王 勇

（江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果觀察

王 勇

（江蘇省南通市通州區(qū)第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

目的觀察超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果。方法 選取60例患者進(jìn)行研究，并隨機分為兩組，每組30例，對照組采用傳統(tǒng)解剖定位，觀察組采用超聲引導(dǎo)，均使用神經(jīng)刺激器行臂叢神經(jīng)阻滯，比較兩組患者的麻醉效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)比較，觀察組的各項麻醉指標(biāo)的起效時間均顯著短于對照組（P＜0.05），且兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯具有良好的效果，可以縮短麻醉時間，延長麻醉作用時間，有效預(yù)防并發(fā)癥，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

超聲引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯；臨床效果

臂叢神經(jīng)阻滯是一種常用的麻醉方法。過去，實施該麻醉時，需要先行體表定位，然后再盲探尋找異感，操作的難度較大，而且會給患者帶來極大的痛苦，降低他們對手術(shù)的耐受性[1]。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，神經(jīng)刺激器開始在臂叢神經(jīng)阻滯中被廣泛應(yīng)用，而且在彩色超聲引導(dǎo)下可以直接完成阻滯，操作簡單。為了探討超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果，我院將該麻醉方式與傳統(tǒng)的麻醉方式在60例患者中進(jìn)行了如下隨機臨床對照研究報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2015年1月～2017年4月收治的手術(shù)患者中選取60例作為研究對象。入選者均為Ⅰ～Ⅱ期患者，且知情研究內(nèi)容，自愿簽署同意書；排除全身復(fù)合傷以及存在麻醉和手術(shù)禁忌癥患者[2]。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組納入30例，男性17例，女性13例；年齡18～76歲；平均（38.74±6.82）歲。剩余30例自動歸入觀察組，男性19例，女性11例；年齡21～74歲；平均（38.47±7.09）歲。兩組患者的各項基線資料，具有均衡性，均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

兩組患者均采用神刺激器（Braum）行臂叢神經(jīng)阻滯，入室后，建立靜脈通道，取0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖行靜脈滴注。

對照組：在上述操作的基礎(chǔ)上，采用傳統(tǒng)的解剖定位法，具體操作為：在定點位置，利用神經(jīng)刺激器誘導(dǎo)神經(jīng)支配區(qū)的肌肉出現(xiàn)肌顫搐電流，當(dāng)電流下調(diào)至0.3 mA，且仍存在肌顫搐時，注射20 ml濃度為0.4%的羅哌卡因。

觀察組：采用超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，具體操作為：在組織前，利用便攜式彩色超聲儀，超聲參數(shù)為10～14 MHz，線陣探頭參數(shù)設(shè)置為25 mm，掃描的范圍包括臂叢神經(jīng)和周圍組織。在掃描的過程中，叮囑患者保持傳統(tǒng)的掃描體位，實施常規(guī)的消毒、鋪巾，并用無菌的封套將探頭包裹起來，對動脈和神經(jīng)的橫斷面予以密切觀察，然后根據(jù)超聲束的走向，進(jìn)針的方向應(yīng)該和探頭的長軸保持90°。當(dāng)觀察針移動到神經(jīng)部位時，將神經(jīng)刺激器打開。后續(xù)操作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的麻醉完成時間、感覺阻滯起效時間、運動阻滯起效時間等指標(biāo)，并統(tǒng)計其穿刺其誤入血管、局部麻藥中毒、呼吸困難、氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本組60例患者的各項研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，其中計數(shù)資料包括患者的性別比例和并發(fā)癥的發(fā)生情況，采用%表示，予以x2檢驗；計量資料包括平均年齡和麻醉各項指標(biāo)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果比較

經(jīng)比較，觀察組的各項麻醉指標(biāo)的起效時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果對比（±s，min）

表1 兩組患者的麻醉效果對比（±s，min）

組別 麻醉完成時間 感覺阻滯起效 運動阻滯起效對照組（n=30） 8.04±3.90 5.83±2.30 8.92±3.60觀察組（n=30） 3.76±0.67 3.63±1.60 5.10±4.70 t 5.924 4.301 3.534 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者均有2例在穿刺時誤入血管，經(jīng)糾正后改善，均無局部麻藥中毒、呼吸困難、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

在傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)阻滯中，由于解剖標(biāo)志和操作者臨床經(jīng)驗存在一定的差異，所以個體和解剖變異很容易被忽略。但是在實際操作中，解剖結(jié)構(gòu)并非為理想狀態(tài)，個體之間的差異較大。在本次研究中，利用超聲引導(dǎo)進(jìn)行阻滯，可以通過實時的圖像對神經(jīng)進(jìn)行定位，可以將誤差控制在最低的范圍內(nèi)。

同時，超聲引導(dǎo)技術(shù)還能夠確定神經(jīng)的粗細(xì)、深度、分布位置以及周圍相鄰的結(jié)構(gòu)組織，麻醉師就可以在直視的基礎(chǔ)上操作，對局部麻醉藥物的擴散進(jìn)行直接觀察，及時調(diào)整穿刺的部位，避免盲目穿刺產(chǎn)生的并發(fā)癥。

在本次研究中，觀察組的各項麻醉指標(biāo)的起效時間均顯著短于對照組（P＜0.05），且兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。該結(jié)果和其他研究結(jié)果基本一致，充分證實了超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的優(yōu)越性。為了確保臂叢神經(jīng)阻滯的效果，需要對局部麻醉藥物的擴散情況進(jìn)行實時觀察。傳統(tǒng)的盲探操作也具有一定的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)為能夠?qū)ι窠?jīng)進(jìn)行準(zhǔn)確定位，但是也存在較大的局限性，就是很難確保神經(jīng)阻滯的作用。上述問題的出現(xiàn)會受到多種因素的影響，其中最主要的原因就是局部麻醉藥物在擴散的過程中沒有包裹神經(jīng)[4]。采用超聲引導(dǎo)技術(shù)進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉則可以有效克服上述問題，觀察到局麻藥擴散后是否在神經(jīng)周圍形成均勻、環(huán)繞圖像，也有利于年輕住院醫(yī)師安全準(zhǔn)確地完成神經(jīng)阻滯操作。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯具有良好的效果，可以縮短麻醉時間，延長麻醉作用時間，有效預(yù)防并發(fā)癥，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

[1] 卜祥梅,王 波,王耀岐.超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,14(3):103-104.

[2] 鄒 魯,張仁斌,商建飛,等.超聲引導(dǎo)鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,32(5):62-64.

[3] 申治國,薛建軍,賀隸國,等.超聲引導(dǎo)下腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,19(28):3534-3536.

[4] 謝 丹,劉 霞,吳 軍,等.超聲引導(dǎo)完全上肢神經(jīng)阻滯臂叢神經(jīng)入路麻醉的臨床療效[J].醫(yī)療裝備,2016,13(20):24-25.

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ISSN.2095-8242.2017.045.8786.02

本文編輯：吳 衛(wèi)