王 昭，喻安敏，許璐瑤

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理

王 昭，喻安敏，許璐瑤

（遵義市第一人民醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

目的探討關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理。方法 選取我院2016年1月～2017年1月受阻后爹修復(fù)術(shù)的肩袖損傷患者20例進(jìn)行研究，對(duì)所有患者均實(shí)行康復(fù)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，比較護(hù)理前后UCLA評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 護(hù)理前患者UCLA評(píng)分明顯低于護(hù)理后，且護(hù)理后目前暫未發(fā)生并發(fā)癥。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后患者實(shí)行康復(fù)護(hù)理可有效緩解疼痛，降低并發(fā)癥，改善患者肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)節(jié)鏡；肩袖損傷修復(fù)術(shù)；康復(fù)護(hù)理

肩袖損傷是臨床常見的肩關(guān)節(jié)疾病，肩關(guān)節(jié)鏡是檢查肩袖損傷的有效手段，為保證患者阻斷病理過程，解除疼痛，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能，需要及早進(jìn)行手術(shù)治療，并配合有效護(hù)理干預(yù)來(lái)改善預(yù)后，促進(jìn)患者快速康復(fù)[1]。本次研究主要對(duì)關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行探討，希望可以為臨床工作提供借鑒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年1月受阻后爹修復(fù)術(shù)的肩袖損傷患者20例進(jìn)行研究，其中男12例，女8例；年齡43～76歲，平均（59.5±8.5）歲；病變部位均為單側(cè)肢體，其中右側(cè)病變14例，左側(cè)病變6例；病變程度：部分撕裂15例，完全撕裂5例。

1.2 方法

對(duì)所有患者均實(shí)行康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 病情觀察

術(shù)后全麻常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征，給予其持續(xù)低流量吸氧，觀察切口敷料滲液、滲血情況以及引流管通暢情況，可通過冷敷以及彈力繃帶來(lái)減少關(guān)節(jié)積液的滲出，還可減輕疼痛，對(duì)局部炎癥擴(kuò)散有抑制作用。術(shù)后當(dāng)天給與留置靜脈止痛泵進(jìn)行持續(xù)止痛。密切觀察肢端的血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)情況，注意臂叢神經(jīng)受壓，導(dǎo)致前臂感覺異常，警惕上臂及前臂骨筋膜室綜合征發(fā)生。

1.2.2 術(shù)后體位

術(shù)后肩關(guān)節(jié)外展支具固定于稍前屈，外展50°位，如術(shù)者訴術(shù)中縫合時(shí)有張力，支具應(yīng)加大外展角度，增加至90°。

術(shù)后4周患肩改肩關(guān)節(jié)吊帶進(jìn)行固定，防止因固定時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬。

1.2.3 功能鍛煉

康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)是重建正常的肌肉平衡和肩關(guān)節(jié)，肩胛骨周圍的力量，保證整個(gè)運(yùn)動(dòng)鏈的增強(qiáng)。

（1）主動(dòng)與患者或家屬溝通。（2）制定康復(fù)計(jì)劃。（3）、指導(dǎo)康復(fù)鍛煉。

術(shù)后2周內(nèi)屬于制動(dòng)階段，在此階段需要幫助患者緩解疼痛，減少修復(fù)組織的張力，對(duì)組織水腫以及炎癥情況進(jìn)行輕修補(bǔ)。使用冰袋進(jìn)行冷敷止痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)后冰敷，每天冰敷2～3次，每次20分鐘。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖种?、手腕、手肘、肩前屈、肩外旋以及握拳活?dòng)，加強(qiáng)肌力訓(xùn)練。在術(shù)后2～6周的保護(hù)性階段應(yīng)該對(duì)患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行支具外固定，避免肩周圍肌群萎縮、促進(jìn)組織愈合，還可有效預(yù)防肩關(guān)節(jié)周圍組織粘連，同時(shí)需要在患者耐受程度內(nèi)增加活動(dòng)量以及活動(dòng)范圍，循序漸進(jìn)，展開增加肩周肌肉的練習(xí)。如爬墻練習(xí)、肩袖肌群及三角肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)。術(shù)后7～12周練習(xí)屈肘展肩、外展指路等肩關(guān)節(jié)前屈訓(xùn)練。12周以后利用門、桌子等進(jìn)行肩關(guān)節(jié)各方向主動(dòng)訓(xùn)練可嘗試進(jìn)行打電話、梳頭發(fā)等動(dòng)作。牽拉橡皮筋進(jìn)行肩關(guān)節(jié)體側(cè)抗阻內(nèi)外旋、后伸、前屈訓(xùn)練?；紓?cè)手臂上舉，反復(fù)摸后腦勺，病側(cè)手于身體后，上抬摸背部。如果患側(cè)手臂活動(dòng)不便，可用健側(cè)手幫助患側(cè)手上抬。

