紅嬌

（青州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濰坊 262500）

目的探討品管圈活動在危重癥患者護理病歷質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2016年5月成立品管圈活動小組，對可能影響危重癥患者護理病歷質(zhì)量的原因進行回顧分析，共同探討解決方案，最大程度提升院內(nèi)護理病歷質(zhì)量。結(jié)果 成立品管圈活動小組后，危重癥患者甲級病歷明顯高于成立前，前后差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），乙級病歷明顯低于成立前，前后差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對危重癥患者護理病歷質(zhì)量控制中采用品管圈活動能有效改善護理病歷質(zhì)量，提高護理病歷質(zhì)控滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

品管圈活動；危重癥；護理病歷；質(zhì)量控制

護理病歷是院內(nèi)所有病歷種類的重要組成部分，可直觀反映正在接受治療的患者現(xiàn)階段具體情況，還間接反映了撰寫該項病歷的護士自身的業(yè)務(wù)能力、責(zé)任心和工作態(tài)度[1]。隨著近年來人們疾病不斷增多，院內(nèi)工作量加劇，常出現(xiàn)病歷質(zhì)量不足的現(xiàn)象。有研究表示，將品管圈活動應(yīng)用于醫(yī)院的護理管理中有較為顯著的效果。我院于2016年成立品管圈活動小組，將品管圈活動引用到危重癥患者病歷質(zhì)量控制中，取得了較為明顯的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月成立品管圈活動小組，小組內(nèi)成員均自愿參加。組內(nèi)成員包括副主任護師1名，2名護師，5名護士，由副主任護師擔(dān)任組長。品管圈活動小組組長需根據(jù)院內(nèi)護理病歷基本情況制定對應(yīng)的管理方法，由組內(nèi)其他成員實施，在5名護士內(nèi)選出1名文秘，負責(zé)對品管圈活動的相關(guān)計劃進行登記統(tǒng)計。

1.2 病歷資料

選取我院2015年4月～2015年5月收治的危重癥患者82例病歷進行統(tǒng)計。參考《中華人民共和國護士管理方法》、《醫(yī)療事故處理條例》等[2]相關(guān)文獻作為調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)。采用百分制定義護理病歷評分，若關(guān)于危重癥患者病歷中存在一項紀(jì)錄不全、錯誤、涂改情況則進行扣分處理（可根據(jù)失誤的嚴(yán)重程度扣1～3分不等）。若處理后的病理評分在90分以上，則可視為該病歷為甲等病歷，若病歷評分低于90分則為乙等病歷。據(jù)統(tǒng)計結(jié)果得知，本次研究選取的82份病歷中，甲等病歷53份（64.63%），乙等病歷29份（35.37%）。找出乙等病歷中影響護理病歷質(zhì)量的具體原因，得出影響病歷質(zhì)量最主要的原因為新入職護士經(jīng)驗不足與護理病歷填寫表述不明確，將上述原因視為本次品管圈活動的重點改善對象。

1.3 品管圈活動改善方案

①于每個科室成立危重癥患者護理病歷專職質(zhì)控小組，對所有護士護理過程病歷書寫工作進行嚴(yán)格把控，糾正護士在病歷書寫過程中出現(xiàn)的錯誤，從根本上提高護理病歷質(zhì)量。②選取各科室經(jīng)專職質(zhì)控小組糾正后仍多次出現(xiàn)錯誤的護士，將所有護士集中在一起定期展開專業(yè)知識培訓(xùn)，具體內(nèi)容為病歷質(zhì)量相關(guān)法律法規(guī)與護士病歷書寫質(zhì)量與相關(guān)文書表達等，培訓(xùn)結(jié)束后可由新入職護士自行收集相關(guān)病歷質(zhì)量文獻進行針對性PPT授課，通過授課對其專業(yè)知識掌握水平進行非檢測。③培訓(xùn)后根據(jù)新入職患者自身情況（工作能力與專業(yè)知識水平等）合理分配管理床位，協(xié)助有一定資歷的護士對危重癥患者進行一些基礎(chǔ)的護理，協(xié)助管床護士記錄相關(guān)護理病歷。④完善獎懲制度，對患者臨床病歷記錄評分為甲等的護士進行表彰獎勵，對經(jīng)學(xué)習(xí)后臨床病歷記錄仍為乙等的護士進行懲罰，可于每周一固定時間對所有護士進行綜合檢查，或分組互查。⑤組織護士職業(yè)技能交流會，使新入職護士能對學(xué)習(xí)有資歷護士的書寫經(jīng)驗，提高其書寫水平，減少臨床病歷中的書寫出錯率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

成立品管圈活動小組后，危重癥患者甲級病歷明顯高于成立前，前后差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 品管圈活動實施前后護理病歷質(zhì)量對比 [n（%）]

3 討 論

護理病歷是醫(yī)療工作中所有病歷的重要組成部分，護理人員與醫(yī)療人員可通過護理病歷對患者基本情況進行明確觀測，從另一個角度也間接反映了護士的業(yè)務(wù)能力、責(zé)任心和工作能力。

在護理病歷質(zhì)量控制中采用品管圈活動能對患者病情變化全程監(jiān)視，若患病病情產(chǎn)生惡性變化，可第一時間聯(lián)系主治醫(yī)師，采取有效的治療方式進行治療，防止意外情況的發(fā)生。我院在實施品管圈活動之前，醫(yī)療糾紛時間常常發(fā)生，通過品管圈管理能找出影響護理病歷質(zhì)量的主要原因，并探討出具體解決方案，提高護理整體質(zhì)量，減少護患糾紛事件的發(fā)生。本次研究中，實施品管圈活動前，甲級護理病歷為53份（64.63%），實施品管圈活動后，甲級護理病歷為80份（97.56%），前后差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證實了再護理病歷質(zhì)量控制中采用品管圈活動具有顯著效果。

綜上所述，在對危重癥患者護理病歷質(zhì)量控制中采用品管圈活動能有效改善護理病歷質(zhì)量，提高護理病歷質(zhì)控滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 唐洪欽,徐紀(jì)玲,焦培培,等.品管圈在危重癥患者護理病歷質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果[J].中國病案,2014,15(5):20-22.DOI:10.3969/j.issn.1672-2566.2014.05.010.

[2] 向 邱,徐素琴,張子云,等.品管圈活動在呼吸重癥監(jiān)護病房的應(yīng)用與效果[J].護理管理雜志,2013,13(2):104-105.DOI:10.3969/j.issn.1671-315X.2013.02.011.

[3] 周 艷,王孟云.品管圈活動對護理危重癥患者留置胃管中的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(28):157.DOI:10.3969/j.issn.1006-0979.2014.28.165.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8800.02

本文編輯：趙小龍