郭 清

（朝聚眼科醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)對(duì)瞼板腺功能的影響

郭 清

（朝聚眼科醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000）

目的探討白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)對(duì)瞼板腺功能的影響。方法 選擇120例白內(nèi)障患者，其中60例為MGD患者，60為非MGD患者，均行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)，比較患者治療前后癥狀改變、分泌物性狀改變、角膜染色、淚膜破裂時(shí)間及淚腺分泌實(shí)驗(yàn)等。結(jié)果 MGD患者經(jīng)手術(shù)治療后部分患者癥狀減輕，好轉(zhuǎn)率為70%；MGD患者術(shù)前術(shù)后分泌物性狀構(gòu)成比比較均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；MGD患者術(shù)前術(shù)后角膜染色比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；MGD患者治療前后淚膜破裂時(shí)間比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）；MGD患者治療前后淚腺分泌比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 白內(nèi)障手術(shù)可能誘發(fā)或加重瞼板腺功能障礙。

白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)；瞼板腺功能；淚膜破裂時(shí)間

白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)是一種較為成熟的眼科手術(shù)，雖然大多數(shù)患者術(shù)后取得了較好的視力效果，但仍有患者反饋近視視力差、眼睛干澀等癥狀。瞼板腺位于上下眼瞼，由腺泡細(xì)胞、中央導(dǎo)管、周圍導(dǎo)管和終末導(dǎo)管組成，開口于瞼緣，瞼板腺含有大量的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)受體，受到神經(jīng)遞質(zhì)的支配[1]。瞼板腺分泌的脂質(zhì)稱為瞼脂，導(dǎo)管內(nèi)分泌壓、眼輪匝肌和Rioln氏肌收縮使瞼脂釋放到瞼緣，其主要功能是形成淚膜的脂質(zhì)層。瞼板腺功能障礙（Meibomain gland dysfunction，MGD）是一種嚴(yán)重影響人類健康的疾病，近年來隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)于MGD研究的深入，MGD的定義的闡述表現(xiàn)為一個(gè)百家爭(zhēng)鳴的局面，廣義上MGD定義包含了瞼板腺所有異常，包括腫瘤及先天性疾病等，狹義的MGD定義傾向于瞼板腺分泌物在淚膜及眼表疾病的異常，國(guó)際上較為認(rèn)可的定義將MGD定義為慢性瞼板腺異常，通常表現(xiàn)為以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞或分泌物質(zhì)和量的異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性異常、炎癥、眼部刺激癥狀等，最終導(dǎo)致眼表疾病[2]。本研究旨在眼睛白內(nèi)障手術(shù)是否會(huì)對(duì)瞼板腺功能產(chǎn)生影響，并探討手術(shù)對(duì)眼表的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月～2016年1月期間在本院住院進(jìn)行白內(nèi)障乳化超聲術(shù)治療的白內(nèi)障患者相關(guān)資料，包括患者性別、年齡、身高、體重、血常規(guī)、生化檢驗(yàn)結(jié)果等，血液樣本由本院檢驗(yàn)科檢測(cè)。調(diào)查患者職業(yè)、教育程度、既往病史、眼科病史、藥物使用史、生活習(xí)慣等。本組樣本120人，均為單眼手術(shù)，其中男57例，女63例，年齡55～81歲，平均66.4±12.7歲，均行白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)，其中MGD患者60例（觀察組），非MGD患者60例（對(duì)照組）。兩組患者性別、年齡、身高、體重等一般資料比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 MGD診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)[3]

MGD的診斷和分級(jí)參照2011年國(guó)際研討大會(huì)關(guān)于瞼板腺功能障礙的總結(jié)。MGD診斷基礎(chǔ)為有無臨床癥狀、有無伴隨眼表及淚膜異常，有癥狀+下述2～4項(xiàng)任何一項(xiàng)可診斷為MGD，無癥狀+下述2～4項(xiàng)任何一項(xiàng)可診斷為無癥狀MGD。（1）有癥狀；（2）瞼緣形態(tài)變化；（3）瞼脂性狀改變，排出困難；（4）瞼板腺缺失；（5）淚膜變化；（6）眼表及角膜病變。根據(jù)癥狀和體征將MGD臨床分級(jí)分為4級(jí)。

1.2.1 眼表疾病指數(shù)量表（OSDI）

該問卷由國(guó)際干眼工作小組制定，包含12個(gè)問題，分值為0～100分：0～12分為無癥狀；13～32分為輕中度癥狀；33～100分為重度癥狀。

1.2.2 瞼脂性狀評(píng)分

0分：正常瞼脂透明清亮；1分：瞼脂污濁；2分瞼脂污濁伴有碎屑；3分：瞼脂稠厚呈牙膏狀。

1.2.3 瞼脂基礎(chǔ)難易度評(píng)分

評(píng)價(jià)中央5個(gè)腺體分泌物排出難易度。0分：所有腺體均排出分泌物；1分：3～4條腺體有分泌物排出；2分：1～2條腺體有分泌物排出；3分：所有腺體均無分泌物排出。