當(dāng)患者處于恢復(fù)階段時(shí)，需要解除肩關(guān)節(jié)外固定架，將促進(jìn)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定、加強(qiáng)肩袖主動(dòng)活動(dòng)、加強(qiáng)肌肉力量以及恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍作為重點(diǎn)，在運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)期要逐漸恢復(fù)患者正常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，通過促進(jìn)本體感覺恢復(fù)來(lái)增加患者肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的耐力和力量，進(jìn)行全面的柔韌性訓(xùn)練以及力量訓(xùn)練[2]。

復(fù)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后3-4個(gè)月，廣播體操練習(xí)，5～10 min/組，每天1-2組，以恢復(fù)患者上肢的協(xié)調(diào)性和運(yùn)動(dòng)的精確性。訓(xùn)練時(shí)所有活動(dòng)均需在疼痛耐受范圍內(nèi)進(jìn)行。同時(shí)可輔助理療和藥物等方法控制炎癥、減輕疼痛。

1.2.4 出院指導(dǎo)

術(shù)后三月內(nèi)，建議患者每月前往門診接受復(fù)查，并聽取醫(yī)師的建議。做好保暖工作。避免傷情復(fù)發(fā)，告知患者堅(jiān)持功能鍛煉，出現(xiàn)復(fù)發(fā)要及時(shí)就診。

禁忌動(dòng)作：（1）術(shù)后6周內(nèi)禁止患肩主動(dòng)用力。（2）術(shù)后3個(gè)月之內(nèi)禁止后伸、投擲、用力聳肩、過度內(nèi)收、外展位外旋。（3）術(shù)后半年之內(nèi)禁止提重物。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較護(hù)理前后UCLA評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后UCLA評(píng)分比較

護(hù)理前患者UCLA評(píng)分明顯低于護(hù)理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前后UCLA評(píng)分比較（±s，分）

表1 護(hù)理前后UCLA評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分 功能評(píng)分 角度評(píng)分 肌力評(píng)分 滿意度 總分護(hù)理前 20 2.2±0.8 3.9±1.3 3.7±1.4 3.8±0.5 2.8±0.5 17.5±4.1護(hù)理后 20 8.6±1.1 8.8±1.1 4.7±0.4 4.7±0.2 4.2±0.7 30.8±3.2 t -- 21.043 12.868 3.071 7.474 7.278 11.436 P -- 0.000 0.000 0.004 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后目前暫未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討 論

肩袖損傷具有較高發(fā)病率，無(wú)典型癥狀，患者多出現(xiàn)力弱、肌力下降以及疼痛癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙，漏診率以及誤診率較高，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，需要及時(shí)采用手術(shù)治療以及護(hù)理配合。

本次研究中，護(hù)理前患者UCLA評(píng)分明顯低于護(hù)理后，護(hù)理后目前暫未發(fā)生并發(fā)癥，P＜0.05。原因分析為：①在關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后實(shí)行康復(fù)護(hù)理可提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)狀況，有助于患者快速康復(fù)。患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的情緒反應(yīng)，護(hù)理人員應(yīng)該以和藹親切的語(yǔ)言與患者溝通交流，使其不良情緒得以穩(wěn)定，充分促使患者積極接受并配合醫(yī)護(hù)人員工作，對(duì)患者實(shí)行正確的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)其早日康復(fù)，改善其關(guān)節(jié)功能[3]。②護(hù)理人員通過與患者之間的交流可讓其充分了解術(shù)后注意事項(xiàng)，針對(duì)其具體情況幫助其制定科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，制訂計(jì)劃時(shí)所需考慮的因素主要有患者年齡、活動(dòng)水平、肌肉萎縮狀況、損傷部位以及肩袖組織質(zhì)量等，通過功能鍛煉可促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正常，還可建立良好護(hù)患關(guān)系，獲取患者信任，不斷提高患者依從性，進(jìn)而有效緩解疼痛，提高患者生活質(zhì)量以及護(hù)理質(zhì)量[4]。

綜上所述，對(duì)關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后患者實(shí)行康復(fù)護(hù)理可有效緩解疼痛，降低并發(fā)癥，改善患者肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 丁玉華.關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修補(bǔ)術(shù)13例康復(fù)護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(16):98-100.

[2] 楊青霞,龔 敏.肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)患者康復(fù)護(hù)理35例總結(jié)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(11):150-152.

[3] 彭碧云.關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后的護(hù)理分析[J].中外醫(yī)療,2016,35(34):153-155.

[4] 趙永紅.關(guān)節(jié)鏡下肩袖損傷修復(fù)術(shù)后的護(hù)理體會(huì)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(20):160-162.

R473.6

B

ISSN.2095-8242.2017.045.8797.02

本文編輯：趙小龍