1.2.4 瞼板腺腺體缺失評(píng)分

0分：瞼板腺缺失小于1/3；1分：瞼板腺缺失1/3～2/3；2分：瞼板腺缺失大于2/3。

1.2.5 角膜染色

將角膜均等的分為四個(gè)象限，分?jǐn)?shù)為0～12分。0分：熒光著色陰性；1分：散在點(diǎn)狀熒光素著色；2分：略密集熒光素著色；3分：密集點(diǎn)狀或斑片狀著色。

1.3 眼科檢查

裂隙燈檢查：檢查瞼緣形態(tài)、結(jié)膜有無充血水腫、瞼板腺開口阻塞情況、淚膜破裂時(shí)間、角膜染色、淚液分泌實(shí)驗(yàn)。使用眼科用玻璃棒行瞼板腺按摩擠壓，觀察擠出分泌物的難易程度和分泌物的性狀等。MGD裂隙燈下改變表現(xiàn)為：瞼緣形態(tài)改變、瞼板腺開口堵塞；瞼緣部濕疹樣外觀、過度角化；后瞼緣增厚、圓頓、新血管形成；角膜染色陽性；淚膜破裂時(shí)間縮短；淚液分泌實(shí)驗(yàn)＜15 min。

1.4 手術(shù)方法

患者均在表面麻醉下完成手術(shù)，患者入室后均做一3.0 mm透明角膜切口，術(shù)中植入人工晶體，術(shù)畢切口均水密自閉，術(shù)后滴百力特及可樂必妥眼藥水。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，采用重復(fù)測(cè)量方差分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MGD患者治療前后癥狀改變情況

MGD患者經(jīng)手術(shù)治療后部分患者癥狀減輕，其中好轉(zhuǎn)42例，無效18例，好轉(zhuǎn)率70%。

2.2 MGD患者治療前后分泌物性狀比較

MGD患者術(shù)前術(shù)后分泌物性狀構(gòu)成比比較均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 MGD患者分泌物性狀治療前后比較

2.3 MGD患者角膜染色治療前后比較

MGD患者術(shù)前術(shù)后角膜染色比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 MGD患者角膜染色治療前后比較

2.4 兩組患者淚膜破裂時(shí)間及淚腺分泌試驗(yàn)比較

M G D患者治療前淚膜破裂時(shí)間為4～1 2 s（7.97±0.226），治療后為6～15 s（9.10±0.181），比較具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），手術(shù)治療有益于改善淚膜破裂時(shí)間。MGD患者治療前淚腺分泌結(jié)果為8.72±0.355 mm/min，治療后為9.47±0.788 mm/min，比較無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），手術(shù)治療對(duì)淚腺分泌無顯著改善作用。

3 討 論

白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)采用透明角膜切口，切口愈合快，炎性反應(yīng)輕，早期即可獲得穩(wěn)定屈光，但既往有報(bào)道稱術(shù)后會(huì)引起患者眼部不適、淚膜破裂時(shí)間縮短、角膜熒光素加重等，目前主要認(rèn)為是干眼的加重和發(fā)展。本研究中，MGD患者手術(shù)治療后癥狀得到了一定程度的改善，好轉(zhuǎn)率為70%，淚膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)（P＜0.01），但分泌物性狀、角膜染色淚腺分泌無顯著改善（P＞0.05）。這可能與本研究選擇的標(biāo)本量少，不能普遍代表發(fā)病率有關(guān)，本研究沒有以人群為基礎(chǔ)，只能提升相關(guān)證據(jù)，不能證明相關(guān)原因。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)后MGD患者除淚膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)外無其他顯著改變。但本研究存在樣本量小、無未手術(shù)對(duì)照組等問題，不能充分證明白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)與MGD之間的直接原因與關(guān)系。

[1] 向 陽,趙曉輝.白內(nèi)障術(shù)前瞼板腺按摩和結(jié)膜囊稀釋碘伏沖洗后的細(xì)菌學(xué)觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2014,14(11):2082-2084.

[2] 沈明海,房傳凱.白內(nèi)障術(shù)后臨床體征與干眼癥之間的關(guān)系[J].2014,14(3):538-541.

[3] 李佳佳,陳彬川,帖紅艷,等.白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)高危因素臨床分析[J].眼科新進(jìn)展,2014,34(6):448-450.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8787.02

本文編輯：吳 衛(wèi)